脑病科

1.概述慢性疲劳综合征是一组以慢性或反复发作的极度疲劳，休息后不能缓解，持续时间至少半年为主要特征，严重影响人们的工作、教育、社会行为和个人活动的征候群。由于其发病机制尚未十分明确，现代医学尚无有效治疗方法。西医的治疗仍处于对症治疗阶段,主要以减轻临床症状为主,不能从根本上消除产生疾病的原因。西医对症的药物如抗抑郁、抗焦虑药以及维生素、微量元素和激素替代等，治疗可能会导致药物不良反应,中医药治疗已积累了一定的经验,不仅无副作用，而且临床收效好，逐渐被广大慢性疲劳综合症患者所接受、推广。 2.临床特征慢性疲劳综合症(CFS)是基于各种环境因素和遗传因素所引起的神经、内分泌、免疫系统紊乱的一种病理状态。1994年美国疾病控制中心（CDC）修订的诊断标准为：①临床评估的不能解释的慢性疲劳，持续或反复发作６个月或６个月以上，经休息后不能明显缓解，导致在工作、教育、社会或个人活动能力方面有明显的下降；②同时兼有下述症状中的４项或４项以上，且这些症状已经持续存在５个月或反复发作６个月以上：短记忆力或注意力下降；咽痛；颈部或腋下淋巴结肿大、触痛；肌肉痛；无红肿的多关节疼痛；一种新出现的头痛；睡眠紊乱（失眠或嗜睡）；运动后疲劳持续超过24小时。目前中医学对于慢性疲劳综合征没有统一的病名诊断，慢性疲劳综合征在中医文献中没有相应的记载，但疲劳作为中医临床中常见的症状，在中医古籍中常被描述为“懈怠”、“懈惰”、“四肢劳倦”、“四肢不举”及“四肢不欲动”等。现代中医界对慢性疲劳综合征进行了多方面的研究，形成的共识是：慢性疲劳综合症属于中医“虚劳”的范畴，是一种多脏器、多系统功能失调的疾病,其病机主要为五脏气化功能失调。对于其发生机制多从脏腑、阴阳气血等理论对其进行阐述，各有侧重，以肝郁脾虚、脾肾气虚、脾虚肾亏肝实等立论为目前的主要观点。但至今尚未形成较为完整的辨证体系。 3.病因病机------肾元亏虚，肝气不升，脾失健运慢性疲劳综合征是一种多脏器、多系统功能失调的疾病。其发病原因多为先天禀赋不足、体力和脑力过度劳累、长期情志刺激或应激、或病后久虚不复、饮食失节等，这些因素在直接影响相关脏腑功能，日久亦会导致肾精不足、肾元亏虚。元气亏虚，则元阳不足，其作为人体气机升降的总始动力的作用被削弱，导致气机的升降失常。表现在肝气的升发无力，气陷于下、气郁于内及脾胃的枢转失常清阳不升、浊阴不降。因此我们认为真元不足是慢性疲劳综合征形成的关键，肝气亏虚升发无力、脾胃枢转失常是慢性疲劳综合征发生的重要环节。4.典型病例某，男，38岁，2013年2月15日就诊。主诉：全身困乏无力6月。诊见：自觉全身困乏无力，劳累后加重，休息后缓解不显，平素情绪低落，怕冷，纳呆，夜间易醒，大便溏，2-3次/日，小便正常。面色萎黄，舌胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。患者为IT工作者，长期在外企工作，压力大，工作劳累，日久则损伤元气，气虚肾亏，出现身困乏力、纳呆、便溏、怕冷等一系列脾虚肾亏的表现，治疗采用益气健脾补肾之大法。处方：黄芪45g、知母9g、党参15g、白术30g、柴胡9g、桔梗12g、升麻12g、生麦芽12g、菟丝子15g、淫羊藿15g、枸杞子15g、牛膝15g、制附片20g、甘草30g、生姜20g。7剂，每天1剂，水煎，分早晚2次温服。2013年2月22日二诊：身困乏力减轻，劳累后仍有加重，食纳增加，夜间易醒，大便偶不成形1-2次/日。上方黄芪加量至60g,加生龙骨、生牡蛎各30g(生龙牡一起先煎半小时)，7剂，如法煎服。2013年3月2日三诊：身困乏力明显减轻，纳可，眠安，大便偶不成形1-2次/日。上方去党参、生龙牡，加黄芪90g、红参15g（另炖），7剂，如法煎服。服药后：偶有乏力，休息后可缓解。

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特点的一种全身性骨骼代谢性疾病。其最典型的临床表现为腰背或周身骨骼疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折。骨质疏松症可发生于不同年龄和性别，尤以绝经后妇女和老年男性多见。骨质疏松症可分为2大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。原发性骨质疏松症约占骨质疏松症的90%以上,其又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松症（包括青少年型）3类。绝经后骨质疏松症一般发生于绝经后妇女，属于高转换型骨质疏松症；老年性骨质疏松症一般指老年人70岁后发生的骨质疏松，属于低转换型骨质疏松症；特发性骨质疏松症主要发生于青少年之中，病因目前尚不明确；继发性骨质疏松症是指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松。随着人口老龄化,骨质疏松症已成为威胁老年人健康的“隐形杀手”,许多骨质疏松症患者早期常无明显的症状,是一种“无声无息的流行病”,往往在发现骨折后经X线或经骨密度测定才发现骨质疏松。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），其引起的骨折及其并发症大大增加了老年人的病残率和死亡率，严重影响着广大患者的生活质量，造成严重的社会问题，已被公认为严重的社会公共健康问题。因此普及骨质疏松知识，做到早期预防、早期诊断，规范合理治疗是颇为重要的，对骨质疏松症患者的早日康复，提高患者的生存质量，预防骨折并发症，降低高昂的医疗费用有着重要的现实意义。我院近期成立了骨质疏松症专科门诊，为要帮助的患者提供服务，同时开展“天使不折翼”活动，定期免费为大家进行骨密度测定。

重症肌无力系指抗体介导为主的神经肌肉接头处乙酰胆碱受体损伤的自身免疫性疾病。此病的特点是受累骨骼肌很易疲劳，但经休息后有一定程度的恢复，因而病情常是上午轻，下午重。轻型患者仅有眼见下垂，眼球转动不灵活，复视斜视等眼肌受损症状；重型患者则有全身疲倦、动则乏力、咀嚼无力、吞咽困难，饮水呛咳甚至呼吸困难等症状，个别患者可伴有肌肉萎缩。部分患者可由于多种原因诱发肌无力危象而危及生命。现就重症肌无力患者的用药禁忌、饮食及引起病情反复的因素说明如下：一、用药禁忌：重症肌无力禁用下列药物：1、抗生素类：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、四环素、洁霉素、氨苄青霉素、妥布霉素、多粘菌素B和多粘菌素E、土霉素、杆菌肽、氟哌酸、西普乐等。迄今尚未发现能加重本病的有：青霉素、氯霉素、红霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、万古霉素和头孢类抗生素。2、心血管病：利多卡因、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、心得平、美多心胺、氨酰心安、异搏停、咪噻芬、缓脉灵等。3、抗癫痫药：苯妥英钠、乙琥胺、三甲双酮等。4、抗精神病药：碳酸锂、苯乙肼、氯丙嗪、氯硝安定、安定。5、麻醉药：吗啡、氯仿、箭毒、乙醚、琥珀酰胆碱、氯化铵甲酰胆碱。若因手术必须麻醉时可选氟烷、氧化亚氮、环丙烷、琥珀胆碱等。6、青霉胺、氯奎、奎宁、非那根、氯化胆碱和肉碱等也不能使用。7、蟾蜍及其中成药如六神丸、喉症丸等。有感染时可用青霉素或先锋霉素V。8、性味寒凉的中药。二、饮食指导：多食用清淡而富有营养的食品及动植物蛋白如豆腐、鸡、鸭、鱼、肉等，忌食辛辣食品。三、注意引起病情反复的因素：据我们观察发现：引起重症肌无力病情反复的因素主要有感冒、女性月经来潮以及分娩、手术、精神刺激、过度劳累、服用禁忌药物、过食寒凉生冷、房事过度等，这些都可以加重病情，甚至诱发危象。除月经来潮属生理性的以外，其他因素均应尽可能防止或避免。另外值得特别注意的是，在减停激素及抗胆碱酯酶等药物时，一定要在医生指导下，缓慢递减，绝不要素以停减，以免加重重症肌无力病情及诱发危象发生。总之，重症肌无力是一种可治之症，又是难治之症，只要尽早诊断，恰当处理、绝大多数病人是可以改善的，而且至少有半数以上的患者经规范系统治疗后，可以达到生活自理，正常工作的完全缓解或药物缓解状态、甚至可以多年不复发。必须耐心坚持治疗，保持身心愉快，树立信心，才能慢慢康复。病情缓解后，还需巩固治疗一年左右，以防止复发。