创伤骨科

你是否总觉得手指、手掌麻木、疼痛，握物无力，甚至整晚的不能减轻，手部活动后麻木加重，那么我要告诉你，你很可能患上了“腕管综合征”，“腕管综合征”是尺神经卡压综合征的一种，因为神经卡压发生在腕管处，临床表现为正中神经受压的一系列症状，所以我们称之为“腕管综合征”。 病因我们先来介绍一下腕管。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于钩骨、三角骨、舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过。由于各种原因导致腕管内压力增高从而使正中神经受卡压。最常见的是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化导致腕管内压力增高。有时也可见到其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低，类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。 临床表现 1. 手指、手掌正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常或麻木。早期只感到中指或示指指尖麻木不适，有时改变手腕姿势后麻木会有所缓解。后期拇指、示指、中指直至手掌桡侧半出现麻木不适，感觉减退或消失，大鱼际肌肉萎缩，拇指不灵活，丧失部分功能。 2．夜间痛 夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，常常在夜间因手指麻醒。 诊断依据1.正中神经分布区受压存在的典型及体征：如患肢拇指、示指、中指、手掌侧皮肤麻木、感觉下降甚至消失，大鱼际肌肉萎缩，夜间痛等。2．诱导试验 让患者将肘部置于检查台上，前臂于地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕。如果在60s出现手部感觉异常是为阳性，通常患者在20s内即可出现症状。3. Tinel征 是沿正中神经走行从前臂向远端叩击，如果在腕管区域叩击时出现正中神经支配区域的麻木不适感，为Tinel征阳性。由于该检查的敏感度和特异度不高，不能单独作为诊断的依据。4.正中神经压迫试验 检查者用拇指压迫腕管部位，如果30秒内出现正中神经支配区域皮肤的麻木不适为阳性。 5. 神经传导检查和肌电图结果可以帮助确定诊断，排除其他神经性疾患，还可反应压迫的严重程度。但不能单一依靠电诊断检查来确定诊断。 治疗 1. 早期可使用手腕夹板可以保持腕部于休息位，使正中神经压力处于最小的状态，同时保持手指的灵活度，同时口服药物 ：如非甾体抗炎药，以减轻疼痛和减少炎症。在某些情况下，口服皮质类固醇激素或皮质类固醇注射到腕骨隧道可以考虑。2. 对症状严重、保守治疗2个月无效者应考虑手术切开减压、松解，同时探查正中神经受压原因。经治疗后，预后较好。本文系薛建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

交感型颈椎病是由于颈椎退行性变造成的颈部交感神经受刺激而出现的一组症候群。交感型颈椎病除神经受刺激之外，颈椎的退变，颈椎生理曲度的变化，关节突关节的错位，椎体不稳，钩椎关节及椎体的骨刺都可造成椎动脉、硬膜囊、后纵韧带、关节囊等部位交感神经末梢受刺激和压迫，通过脊髓或脑—脊髓反射而出现一系列的症状。此证多发于更年期女性。交感型颈椎病的发病原因是由于颈椎间盘退变和节段性不稳定等因素，对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。本证型的发病率约占颈椎病的5%左右。其发病率虽然不高，但症状繁多，影响广泛，包括患侧的头部、五官、上半部躯干、上肢和内脏，多数表现为交感神经的兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。凡是交感神经分布的区域均可受累因而可以出现疼痛、感觉异常、血管运动障碍、腺体分泌异常和营养障碍等，特别是内脏和五官的功能障碍。交感神经疼痛的特点为酸困，有压迫感和灼痛、钝痛，产生的部位深，界限模糊不清，并有弥漫性扩散，而不沿神经干的路线传导。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时,还常常伴有椎基底动脉供血不足的表现。交感型颈椎病的临床表现主要有： （1）眼球胀痛，怕光流泪，视物模糊，视力减退，眼前冒金星，眼睛干涩。鼻咽部不适，疼痛，鼻塞，或有异味感。耳鸣，听力减退。咽喉部不适，异物感，嗳气，牙痛等。（2）头痛，偏头痛，头沉头晕，枕部或颈后部疼痛，面部发热，充血，麻木等。（3）肢体发凉，发绀，发木，疼痛，水肿，皮温降低或指端发红，烧灼感，疼痛，肿胀等。（4）皮肤发绀，发凉，干燥，变薄，多汗或少汗，毛发过多或干枯、脱落，指甲干燥无光泽等。（5）心慌，心律不齐，心前区疼痛，阵发性心动过速，血压不稳等。（6）失眠，多梦，心情烦躁，易于冲动，恶心，嗳气，胃痛，腹泻或便秘，尿频，尿急，闭经等。1、用通俗的道理解释病情有很多病人对自己颈椎病的症状、病情、病因、病理都想要了解的清清楚楚，但是，医学本身由于受到科学发展的限制，患者对于疾病的发病机理不可能全部都能明白，这时候，如果用纯医学道理来解释，反而使病人如入雾中，更增加了患者的疑虑心理。所以，解释病情应尽可能使用通俗的，患者能够接受的道理来解释。2、实时进行举例讲解在治疗过程中，可以对患者讲述其他患者的病情和好转的经验，使患者增强战胜疾病的信心，可以鼓励患者之间的交流，让他们能够交流患病的体会，取长补短，从而满足患者的从众心理，使其能够感到与人共同承担病痛的踏实感。3、适当解释病情患者对自己的病情都有知情权，在对颈椎病患者进行病情的解释时，既不能夸大疾病的影响，也不可对病情轻描淡写。解释病情时，态度要放松，这对患者很重要，对于疑虑心理较重的患者，要反复不厌其烦地讲解，告之其发生危险病变的几率是很小的，只要做好注意事项时可以避免其发生的，可以列举治愈的病例加以说明，直至患者消除疑虑。

现代社会中，随着人们工作节奏的加快以及21世纪移动互联网时代的到来，罹患颈源性眩晕症的患者愈来愈多，很多患者有病乱投医，花费了大量的时间及金钱。临床中我们通过定性一元化诊断，找到了患者的真正病因，通过传统的指针点穴，旋扳松解门诊治愈了数以百计的患者。 在临床中，很多患者，一旦发生了眩晕，大部分以为是脑血管出了问题，然后就到脑病科就诊。也有患者以为是患了内耳眩晕症。就到耳鼻喉科去求诊，结果是，经脑科医生和耳鼻喉科医生的诊治，做了一系列的检查以后，发现脑血管和内耳没有问题。最后到骨科确诊为，颈源性眩晕。经过我们的特色治疗，数以百计的患者满意而归，为患者传递了福音。