麻醉科

近日，我院麻醉科疼痛门诊为一久治不愈的三叉神经I支区域带状疱疹后神经痛患者行外周神经电刺激植入术，极大的减轻了患者的痛苦，取得了很好的临床疗效。患者为74岁女性，患者因带状疱疹后1个月，出现三叉神经区域剧烈疼痛就诊于我院，入院后完善检查，诊断为三叉神经I支区域带状疱疹后神经痛。曾给予口服药物、眶上神经周围注射等治疗，效果不佳。患者仍存在三叉神经I支区域剧烈疼痛，NRS：8-9分，夜间尤其严重，爆发痛发作时患者满地打滚。每次进入病房查房，所有家属都是眼睛通红，让70多岁的老人受这种巨大的痛苦，家属也是备受精神的折磨，家属强烈要求行高级别治疗。随着疾病进展患者疼痛症状加重，给予吗啡30毫克，2次/日，NRS评分（满分10分）：6-7分。考虑患者目前疼痛控制不佳，且严重影响患者生活质量，经过多学科联合会诊后择期行外周神经电刺激术。11月7日，麻醉科陈主任在手术室内坐镇指挥，疼痛门诊杜少杰医师操作，选择定位右侧眉弓上一指,外眦外侧一横指为穿刺点，C臂定位下将电极尖端达到额中线围绕眶上缘植入电极，术中行电刺激测试，参数：频率50Hz，脉宽300us，电流12.5mA,采用高频率，大脉宽，大电流，叠加8个触点全部开启放电，反复多次调节后实现疼痛区域全覆盖，最终顺利完成此例外周神经电刺激术。根据患者疼痛情况，及时调整电极参数，由于疼痛剧烈，初始两天的电流参数达到了普通病人的3-4倍，最高达13mA。电极植入两天后，患者NRS评分降低为2-3分，该治疗明显减轻了患者疼痛，且提高了生活质量，家属非常感激。出院1个月后随访，患者NRS：2-3分，疼痛不影响正常生活，夜间休息可。电刺激治疗技术，是目前国际上公认的治疗慢性顽固性疼痛的先进疗法，它的出现使无数慢性顽固性疼痛患者摆脱了疼痛的困扰，重新扬起了生活的风帆。其主要原理是Melzak和Wall在1965年提出的闸门控制理论：电刺激信号激活振动觉大门，同时关闭传导疼痛感觉的通道，阻断疼痛信号向大脑传导，从而达到控制疼痛的目的。其适应症：带状疱疹后神经痛、慢性顽固性腰背痛、糖尿病足、残肢痛和患肢痛、背部术后疼痛综合症、复杂性疼痛区域综合症等疾病。电刺激技术所需耗材，如同癌痛鞘内泵耗材一样，早期价格较高，但是随着技术的发展，硬件成本在不断降低，有利于民众看病就医，确实有利于解决很多传统疗法无法有效治疗的疼痛性疾病。我们将为众多疼痛患者提供更精确、有力的医疗保障。

带状疱疹相关神经痛，一个月之内治疗最佳。三个月之后，治疗非常贵，非常麻烦，且效果也不太好。   带状疱疹相关神经痛治疗方案   1急性期抗病毒治疗：泛/伐昔洛韦，为对因治疗，标准10天，可酌情延长。   2抗神经痛治疗：新一代普瑞巴林/上一代加巴喷丁。   3疼痛厉害：加用曲马多/氨酚羟考酮。   4外用：急性期可用复方黄柏液，皮损稳定后~5%利多卡因贴（德百宁）/凝胶。   5各种神经阻滞+AAS （消炎镇痛液）。6相对应神经靶点的射频治疗。 7以上无效，应考虑行电刺激植入术（包括脊髓电刺激植入+外周神经电刺激植入）。头面部、会阴部及手足部带状疱疹相关神经痛，治疗难度较高，且随时间延长，治疗难度不断加大，治愈成功率越来越低，如果保守治疗效果不佳，应尽早考虑第6、7项高级别治疗。

评价这个疾病的转归，非常重要的一点就是如何去识别敌军的军力强弱~在带状疱疹方面，也就是判断病毒的毒力，疾病的进程，笼统看有五大要点：1年龄：年龄越大形成带状疱疹后神经痛（PHN）的概率越高，70岁，70%，80岁80%，以此类推，医疗花费也呈倍数增长，我们是快速老龄化的国家，这些都是非常棘手的问题，不仅仅是病痛的折磨，还有医保的财务压力，都很艰难。2疼痛强度：发病时疼的越厉害，神经敏化的概率越高，形成PHN的概率越高。3皮损范围的大小：范围越大，反映神经损伤的程度越大。（在临床治疗学上，带状疱疹主要侵犯两个系统，一个是皮肤系统，一个是神经系统，皮肤系统随着时间延长一般容易愈合，但是，神经系统却是最容易忽视，却很难治愈的）4合并症的情况：合并症越是多，越是严重，预后越差，很多病人都是脑梗或糖尿病病人，或者是潜在重型疾病的患者，常常在住院筛查中查出来，他们的免疫力较低，疾病的进程不容乐观。5疱疹的位置：头面部、会阴和手足，治疗难度较高。业内的一句话：头面部PHN，是疼痛学科皇冠上的明珠。下图，PNS（外周神经电刺激）额头部位植入后的患者我们容易犯的错误是什么？首先是辨敌不明，不能大致正确判断到这个疾病的转归。其次，是以自己设想的较好的结局为基础，准备简单的保守方案。就像是宋金对抗的淮河战区，失败之后可能会导致首都南京城不保。比较稳妥的方案是告知患者：超过两周的严重疼痛/身体基础条件差的患者，应该及时找疼痛科大夫会诊，行介入治疗。因为超过一个月，治疗难度和花费就会上一个梯度了。疼痛科有非常多种治疗技术，以及多梯度的治疗方式。因为在疼痛科，神经病理性疼痛（NeP）占疼痛学科疾病谱的1/3，而带状疱疹后神经痛，又占NeP病人的1/2，也就是疼痛科一个很大的方向。