泌尿外科

患者74岁，主因不能排尿住院，急诊保留尿管。前列腺体积120ml，左侧叶增生明显，PSA稍高，MR：前列腺增生，不除外前列腺肿瘤。 手术经尿道完整切除前列腺，做膀胱造瘘。膀胱切口4cm取出前列腺标本。尿道留置三腔尿管，膀胱造口放置两腔尿管，持续膀胱冲洗。出血不多，膀胱冲洗清亮。 仲崇舜

病人情况：女，54岁，96763。子宫肌瘤术后左肾积水7月,做左肾造瘘5月。 手术体会：原切口进腹，提拉腹壁便于操作。纱布团挤开肠管，便于显露。分离出输尿管，注意卵巢血供，生殖股神经。，打开输尿管探查，下段闭锁。支架管不能通过。裁剪输尿管上段放置支架。 手术体会：分离膀胱前间隙。半充盈膀胱，设计裁剪。两针标记线裁剪。膀胱壁止血。 手术体会：悬吊线如上悬吊膀胱壁于腰大几上三针。不穿透黏膜。剪除预吻合的膀胱黏膜，打隧道，拉进输尿管，八根线吻合输尿管膀胱。缝合膀胱前壁。 位美菊

病人病史：女性，33岁，输尿管术后致输尿管狭窄3年，置管2年余，再次置管失败行左肾造瘘。 现在情况：左肾积水，左肾残石，左肾造瘘，输尿管L4狭窄，血肌酐正常。 手术方式及目的：患者偏瘦，长期造瘘生活不方便，狭窄段不长，拟行3D腹腔镜输尿管狭窄成型术。同时输尿管软镜取石。 手术过程及特点：经腹途径，四个套管位置围绕病灶，如图，肚脐两个可以近一点。注意如何提皮肤才不至于豁开，穿刺要顶住针芯，食指沿套管向下，左右旋转进入。如图。 注意分离输尿管周围的肉芽，嵌夹试试有无结石，损伤位置在哪？裁剪设计很重要，先不要完全断开。先连续缝合后壁，置入支架管后缝合前壁。脂肪包裹输尿管。24床，王晓兰，96663。