上海市中医医院

公立三甲中医医院

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疾病: 失眠
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柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠4月46岁患者案例失眠是多发病,虽可视为单一症状,但是从中医辩证看,其病位主要在心,与肝、脾、肺、肾及六腑,胆、胃、大、小肠、膀胱均存在密切关系,因此五脏六腑的功能变化都有可能导致失眠。失眠病因病机复杂,即便仔细辩证也存在难以奏效的问题,以我个人门诊为例,面对失眠患者总是治好的少,治不好的多。今有46岁女性患者,以其有腹胀之证,辩证为肝胃不和,治疗后效果明显。患者十分满意,作为医生也非常的感到高兴和自豪,与各位老师朋友们共勉提高。首诊:2024年10月16日晚,一名来自贵州黔西南州的中年女性患者来我院特需门诊就诊。患者主诉为:失眠已持续4个月。她每天晚上10点上床,服用右佐匹克隆片后大约半小时入睡,但夜间醒来2-3次,每次间隔约2小时。同时伴有尿频、足跟痛、腹胀、上热下寒等症状。此外,患者月经紊乱,经查激素水平偏低,正服用地屈孕酮进行调理。中医辩证:患者存在入睡困难和易醒等症状,并伴有腹胀。舌象表现为淡红色舌体大,有齿痕,苔腻,舌下脉络中度瘀张。脉象沉,结合患者体型偏胖,综合判断为“肝胃不和、痰湿内蕴”。治疗:疏肝和胃,健脾化湿,宁心安神,方剂:柴胡加龙骨牡蛎汤加减方药组成:柴胡9g,黄芩12g,清半夏12g,龙骨15g(先煎),煅牡蛎15g,炒白术10g,茯苓12g,黄连6g,肉桂3g,党参12g,黄芪15g,麸炒薏苡仁15g,盐车前子10g(包煎)。用法:取七剂,每日1剂,分两次服。二诊:已停服右佐匹克隆片,躺下后可较快入睡(半小时),夜间2-3点仍会醒来一次,醒后可以再次入睡。夜尿频已痊愈,足跟痛有所减轻,但腹胀未见改善。方药:首诊处方去炒薏苡仁、盐车前子,加黄柏12g,当归6g。取二十八剂,每日1剂,分两次服。关于开药时间的考虑:患者远道就诊,来往不易,与患者说明此失眠可能与肝胃不和有关,服用中草药治疗,如中药对症3-5日即可见效,因此不宜开药时间过长,如开药时间过久,一周无效时,再服可能性也不大。建议服用两周后调方,或者一周,复诊后如服药后对症,为减少来京不便,下次可根据治疗效果多开几周。首次用药以2周为宜。患者表示同意我的看法,因往来不便要求先开一周的药,在京暂住一周,一周后再过来调方。患者服用一周后效果明显,因此再调方后服用4周,4周后停药。2024年10月23日诊后整理