心血管内科

动脉粥样硬化的发生中，血脂是一个重要因素，目前研究认为低密度脂蛋白胆固醇和动脉硬化关系密切，因此，对于动脉硬化，我们希望把低密度脂蛋白胆固醇控制的低一些。能有效降低低密度胆固醇的常用药物是它汀类，其中研究最多，疗效确切的是阿托伐它汀及瑞舒服它汀。依哲麦布可抑制胆固醇吸收，在它汀不能有效控制时可以联合应用。PCSK9抑制剂降胆固的作用强，在上两药疗效不好，或有明确副作用时可以加用。要每隔一段查一下血脂，将低密度脂胆白胆固醇降到1.8mmoⅠ／L以下。

有的病人放了支架后和正常人一样参加劳动和运动，有的病人一定强度劳动和运动会产生不舒服的症状，这是为什么？ 原因有两个：1、其它血管或分支有无严重病变。2、心功能是否正常。 心功能不正常，住院时医生一般会告诉病人，根据不同心功能级别建议不同程度运动。现在最常用的心功能分级为纽约心功能分级，心功能ll～IV级一定遵照医生安排。心功能I级要看你左心室是否增大，左心室射血分数是否正常，左心室扩大及射血分数低于50％者，要按照医生指导。 其它血管有病变者，应做运动试验，运动试验可给予你最合理指导。 合理的药物治疗及适度运动，会对您有很大帮助，但，这些一定是在专业医生指导下进行。

一个月内，我已接触5例服用阿斯匹林消化道出血的病人，其中1例大出血、1例中等出血、3例少量出血。经过全面分析，这5例病人均没有阿斯匹林应用指征，4例自行购药。 动脉硬化是从胆固醇沉积到血管内膜下开始，之后发生一些变化，血管腔逐渐狭窄。 然而，病人突然出现问题，并非血管逐渐狭窄最后闭塞了，那是个别的，更多是由于斑块破裂，人体血管内膜破裂后，会在局部形成血栓，血栓突然堵塞血管，就发生了问题，下图血栓完全闭塞了血管，在心脏就发生急性心肌梗死，在脑子就发生脑血栓。 大家必须明白，阿斯匹林对动脉硬化斑块并无任何作用，只是斑块破裂时可减少血栓形成。 几十年大量研究证实，冠脉或脑血管介入术后，搭桥术后，脑血栓、心肌梗死，血管造影、注射造影剂后CT血管成像、核磁血管成像证实有动脉硬化者，服用阿斯匹林受益人多，利大于弊，应坚持服用。 糖尿病、高血压、抽烟、高胆固醇血症、家族遗传史等有其中一项要不要吃阿斯匹林，医学界也一直有争议，近年来几项大规模研究结果让我们逐渐清晰。最新公布的ARRIVE、 ASCEND、ASPREE三个大规模临床研究显示，有2项以内的人服用阿斯匹林，不能减少偶然发生的心脑血管事件，出血发生率明显上升，每1000个服用阿斯匹林的人，有10个左右出血，其中2～3个大出血。另外阿斯匹林有消化道副作用，每1000个服用阿斯匹林的人，有50～150个有消化道症状。 没有动脉硬化什么样的人需服阿斯匹林？ 1、糖尿病患者，年龄≥50岁，伴有以下至少一项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁，女＜65岁）、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿（尿蛋白/肌酐比值≥30mg/g）； 2、高血压患者，血压控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下3项危险因素中的至少2项；吸烟、高密度脂蛋白低、男性≥45岁或女性≥55岁； 3、慢性肾脏病患者； 4、不符合以上条件，同时，具备5项危险因素中至少4项。 （1）吸烟； （2）男性≥45岁或女性≤55岁； （3）早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁，女＜65岁发病史）； （4）肥胖（BMI≥28kg/m2）； （5）血脂异常。 很多人提起它汀药都很紧张，实际它汀引起孤立性转氨酶升高，严重肝损害很少发生，阿斯匹林的严重副作用，数十倍于它汀。 作为动脉硬化一级预防，要不要吃阿欺匹林，一定要听专科医生意见。