功能神经外科

脊髓电磁术作为一种外科手术，众所周知，只要是手术操作，就会出现与手术有关的并发症，这也是广大患者最为担心的事情，在此，我也刚好向大家简单介绍一下，来给大家答疑解惑。与脊髓电刺激治疗的主要包括手术相关并发症、置入装置相关并发症。1﹒出血手术后出血，是外科手术后出现的常见并发症，也是最让大家担心的事情，脊髓电刺激置入过程中出血比较罕见。由于胸腹壁、腰曲血管并不丰富，不太容易导致浅层大的出血。一般在进行下一步手术操作时，用纱布或棉塞暂时塞住伤口即可解决问题。皮下隧道过浅，可导致皮下出血和淤斑。硬膜外出血十分罕见，但一旦出现后果严重，术前排除凝血功能异常或正在进行抗凝治疗的患者可以延期或者不进行手术治疗，待凝血功能恢复正常范围后再次考虑手术治疗。因此在术前应常规中，我们都要对患者进行凝血功能检查，确保手术安全。2﹒血肿血肿和血清肿的发生率报道不一，但很少发生在脊髓电刺激器置入术后，预防的主要措施是防止皮袋留下死腔。即使发生局部小的血肿，大多会自行消失。术后使用腹带加压包扎可以加快血肿吸收。3﹒局部感染局部感染并非常见并发症。据文献报道，发生率不到4%，如感染发生在浅部(IPG包埋区域的蜂窝织炎)，使用足量、有效的抗生素可以有效逆转出现的上述感染;如出现脓肿并向深部蔓延，尤其沿导联线向硬膜外入口处蔓延，应毫不犹豫将置入物取出，并给与抗感染药物对症治疗，多可完全恢复，只有极少部分患者会蔓延至其他脏器或导致全身感染。4﹒硬膜外血肿和感染硬膜外感染和硬膜外血肿并发感染症状相似，以感染区域剧烈的脊柱痛为显著特征，对躯体振动尤为敏感。严重时可出现全身感染症状或脑膜刺激征。一旦出现，需行外科治疗，并拔出置入物，但考虑到椎管内硬膜外间隙较小，且并没有很多血管走行，即便有静脉丛出血，往往通过压迫止血或者填塞止血材料对症治疗后，即可控制，因此，并不会给患者带来严重的并发症，文献资料显示，硬膜外血肿和感染的发生率小于0.3%。5﹒脑脊液漏脑脊液漏的发生率约为0.3%，多因硬膜外穿刺时穿破硬脊膜、放置导联时造成硬脊膜穿孔所造成。此外，硬膜外腔有粘连时，使用硬膜外扩张管也易穿破硬脊膜，不主张轻易使用。导联置入鞘内，很低振幅即可产生很大的刺激范围，因此不难辨别。此时，应在新的水平和角度重新穿刺，避免导联再次置入鞘内。脑脊液漏呈自限性，主要出现体位性头痛、头晕，一般去枕平卧可减轻症状，必要时给予补液和镇痛治疗。因此，总的来说，脊髓电刺激手术是相对安全，微创和有效的治疗方法。与常规外科手术不同，SCS手术完成只是治疗的开始，术后需要程控来获得或维持良好的疗效。SCS的患者术后根据个人习惯如体位改变、职业不同等，可能对神经调控的参数要求变异较大，因此这些患者如果有临床症状变化，或者患者有强烈需求而改变程控参数，既往多需要定期或不定期来院进行程控参数，以期达到最好的治疗效果。但但，今年来由于术后程控需求较大，远距离来院程控存在较多困难，特别是疫情爆发以来，给远距离就医的患者增加了很多不必要的困难。随着远程程控技术的发展，未来术后程控可采用远程方式，以获得更高效、更经济的长期疾病管理。除此之外，由于疼痛的复杂性，现更注重引导病人参与到对自身疾病的长期管理中，树立正确的慢性疼痛管理理念，这样患者就不需要定时来医院复查了。如果你有这方面的问题和疑虑，欢迎随时给我留言或者打电话！医生简介北京航空总医院神经外二科 主治医生首都医科大学北京宣武医院神经外科硕士首都医科大学北京天坛医院神经外科博士主要从事功能性神经外科疾病的诊断和治疗，包括：（1）三叉神经痛、带状疱疹性急性期疼痛、难治性带状疱疹后遗神经痛、腰背部手术后疼痛综合征、复杂区域性疼痛综合症、枕神经痛、头面部疼痛、舌咽神经痛；（2）面肌痉挛、梅杰综合征、帕金森病、特发性震颤、不宁腿综合征、抽动-秽语综合征；（3）糖尿病继发的周围神经性病变（糖尿病足、静息痛、肢体溃疡、坏疽和糖尿病性严重肢体缺血性疼痛等），一个专注于疼痛诊疗的神经外科医生！

目前关于是否系统应用糖皮质激素治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛仍存在争议。大量临床经验和实例发现，在带状疱疹急性发作3天内系统应用糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。因此，在带状疱疹急性发作的早期治疗中，系统应用大剂量糖皮质激素，可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，一般用泼尼松30mg/天，疗程为7天，但在没有系统性抗病毒治疗时，不适宜单独使用激素治疗。

患病期间，病人要保持情绪稳定，不急不燥，不要喝酒和吃辛辣食物，不要吃牛羊肉、海鲜之类，不要用液体清洗患部，尽量将患部暴露在外，不要同婴幼儿接触，因为带状疱疹是病毒性疾病会传染给婴幼儿，导致婴幼儿出水痘，穿过的衣服需要单独洗并用开水烫洗后再洗。饮食：此类患者应多吃高蛋白、高热量、低脂、易消化的各类食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉等，多吃富含维生素的食物，如新鲜的水果、蔬菜，少吃或不吃辛辣刺激食物，尤其是海鲜，以免诱发疼痛或加重病情。生活中：患者应该戒烟戒酒；早睡早起，规律作息，避免长期熬夜。心情和情绪：患者家属应理解患者痛楚，细致的关心和照顾患者，使其保持心情愉悦。患者自身也可以通过一些技巧转移注意力，减轻自身的疼痛如听听音乐，培养一个业余爱好等。如患者在服药过程中，需要按照医嘱服药，不要漏服或多服，若出现恶心、呕吐、消化不良反应且难以忍受时，需要停止服用或请及时医院就诊。