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眼眶病
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眼眶血肿的病因：外伤、术后和自发性＆手术指征
眼眶血肿属于本专业的急症，病因包括：1、外伤：最好理解。2、自发性，多数存在眼眶血管畸形，例如儿童的血管淋巴管瘤和成人的眼眶血管畸形，也可以因为血小板低下或者凝血功能不足而自发出血。；3、任何眼眶手术，包括眼眶肿瘤、异物，眼眶骨折，甲状腺眼病的眼眶减压等，4、眼睑手术包括眼袋手术，但凡眶膈打开，出血即可进入到眼眶内形成血肿，职业生涯中至少遇到两例因为眼袋手术而导致失明者。眶内出血一旦发生，必须到一定的量，形成局部压力增高方能使血管封闭，出血停止。多数眼眶出血量有限，不需要特别处理。只是表现：1、眼球轻微肿胀、胀痛、突出；2、皮下出血或者蔓延到眼白出血。而眶压高到一定程度，则会出现1、眼睑张力大，无法睁开；2、恶心、呕吐，食欲不振；3、视力下降，甚至丧失需要应对的措施包括1、及时的眼眶CT或者核磁共振检查；2、病变性质的明确：血肿、感染还是肿瘤性病变；3、血肿的位置：有时即使血肿并不大，但位于空间狭小的深部仍然可以导致严重后果；应急处理包括：1、甘露醇静脉滴注降低眶压2、局麻下外眦切开可以降低眶压，尽管操作并不复杂可以应急，但有实际操作经验者并不多；3、密切关注视功能，开始准备全麻下的眼眶血肿引流以防万一；4、出血量较大，形成骨膜下血肿有时疼痛难忍也有手术指征。需要特别提醒的是有时患者提供外伤史，但有经验的医生也不能完全被外伤的假象所迷惑，仍需警惕某些肿瘤性病变的存在。反之，即使没有外伤史，如果有迹可循，依旧需要深挖病史，尤其是年幼患者、病史不清者！！！本例患者考虑到血肿量大，眼球下移，上转受限，位于骨膜下，吸收缓慢，有机化风险，给予积极引流。前面提到的各种病因今后陆续展示。由于多数医院眼科缺少眼眶疾病从业的专业人员，因此眼眶血肿的正确判断和及时治疗依旧任重道远。袁一飞医生的科普号