河北省儿童医院

孩子生病住院了需要手术，术前会诊时常被麻醉医生问到 “您的孩子最近两周是否有感冒发热流涕的症状？”据统计，大约有二到三成的孩子，一年之中会有相当长的一段时间有感冒症状。有时候跟外科医师约好要进行这些手术，孩子却在手术前几天出现感冒症状，那手术是否要继续进行，麻醉会不会有什么风险呢？有些简单的小手术跟感冒分开来看可能不是什么大问题，可是对于麻醉医师来讲，那可就要慎重考虑。作为麻醉医生，在对患儿进行术前会诊的时候会格外关注患儿是否合并呼吸道的感染。小儿上呼吸道感染（URI）包括喉炎、流感、疱疹性咽峡炎、会厌炎和扁桃体咽炎、过敏性或血管源性鼻炎。首先，儿童的呼吸道比大人敏感，因此对于很多刺激的反应相当激烈。在全身麻醉时为了维持呼吸道，需要插入气管导管，在放置的过程中会对气管粘膜产生刺激，很容易就引起咽喉痉挛、支气管收缩等危及生命的情况。根据文献，在为感冒的儿童进行全身麻醉插管过程中，相较于没有感冒的儿童，上述二种并发症的发生率分别会增加五倍与十倍。   此外，儿童的呼吸道也比成人狭窄，因此感冒产生的分泌物很容易造成呼吸道的阻塞，影响呼吸换气的通畅。在全身麻醉之后，由于这些分泌物的产生增加、患儿将它咳出的能力又受到抑制，往往在造成手术后的肺泡扩张不全、血氧浓度下降甚至造成肺炎的发生。据报道，对于有感冒的儿童施行麻醉，造成呼吸道并发症的机会是一般正常儿童的四到七倍。而且年纪愈小的儿童感冒接受麻醉，其危险性愈高。因此一般建议，小于三岁以下儿童，一旦发现感冒，不管是轻微或者是没有症状，都应该取消常规择期手术麻醉。对于三岁以上儿童，则在有症状感冒出现时，应取消麻醉手术。    那该如何决定是否继续进行手术呢？一般来说，发烧高于三十八度、咳嗽有痰音、鼻涕或痰有颜色或有其他全身性的症状时，都建议将常规手术延后。  若决定继续进行手术，则视手术时间决定麻醉方式。时间较短者，一般可经由面罩给予吸入性麻醉剂进行麻醉。若手术时间较长，则以置入喉头面罩取代气管内管来进行麻醉。研究显示，喉罩可以有效降低感冒儿童因插管引起的呼吸道并发症。    手术要延后多久呢？研究指出，感冒引起的呼吸道变化，在七周之后才会回到正常状况。然而，这样是不切实际的，通常此时另一次感冒又已经开始了。故一般建议，在感冒症状完全缓解之后二周，就可以再次安排手术，而不会增加呼吸道并发症的发生率。

人体抗利尿激素是由下丘脑分泌的，其作用之一是可以减少尿液分泌，调节体内水电解质平衡。人体的抗利尿激素有正常的分泌节律，可以受饮水量影响的，通俗一些讲就是假如人体缺水的情况，人体的抗利尿激素就会分泌增加。很多大年龄尿床的孩子就存在白天不爱喝水的情况，这样体内的抗利尿激素白天就会过量分泌，等到了晚上人体储备的抗利尿激素就会不足，从而导致晚上多尿，假如这个时候孩子的膀胱容量又相对不足就会出现晚上尿床的情况。这也是一些外源性抗利尿激素药物可以缓解尿床症状的作用原理，需要特别指出的是这样只是缓解症状，不是真正治疗疾病。所以想治疗好尿床不应该只是晚上吃药，不能只靠补充外源性激素让孩子不尿床，真正的治疗是调节体内抗利尿激素分泌规律，抗利尿激素分泌节律正常了孩子自然就不尿床了。 很多宝妈对于尿床的治疗没有真正思考疾病的本质，只是随便的尝试各种方法，治疗花了很多冤枉钱，对宝宝身体也产生了不良影响，其实调节抗利尿激素分泌很简单，不用吃药，也不用那些针灸按摩，保证白天足够的饮水量就足够了，让体内存储足够的抗利尿激素供晚上人体分泌，药物自然就不用再吃了。 （愿天下被困扰的宝妈不再迷茫，如有什么不懂还可以网站与我详细咨询）

治疗前 患儿于4小时前玩耍时不慎被翘翘板挤压右环指，伤口污染，有活动性出血，于远节指骨外1/3，进行伤口清创，V＆amp;mdash;Y片瓣推进术。 治疗后 治疗后7天 皮瓣全部成活，手指末梢血运正常。 治疗后0天 术后当天拍摄的照片