消化内科

幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。 研究指出，幽门螺杆菌生存于人体胃幽门部位，是最常见的细菌病原体之一。世界有多半人口受到过幽门螺杆菌的感染，而在有些国家几乎90%的人都感染过这种细菌。人们通常是在幼年时就受到感染，5岁以下达到50%。这种细菌感染首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。 据统计，初次感染幽门螺杆菌年龄较早的人群萎缩性胃炎及胃癌发生率高，幽门螺杆菌感染与胃癌死亡率的高低呈现平行关系。幽门螺杆菌寄生在胃黏膜组织中，67%～80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其他不良症状，如暖气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些患者还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。据此，专家们认为，及早发现幽门螺杆菌感染者，及时而有效地用抗菌素杀灭幽门螺杆菌，对预防和控制胃癌有重大意义。 尿素酶是与Hp致病相关的侵袭因子，其主要通过分解胃粘膜组织渗出的脲素，在菌体表面产生“氨云”，中和胃酸，形成有利于Hp生存的微环境，同时也造成胃粘膜损伤。Hp的这一致病特征也被用于其检测中，如目前常用的快速尿素酶试验（RUT）和13C-或14C-尿素呼气试验（UBT）等。 Hp的根除：由于大多数抗生素在胃低pH的环境中活性降低和不能穿透粘膜层接触细菌，因此Hp敢让不易根除。迄今为止，尚无单一药物能有效根除，因而发展了将抗酸分泌剂、抗生素或起协同作用的铋剂联合应用的治疗方案，包括三联法和四联法（铋剂）。随着Hp的耐药性增加，其根除率的提高是关键，应注意下面的内容：尽可能用四联法（PPI、铋剂、两种抗生素）；疗程可应用至10天或14天；初次可用克拉霉素，但要作为四联法的组分；抗Hp治疗后复查，在治疗完成后不少于4周时进行，复查前两周应停用PPI，以防假阴性。