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南华大学附属第一医院

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痤疮的光电治疗痤疮的光电治疗有哪些？?在我们之前的文章中已经简单介绍了“痤疮”这一常见的皮肤病，对于痤疮的治疗呢，我们还是首选药物治疗，同时可以辅助光电物理治疗。但是对于我们一些经过药物治疗疗效不佳或有药物抵抗的患者，以及一些痤疮后期留有色沉、瘢痕等后遗症的患者，光电项目也不失为一种优势选择。接下来，我们来简单了解一下一些常见的光电治疗手段，包括东直门医院皮肤科非常受欢迎的强脉冲激光（光子嫩肤）和点阵激光。?1.红蓝光治疗是一种安全且方便的痤疮治疗方法，不会导致皮肤灼伤。它能有效减轻痤疮患者的面部炎症。红光和蓝光的作用机制不同：蓝光可以杀死痤疮丙酸杆菌，减少皮脂分泌，并具有抗炎作用；红光则有助于抗炎、促进皮肤的新陈代谢和组织修复。红蓝光联合使用的效果优于单色光照射，通常不会引起色素沉着，并可减少痤疮引起的红斑和毛细血管扩张，降低瘢痕形成率，适用于炎性痤疮。现为皮肤科治疗痤疮的常见手段之一，需要多次治疗，按疗程进行。?2.光动力疗法（PDT）适用于炎症痤疮，尤其是中重度脓疱、结节、囊肿型的治疗，利用光敏剂、光源、氧之间的相互作用来治疗疾病。治疗时，会将光敏剂5-氨基酮戊酸（ALA）涂抹在患处，经增生旺盛的细胞（如痤疮中的毛囊皮脂腺单位）优先选择性吸收后生成大量光敏性物质原卟啉IX（PpIX），在红光或蓝光照射下PpIX被激活，产生活性氧物质，发生光动力反应，从而引起靶组织损伤和靶细胞死亡，发挥治疗作用。ALA-PDT可以减少皮脂分泌，抑制痤疮丙酸杆菌，改善皮肤表面微生态，改善毛囊上皮细胞异常角化，调节炎症反应，是目前唯一能作用于痤疮4个主要发病机制的物理治疗方法，并且有助于预防和减少痤疮瘢痕。ALA-PDT可重复治疗，一般间隔1～2周1次，总次数不超过6次。?3.强脉冲光（IPL）是一种高强度光源经聚焦和过滤后形成的宽谱光，运用IPL进行的治疗通常被称为光子嫩肤，是目前临床上最常用的无创性光疗方法之一，也是我科求美者首选的治疗方式。有关“光子嫩肤”的原理和功效及注意事项可查阅2024年09月12日文章：《“光子嫩肤”知多少》。IPL不仅可以减少痤疮的复发，还能改善痤疮患者面部油脂分泌过多的问题，缩小毛孔，预防痤疮后瘢痕的形成，减轻面部红斑，促进皮肤屏障的修复，减少痤疮后的色素沉着。强脉冲光有多种参数可供选择，医生会根据患者的病情、色素的性质、深度和大小来选择合适的参数，个性化的方式更能保证治疗的安全性，最大程度减少不良反应如红斑、水疱的发生。我科的光子嫩肤设备M22配备了专门的痤疮滤波片，具有400～600nm和800～1200nm两个波段，能够同时作用于痤疮丙酸杆菌和痤疮后红斑。?4.点阵激光治疗主要用于改善痤疮留下的凹陷性疤痕。使用微小光束对局部皮肤进行照射，形成点阵样排列的微小的热损伤区域，不会损伤周围的健康皮肤。点阵激光分为两种类型：剥脱性和非剥脱性。（1）剥脱性点阵激光（AFL）代表是二氧化碳激光和铒激光，靶组织为表皮细胞、胶原和血管，在治疗过程中能使部分表皮和真皮汽化、剥脱，会形成真正的孔径，使光热损伤区域的胶原蛋白再生和重塑，起到治疗瘢痕的作用。不过，这种治疗后需要一段时间的恢复期，并且可能会出现色素沉着和红斑等副作用。（2）非剥脱性点阵激光（NFL）代表为1565nm非剥脱性点阵激光（我科M22点阵手具），主要作用于真皮层，可以穿透含水量较多的瘢痕组织，仅引起热凝固作用而不造成热损伤。既能保持皮肤的完整又能促进瘢痕组织内成纤维细胞的损伤和凋亡，有利于修复和重建痤疮瘢痕，但穿透力较低，经过多次治疗可得到较满意的效果。?5.射频（RF）常用于痤疮后瘢痕的治疗，将每秒变化>10000次的高频电流作用于皮肤，引起皮肤组织中的水分震荡，在深层组织内积累热能，引起细胞损伤，刺激成纤维细胞产生更多的胶原蛋白以修复损伤细胞。同时，该部位也会发生炎症反应、新生透明质酸沉积，对胶原蛋白和弹性蛋白进行重塑，填补凹陷区域。点阵射频是通过点阵治疗头在皮肤上形成微孔，来提高射频能量的深度和精确度，从而更有效地治疗痤疮瘢痕。目前常见的黄金微针是一种结合了射频和微针技术的治疗方法，通过微针的机械刺激和射频的热刺激共同作用于皮肤，激发皮肤的自我修复机制，加速新陈代谢，促进胶原蛋白的合成和运输。这种治疗还会引起短暂的炎症反应和新透明质酸的沉积，有助于重塑现有的胶原蛋白和弹性蛋白。由于其能量可在损伤部位准确穿入，达到修复目标，具有创伤小的优点，不会产生红斑，也不会严重损伤表皮组织，不易产生色素沉着。?6.脉冲染料激光（PDL）最早是用来治疗毛细血管畸形，现在广泛应用于皮肤科，是用来治疗痤疮瘢痕的常见方式之一。通过选择性的光热作用，以血红蛋白为靶细胞，对真皮层的微血管产生热损伤来促进成纤维细胞产生胶原蛋白，发挥抗炎作用并抑制血管内部异常细胞的增殖和活化。脉冲染料激光的常用波长为595nm和585nm，治疗后可显著减少皮肤内毛细血管数量，因此也适用于治疗痤疮的炎症性红斑。临床上常见的不良反应为一过性红斑、水肿、水疱等，冰敷治疗可以减少不良反应的发生。