胸外科

晚期肺癌的患者，往往身体比较孱弱，咳嗽无力，痰液较难排出，因此帮助患者排痰也是一个需要认真对待的问题，下面我就结合自身工作的一些经验，提一些细节，希望可以给到家属一定帮助。首先，注意环境影响。保持室内空气清新，定时开窗通风换气，室内温度控制在18-22℃之间，相对湿度保持在60-65%之间，这样的环境最有利于保持患者呼吸道粘膜的湿润状态和黏膜表面纤毛的摆动，容易使患者痰液排出。如果是冬季使用取暖设施，为了保持湿度使用加湿器的话，注意使用纯净水，如果使用含有杂质的水，容易导致室内污染物的提升。其次，保持患者呼吸道的湿润非常重要，让患者多喝水，每天保证1500-2000毫升液体摄入量是很重要的，也就是差不多一个大可乐瓶子的水，每次喝水50-100毫升，也就差不多一个小杯子的量，半个小时左右喝一次，这样可以帮助呼吸道湿滑，使得痰液容易排除。咳痰前含一口温水润喉也是很好的，可以使咽喉部湿润，更方便咳痰。然后，让患者尽量多走动也是值得注意的细节。由于病人体质较差，容易长期卧床，这样就容易导致患者的痰液积存在肺部，严重者甚至会导致坠积性肺炎。因此，在气候较为温和的早餐或傍晚，应该帮助稍能走动的患者在室外散步，如果是无法外出的患者也应在室内尽量走动。因为活动可促进患者深吸气，改善肺活量，促使痰液排出。之后，作为家属，要学会拍背排痰法，帮助患者。此法可使潴留在气管、支气管或肺部的痰液受到震动而移动，利于痰的排出。操作时患者侧卧，将臂部垫高15度，头部略低或去枕，该体位利于痰液引流。操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟；叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐。每天可拍背3-4次，根据情况可适当增加次数。当然，使用药物帮助痰液容易咳出也是必不可少的。祛痰药主要分两类：一类是增加呼吸道黏液分泌，使痰液变稀而易于咳出，如盐酸溴己新、羧甲司坦等；另一类是黏液溶解剂，以降低痰的黏稠度而易咳出，如复方甘草合剂、乙酰半胱氨酸等。值得注意的是：在帮助患者拍背前使用雾化吸入化痰药物可以使拍背咳痰的效果更好。最后，对于突然被一口黏稠痰堵住喉部并发生呼吸困难的患者，家属可以立即用牙刷柄或筷子、金属小勺等物压住舌头，再用手帕或小毛巾包住另一手食指，然后将该食指伸向患者咽部将痰掏出，清理呼吸道以免出现窒息危险。临床实践已证实这是一种行之有效的急救方法。对于有痰呼吸困难的患者，家属要更加小心翼翼，晚上需要有人陪护，以防患者被粘稠痰堵塞造成呼吸困难。除了家属能做的事之外，医生也可以借助器械给患者操作祛痰。主要方法有吸痰管吸痰，使用震肺排痰机，或支气管镜吸痰等。这些方法建议要到医院就诊完成。