康复医学科

67岁老年女性患者因为进行性言语吐字不清晰，饮水呛咳5月来康复科就诊。仔细询问病史，脑梗死诊断的支持依据是 1言语不清，饮水呛咳是脑梗死会有的临床症状和体征； 2年龄大，67岁； 3有高血压病史。 最重要的不支持的依据是临床症状进行性加重，且头颅影像学检查未发现有明确的梗死病灶。要警惕 经对症治疗后仍缓慢加重的临床症状，需与其他疾病鉴别，如神经系统变性病（运动神经元病），神经肌肉疾病（重症肌无力），副肿瘤综合症等，此类疾病有病程时间长，治疗效果欠佳，预后不良等特点，部分疾病有容易加重累及呼吸肌导致呼吸衰竭的恶性风险。 即使是做康复治疗，临床诊断很重要

帕金森病认知功能障碍是帕金森病常见的非运动症状，包括帕金森病轻度认知功能损害和帕金森病痴呆，要关注PD轻度认知功能损害（PD-MCI），警惕其进展成为PD痴呆（PDD）。在帕金森病早期，部分患者已经出现了认知功能障碍，表现在复杂的日常生活行为活动不能完成或者出现困难，计划组织能力下降，通常这种情况患者缺乏自知力，而家属或照顾者会容易发现，既往的兴趣爱好发生变化，动手能力下降，不会使用常用的家电等等，专业术语称为执行力下降；工作出现问题，比如设计师不会画图，或难以构建三维结构，日常生活中，穿衣次序错乱，出门容易迷糊，方向、方位感知辨别能力下降，提示视空间能力减退；记忆力注意力下降，遗忘；言语功能减退，少语、不语，言语不清，通常伴随情绪情感障碍，淡漠，抑郁等。因为帕金森病的运动障碍，患者出现动作迟缓，面具脸，也容易给人造成“痴呆”的印象。 家属和照顾者应早期发现并识别这些症状，及时复诊，在医生指导下甄别原因，调整治疗方案，给予专业指导。通常药物治疗在缓解病程发展中可能起到一定的作用，临床症状不容易得到明显改善，除了药物，应从生活中积极配合康复治疗，运动锻炼，认知训练，融洽的人际关系，家庭社会支持可能会在延缓认知衰退方面起到积极作用。

不安腿综合征，顾名思义，就是腿安静不下来，有强烈的，活动腿的欲望。通常是感觉障碍引起的，自发的、难以忍受的感觉、疼痛、或不适感，休息时加重，活动后缓解，症状具有昼夜节律性，也就是说夜间休息时容易发生。在这里补一句，之前管理的有不宁腿症状患者或家属多会描述，家里的床单特别容易破，这与夜间休息时不停的活动下肢有关。不安腿综合征可以是诊断帕金森病后发生和出现，也可以是帕金森病前驱期的表现，所以对于此类感觉运动障碍性症状应加以重视。 虽然不安腿综合征综合征不影响帕金森病患者的生存时间，但严重影响患者的生命质量，且多数患者给予安眠药治疗无效。 多巴胺能药物是治疗此类症状的一线用药，同时已诊断帕金森病的患者在口服左旋多巴药物后仍有症状发作，在医生指导下调整药物种类及服用时间。另外改善生活方式，如避免睡前饮酒、摄入含咖啡因的饮品，规律睡眠时间，适当锻炼，调整焦虑抑郁情绪都是应对该症状的有效措施。