风湿科

约11%~19%的痛风患者在急性发作期血尿酸可正常，可能原因是：1.在急性期及应激状态下，肾上腺皮质激素分泌增加，可促进尿酸的排泄。2.在急性期肾脏排泄尿酸增加。3.部分患者在痛风发作时主动减少了一些可引起高尿酸血症的因素，如停利尿药、节食和戒酒等。4.发作期患者的多余血尿酸刚变成了结晶，导致血液中的尿酸含量相对减少。大多数血尿酸正常的新诊断痛风患者在1个月左右血尿酸均会升高。

每一个人体内都会有尿酸，痛风患者体内的血尿酸高于正常，降尿酸是一个长期的任务，患者查出的尿酸值是血中尿酸的数值，而不是关节间隙中尿酸结晶的浓度，因为大量的尿酸形成结晶后会沉甸在关节间隙中。服药一段时间后停药的结果是由于结晶析出，血尿酸很快又升高。因此需要长期服用药物使堆积在关节间隙中的结晶完全排除。这好比血中的尿酸是门市部，关节中是库房，门市部的血尿酸正常了、没有了，但库房里还是满满的，需要把库房的血尿酸搬出才可以。一般血尿酸在357mmol/L以下，病情会很平稳。到300mmol/L左右，体内的尿酸结晶开始崩解，到300mmol/L左右可以考虑开始逐渐较少药物的用量，减药过程中，一般建议一至三个月复查一次。初犯者经双源CT检查或彩超检查如无痛风石形成，药物减量过程中血尿酸持续控制在360mmol/L以下且无痛风发作，服用三个月后可以考虑停药，持续控制在360mmol/L左右可以持续停药，已有痛风石或肾功能受损者需长期服用，血尿酸需持续控制在300mmol/L左右。因此，降尿酸是一个长期的过程，不能血尿酸正常了就停用药物治疗。

痛风有一定的家族遗传性，通常会有家族聚集性。痛风分为原发性和继发性两大类，发病基础是高尿酸血症。其中，原发性痛风有一定的家族遗传性，约10%~20%的患者有阳性家族史。总体来说，痛风的发病原因与遗传、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂、饮酒、高嘌呤饮食等许多因素有关。有痛风家族史的人，患痛风的概率确实比普通人群高一些。然而，我们应该知道，痛风阳性家族史的人群如果平时注意避免上述危险因素，患病概率可大大降低。