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复旦大学附属华东医院

皮肤科

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疾病： 玫瑰痤疮
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玫瑰痤疮要不要杀螨治疗？玫瑰痤疮(旧称酒渣鼻)是一种常见慢性病，主要发于皮肤或眼部。我们之所以叫它“玫瑰痤疮”，是因为患者往往在面中部会出现如玫瑰一般鲜红的红斑。玫瑰痤疮可能是在一定遗传背景基础上，由多种因素诱导的以天然免疫和神经血管调节功能异常为主导的慢性炎症性疾病。关于毛囊蠕形螨和玫瑰痤疮的患者，早在1930年，Ayres等就首次描述了玫瑰痤疮患者毛囊蠕形螨感染增加。后续也有大量研究表示：玫瑰痤疮患者的螨虫数量明显高于正常对照人群。但毛囊蠕形螨是否致病、其在玫瑰痤疮发病原因的地位问题仍存有争议。毛囊蠕形螨可能是玫瑰痤疮发病的危险因素，但不是唯一因素。有学者提出了毛囊蠕形螨的条件致病性，认为毛囊蠕形螨是否致病，和以下因素有关：毛囊蠕形螨的寄生数量寄生时间的长短是否合并细菌感染宿主机体抵抗力的强弱有关也就是说，当您检出了毛囊蠕形螨：1.不代表您的玫瑰痤疮就是毛囊蠕形螨引起的，毛囊蠕形螨可能是因素之一。除去神经脉管调节异常、神经免疫相互作用、天然免疫异常等可能的诱因，仅仅是皮肤微生物群，玫瑰痤疮发病可能相关的微生物群可能包括包括蠕形螨、Bacillusoleronius、痤疮丙酸杆菌、Corynebacteriumkroppenstedtii等。2.无论是否检出毛囊蠕形螨其他玫瑰痤疮的治疗应采取综合措施，着重于减轻皮肤炎症、调节神经血管功能、修复皮肤屏障等。3.考虑毛囊蠕形螨参与发病，也并不是需要杀死全部皮肤微生物群，而是调整皮肤微生物群如何杀螨治疗首选外擦1%伊维菌素乳膏或甲硝唑凝胶。外用伊维菌素或甲硝唑的疗程通常为三个月，因为它们不仅具有杀螨作用，还具有抗炎作用。一项长期安全性研究发现，外用伊维菌素1%乳膏可以安全有效地治疗长达52周。对于皮肤检测提示大量蠕形螨感染者，可考虑加用口服甲硝唑治疗口服甲硝唑用法:一次0.2g，一日2-3次，疗程2周。根据治疗反应，必要时可重复疗程。由于甲硝唑可能诱发双硫仑样反应，治疗期间应当避免饮酒（重要）1.?由于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮最常见，多数患者不需要杀螨治疗。2.?蠕形螨感染与丘疹脓疱型玫瑰痤疮的发病密切相关，需要杀螨治疗。3.对于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮，怀疑伴有蠕形螨感染者，需要仔细观察皮肤检测图像有无特征性表现，尤其是紫外光图。如有，需要杀螨治疗，如无，则不需要。4.杀螨治疗首选外擦1%伊维菌素乳膏或甲硝唑凝胶。也可考虑加用口服甲硝唑治疗。5.除非有蠕形螨感染的证据，玫瑰痤疮不需要常规杀螨治疗。
玫瑰痤疮为什么难治？？？玫瑰痤疮是常见、且非常难治的面部炎症性、损容性皮肤病。这篇文章，我将全面分析，为什么玫瑰痤疮那么难治？当然，这背后的原因和逻辑，正是需要大家学习的关于玫瑰痤疮的最核心的知识，因此建议大家认真把本文看完。一、玫瑰痤疮诊断困难玫瑰痤疮主要表现为“脸红”，而脸红的皮肤问题很多，例如敏感肌、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、他克莫司诱发的玫瑰痤疮样皮炎、口周皮炎及其他面部慢性皮炎等。诊断不清楚，怎么能够针对性治疗呢？二、玫瑰痤疮诱发加重因素太多玫瑰痤疮的本质上一种慢性皮炎，同时有明显的血管高反应性。也就是说，有大量的诱发加重因素需要规避，这些因素包括了各种环境因素、生活习惯和饮食，需要规避的太多了。可以说是，防不胜防。三、玫瑰痤疮无特效疗法虽然有多种药物及医美可用于治疗玫瑰痤疮，但到目前为止，还没有一种治疗玫瑰痤疮的特效药或特效疗法。四、有经验、认知度高的医生少玫瑰痤疮的发病机制复杂、临床表现多样。即便是公立大医院的皮肤科医生，如果不是专门研究玫瑰痤疮的，对玫瑰痤疮的认知多数局限于教科书中的内容。而医美机构的医生，很多没有当过皮肤科医生，只懂光电，不懂病症、病因、病理。可见，对玫瑰痤疮有经验、认知度高的医生不多。五、治疗玫瑰痤疮需要医生具备3方面知识和技能1、玫瑰痤疮是皮肤病，医生需要会用药需要医生了解作为疾病的玫瑰痤疮的发病机制、诊断和鉴别诊断。更为重要的是，医生需要掌握玫瑰痤疮的药物治疗。想要把药物用好，实际上不仅仅是知道某个药物能治疗玫瑰痤疮。更重要的是要了解“药物的用法、起效时间、疗效维持时间，用药的时机，以及药物的副作用”。这对医生的专业度提出了更高的要求。2、护肤对玫瑰痤疮非常重要玫瑰痤疮由于皮肤炎症，破坏皮肤屏障，导致继发性重度敏感肌。因此，治疗玫瑰痤疮要想取得满意的疗效，需要医生懂护肤、会护肤，尤其是功效性护肤品的使用。而护肤方面的知识是海量的，且医生在整个学历教育过程中并没有护肤这门课。这导致了许多医生不懂护肤，或者只知道简单的原则，而无法指导患者做好护肤的细节。3、治疗玫瑰痤疮需要光电等医美知识玫瑰痤疮的主要临床表现是面部皮肤大面积弥漫性红斑和毛细血管扩张（红血丝）。使用药物治疗对于退红的效果有限。而强脉冲光、血管性激光对退红、封闭红血丝的效果较好。因此，治疗玫瑰痤疮需要医生掌握光电医美方面的技术。很多未开展医美的公立医院的医生则不具备这些技能。治疗玫瑰痤疮想要取得满意疗效，上图的四大方面缺一不可。尤其是精简护肤，以及使用功效性护肤品辅助治疗、修复皮肤屏障，非常的重要，且往往被忽视。总结本文，我分析了玫瑰痤疮为什么难治。那么，作为患者（求美者），您需要寻找一位同时在用药、护肤、医美3方面都比较专业的医生来为您诊疗。
玫瑰痤疮该如何治疗?玫瑰痤疮是一种面部潮红发热，起脓疱，红血丝或红鼻头的皮肤病，因局部发烧难受，面部容貌受损，让许多患者困扰不已，严重影响患者的身心健康，为此，许多女性辗转多地，花费巨资求医，仍然不得要领。???其实，玫瑰痤疮发病必有起因，不外乎外因和内因两种，外因有洁面过度，护肤不当，滥用外用药，过度美容，物理遮光防晒没有做好，寒热的刺激等等导致皮肤屏障受损，皮肤变薄，皮肤变敏感，受刺激后局部容易出现潮红，毛细血管扩张，局部微生态破坏出现毛囊虫滋生过度，出现脓疱，丘疹等。内因有熬夜，饮食不洁，焦虑等导致肠道菌群失调，免疫失衡，神经内分泌调节紊乱，而外因受到内因的影响，治疗需要内外结合，才有好的效果。???外治方面，需要积极抗炎抗过敏，可以积极润肤保湿，涂润肤保湿霜如维生素E乳膏等，可以用比美莫司软膏，他克莫司软膏等短期外搽抑制炎症，早晚各一次（冰箱冷藏保存半小时后用会减少刺激），需要慢慢撤掉，白天涂厚一层成纤维细胞生长因子帮助修复皮脂膜，这个需要涂一个月左右。有感染可以先复方黄柏液涂剂等湿敷几次或用澳消唑短时湿敷抗细菌及毛囊虫感染，有的用收缩毛细血管扩张的药物也有一定的效果，用类胶原蛋白产品等也可以，皮肤益生菌面膜改善局部微生态也有帮助。???物理治疗很多，也有帮助，如火针，针灸，耳垂放血等，也是从整体考虑来治疗。局部低能量激光照射对玫瑰痤疮皮损有效，但负面影响也比较多，需要慎重考虑，鼻部毛细血管扩张可以脉冲染料激光治疗或手术可行。??中药外治玫瑰痤疮其实是非常神奇的，我国有许多民间偏方做的药液外敷对玫瑰痤疮治疗效果不错，利用其祛腐生肌，抗菌消炎，助力表皮再生等原理达到快速治愈皮损，减少复发的目的。我们曾利用特制的中药外敷及外搽获得很好的快速治愈的效果，患者体验感非常好。见图（一般两周左右）???玫瑰痤疮很多人脾胃虚弱，胃肠炎症，有便秘腹泻大便稀溏等，菌群失调，有医生肠道灌注大剂量的复合益生菌治疗便秘，意外的是患者多年严重的玫瑰痤疮及焦虑情绪也好了。其实，通过合理饮食调节，补充复合益生菌益生元等或做肠菌移植来改善胃肠道环境，纠正代谢免疫失衡治疗玫瑰痤疮，减少复发也是非常好的措施。????西医很多时候，需要口服羟氯喹或多西环素等三到六个月，配合外治达到治愈玫瑰痤疮的目的，尽管有效，但不尽人意。有些人还联合激光等治疗，这需要权衡利弊，不可以飞机大炮一起上，不要只图一时的治愈，还需要整体调节与恢复。???在这方面，中医有很多优势，好的中医结合不同人情况进行辩证论治，内外调节，达到长治久安的目的。????利用中医理论，针灸技术及量子科学理论等做的生物物理治疗仪进行经络调理等，配合肠道菌群调节及局部润肤保湿对玫瑰痤疮效果也非常好。????总之，玫瑰痤疮需要管理好自己饮食行为，清淡饮食，合理搭配，乐观面对这个疾病，积极寻找可能的诱发因素，加以消除或回避，积极合理的治疗，避光防晒，积极润肤保湿，不要经常洁面，养成脸要穷养的习惯，玫瑰痤疮治愈就不难了.??