神经外科

三叉神经痛是影响人类最痛的疾病之一，系指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛，由于发作时多数伴有面肌抽搐，故称之为“痛性抽搐”。临床上把找不到确切病因的三叉神经痛称为“原发性三叉神经痛”，现在多认为是三叉神经出脑干区域（REZ区）受到颅底血管的反常压迫所致。表现为三叉神经分布区域内的发作短暂性剧烈疼痛，疼痛呈发作性电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。疼痛由颌面或牙槽开始，沿神经支配区放射，每次疼痛持续数秒至数十秒，亦可长达数分钟。发作常随病程的延长而变频、间歇期缩短和疼痛加剧．发作频繁者可影响进食和休息。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻旁、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处)而被诱发。这些敏感区称为“扳机点”或触发点。发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，这种特殊面容又称痛性抽搐。为了减轻疼痛，病人常用手揉擦同侧面部以求减轻疼痛(其实并不能减轻疼痛)。久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落。为避免发作，病人不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁。症状较轻时可口服药物如卡马西平、苯妥英钠等治疗，如果控制不佳可行三叉神经微血管减压术达到根治的目的。 继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床症状之一，如由小脑桥脑角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起，有时亦需开颅手术治疗。

高血压脑出血是常见病、多发病，发病急，病情重，出血部位多见于基底节区和丘脑，一旦发病，多数人有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，出血量大于30ml需考虑手术治疗。 原来对于这类病人，为了救命及降低颅内压力，多采用脑内血肿清除?去骨瓣减压手术，目前随着显微镜和内镜技术的普及，对于没有脑疝的病人，我们多采用小骨瓣经侧裂岛叶入路清除血肿或神经内镜下清除血肿，如果术中颅压不高，一般将骨瓣还纳，多数病人预后良好，而且不用二次手术修补，减少病人创伤和费用。