妇产科

摘要 目的 探讨Leep刀治疗宫颈病变的临床应用价值。 结果 Leep刀治疗宫颈疾病一次成功率为97％，平均时间为10分钟,出血量8～10ml。结论 Leep 刀治疗各类宫颈疾病手术时间短，简单易行，治疗效果佳，且可提供完整的病理标本，降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率。关键词 宫颈疾病 Leep刀 宫颈病变是妇女常见多发病，系指宫颈区域发生的各种病变，包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈囊肿、陈旧性宫颈裂伤、宫颈粘膜下肌瘤、宫颈粘膜外翻等。宫颈疾病治疗方法较多，我院使用低温超高频电波刀（Leep刀）对400例各类宫颈疾病患者进行治疗，短期观察疗效满意，且对宫颈癌的早期诊断有较大的临床价值，现报导如下：资料与方法1对象 400例各种宫颈疾病患者，均自愿要求采用低温超高频电波刀（Leep刀）治疗，其中宫颈中重度糜烂伴肥大157例, 宫颈肥大伴多发囊肿89例，宫颈息肉57例,宫颈陈旧性裂伤伴糜烂79例，宫颈粘膜下肌瘤3 例，尖锐湿疣15例 (其中外阴尖锐湿疣11例,宫颈尖锐湿疣4例)。患者年龄24～55岁,平均年龄34岁。2 仪器 采用 HF-120B高频电波环切刀（Leep刀）3方法 全部病例均无经阴道手术的禁忌症，术前宫颈脱落细胞学检查，必要时宫颈活检排除宫颈癌。月经干净后3～7天内进行手术，绝经后妇女不受月经限制。患者术时取膀胱截石位，根据病变种类及范围，选择相应大小的环形电圈，切除范围超出病变组织0.3cm，深度达2.0cm，重度肥大的宫颈可多次环切，术中根据出血情况控制切割的速度，以保证电弧切割效应，减少切割面出血，然后改用球形电极止血，并用球形电极对宫颈进行修理整形。宫颈尖锐湿疣患者将赘生物切除后，再用球形电极将宫颈阴道部表面完全电熨，深度1mm。仅外阴尖锐湿疣患者在征求患者同意后亦同时行宫颈完全电熨。手术标本均送病理学检查。术后4周内每周复诊一次，记录阴道排液、阴道流血情况，分别于4周、8周后观察宫颈修复情况。 结 果1、手术时间 手术时间为5~25分钟，平均时间为10分钟，病变面积较大或位于颈管深部者手术时间较长。23例因病灶过大，分3次切除，其中5例大息肉蒂在颈管深度且有小动脉出血，均钳夹止血，用时较长。 2、手术中出血量粗略估计＜5ml者108例，占27％；出血量5～10ml，272例，占68％；出血量＞10ml，20例，占5％。有15例患者用球状电极止血效果不佳，局部有渗血现象，给予凝胶海绵并纱布压迫止血，24小时取出纱布时出血停止。3、患者术中耐受性良好，仅5例患者诉下腹隐痛，但能忍受，未用镇痛药，手术结束患者均可自行活动。4、病理学检查 Leep刀手术标本不影响组织学检查，394例病理诊断与术前诊断相符合，符合率98.5%。仅6例术前诊断为慢性宫颈炎，术后病理确诊为CINⅢ级，行子宫切除术。5、术后创面情况 术后第1周可见阴道分泌物较多，呈淡黄色，第2、3周由于痂皮脱落，创面渗血，多数出血量不多，187例有阵发性渗血较多现象，但不超过平日月经量，未予特殊处理；术后4周痂皮脱落完全，宫颈形态规则，表面上皮菲薄，12例宫颈管内局部有肉芽增生，以球状电极电熨；术后8周宫颈创面完全修复，外形恢复自然状态。本组病例一次手术治愈率为97％。讨 论1、宫颈病变是育龄妇女常见多发病，药物治疗效果不佳，常见的物理治疗方法如冷冻疗法、电凝、激光及手术宫颈锥切等，均不同程度存在缺陷，低温超高频电波（Leep）刀是宫颈病变治疗中的最先进仪器，手术时间短，患者耐受性良好，且一次治愈率高，对医务人员无损害，易被患者及医务工作者接受。2、Leep刀系在高频低电压下工作，治疗中不会发生组织拉扯及碳化现象，对邻近组织损伤小，切口平滑，精度高，可为病理组织学检查提供完整的组织标本，因此，Leep刀不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早期诊断具有临床使用价值。本组400例标本均常规行病理学检查，其中6例术前诊断为慢性宫颈炎，术后病理诊断为CINⅢ级，行子宫切除术，降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率.3、Leep刀术中并发症主要是出血，与环切的速度有关，速度太快容易出血，因而我们认为术者应根据出血情况控制切割的速度，以保证电弧切割效应，减少切割面出血。若遇小动脉出血，应先钳夹，然后再电凝止血，且最好用点状电凝，不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。4、Leep刀术后常见并发症有阴道排液、出血、感染、宫颈管粘连及狭窄等。术后阴道排液量与手术范围呈正相关，另外电凝时间也不宜过长，否则凝固坏死组织增多，导致术后阴道排液量增加。阴道出血主要是创面脱痂出血，减少脱痂出血的关键是要把握好电切的范围及深度。本组随访中有9例宫颈管狭窄，表现为经期下腹坠胀，经血排出不畅，主要发生于手术切除范围及切除深度较大的病例，我们认为，术前应行阴道超声检查，详细了解宫颈的情况，根据宫颈回声的特点，初步确定病变的范围及深度，不要过分切除宫颈组织。另外术后感染和术后出血时间延长也是造成宫颈管狭窄的原因，因此，术前积极治疗阴道炎及宫颈急性炎症，术后预防性应用抗生素有利于防止宫颈管狭窄的发生。5、Leep刀手术操作简单，可在门诊进行, 手术时间短，电切同时电凝止血，术中出血少，一次成功率高，让患者摆脱了长期用药而治疗效果不佳的烦恼，且可提供完整的病理标本，降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率，是治疗宫颈病变安全有效的方法。

患者：妊娠40天，阴道少量褐色分泌物，医生开了保胎针和保胎药。第二天自然流产，B超显示流干净故未清宫。想知道此次自然流产的原因原因很多，无法查找。流产原因：胚胎方面：染色体异常（数目、结构）； 胎盘内分泌功能不足母体方面： 1.全 身:高热、细菌毒素、病毒、严重贫血、心力衰竭、肾炎、高血压 2.生殖器官异常: 畸形、肿瘤 3.内分泌： 黄体功能不全、甲状腺、严重糖尿病、肾上腺疾患 4.不良习惯：烟、酒、咖啡、毒品 5.创 伤: 严重休克、子宫创伤过度紧张，焦虑、恐惧、忧伤免疫功能异常 —— 胚胎被排斥环境因素 —— 接触某些化学物资 目前医院开展的相应的检查项目有：染色体异常（数目、结构）——如果你留有胚胎组织，可以查胎儿的；如果没有，只能查男女双方的； 了解男女双方有无严重贫血、心力衰竭、肾炎、高血压等 了解男性精子情况；了解女性生殖器官有无异常，如畸形、肿瘤、息肉等 了解女性有无黄体功能不全、甲状腺、糖尿病、肾上腺等疾患 了解男女双方有无免疫功能异常（部分）流产原因 有些还在研究发现中具体到个案，目前临床是根据详细的病史资料进行分析胚胎在体内的“危险”无从知道无法对号入座流产原因

郑州大学第五附属医院 谢红岩摘要 观察人工流产术后患者用生化汤与生化汤加促卵泡发育汤预防性治疗术后阴道流血298例，其中观察组157例，人工流产术后服用生化汤，每日1剂，共3天，3天后服用促卵泡发育汤，每日1剂，共7天。对照组141例，人工流产术后服用生化汤，每日1剂，共10天。结果表明加用促排卵汤能明显缩短人工流产后阴道流血时间。关键词 人工流产 阴道出血 中药 雌激素 内膜增生人工流产是避孕失败的一种补救措施，随着手术技术水平的提高，术后阴道出血原因的比率发生了改变，子宫缩复不良或潜在的宫内感染导致的子宫出血比率增加，绝大多数不需清宫，经加强宫缩、抗感染处理后多能自止，尤其是补充适量雌激素后，临床效果更好。我们根据中医关于月经周期的理论，试用中药促卵泡发育以提高雌激素水平预防性治疗流产后阴道出血，取得良好效果，报告如下。一 资料与方法1.1对象 收集我院门诊早期妊娠病例298例，患者均自愿要求行人工流产结束妊娠，平素身体健康，近三个月月经周期正常，未用甾体激素药物，未应用宫内节育器避孕，术前血常规、凝血功能正常，无人工流产手术禁忌证；年龄18~45岁(平均27岁)，孕龄33~70天(平均41天)，妊娠次数1～6次（平均3次），将病例随机分为两组，两组病例的年龄、孕龄、妊娠次数等方面无明显差异，有可比性。1.2 方法 298例病例均行阴道超声确诊早期妊娠，并排除子宫畸形及占位病变，双附件未见异常，手术均由同一位有经验的医师操作，且均在静脉麻醉下进行，术后患者均应用抗生素预防感染，观察组给予生化汤（当归24克、川芎9克、桃仁6克、炮姜2克、炙甘草2克），每日1剂，分2次口服，3天后改服用促卵泡发育汤[4]（熟地黄30克，山药15克，山萸肉15克，当归20克，白芍10克， 枸杞15克，菟丝子20克，仙灵脾15克，鸡内金10克），每日1剂，分2次口服7天，共10天。对照组给予生化汤口服10天，全部受试者于阴道出血干净3～4天行阴道超声检查，阴道出血10天未干净也行阴道超声检查，确定有无宫腔积血及宫腔内残留物，嘱患者记录术后第一次月经复潮时间，并于月经干净后复诊。二 结果两组病例出血量均不超过个体月经量，观察组157例，阴道出血时间超过8天者2例，对照组141例，出血超过8天者12例，观察组平均出血天数9.48±5.84，对照组14.31±4.21，统计学处理有显著性差异，P术后出血延长多疑为人流不全而盲目地依靠再次刮宫进行诊断治疗。在患者知情权和手术风险日益受到重视的新医疗形式下盲目清宫更易引起纠纷。对于术前超声诊断无特殊声像改变，操作熟练的手术者而言, 术后出血病例，多数还是考虑子宫缩复不良或是潜在的宫内感染，绝大多数不需清宫[1]，经加强宫缩、抗感染处理后多数可自止，尤其是补充适量雌激素后，临床效果更好[3]。但多数患者对激素存有顾虑，因而我们根据中医关于月经周期的理论，试用中药预防性治疗流产后阴道出血，取得良好效果。雌激素具有促进子宫内膜增生修复，增强子宫平滑肌的收缩的作用，有利于流产后止血，而雌激素的分泌有赖于卵巢内卵泡的生长发育。中医学的肾—天癸—冲任—胞宫轴与西医学的下丘脑—垂体—卵巢—子宫的环路有相似之处，周期性运用补肾、生血、化瘀法，能加速神经内分泌功能的恢复。流产后阴道出血淋漓不断是由胞脉受损，冲任不固，气血不足，瘀血内阻所致。治疗先以益气活血，化瘀止血，温经止痛为法。术后应用生化汤加味补气养血，行气活血，祛瘀生新，3天后采用促卵泡发育汤[4]补肾壮阳、活血化瘀，以促进卵泡发育，达到提升雌激素的功效。该法既能促进子宫收缩，减少出血，排出小血块，促进子宫复旧，又能防治由于长时间出血而引起的子宫内膜炎症，而且患者服用后精神健旺，面色红润，纳食增加，夜寐安稳，提高了疗效。综上所述，人工流产作为一种非正常的终止妊娠的手段，是对肾之精气、冲任之气血的克伐耗损，因而人流术后出现的阴道出血，应以预防为主，除常规应用缩宫素及抗感染药物外，应常规加用中药制剂调节内分泌，使尽早建立新的月经周期，缩短出血时间，减少出血量。值得注意的是，如经中医辨证治疗10天仍无明显好转者，应进一步检查，明确诊断，必要时中西医结合治疗，方不致延误患者病情。