手外科

关于锤状指 1.发病机理 手指的末端，在掌侧和背侧各有一根肌腱，分别来完成屈指和伸指的功能。其中背侧负责伸指的肌腱非常薄，容易外伤后断裂。在一些意外情况下，手指在伸直位时，受到了突然的弯曲应力，就可以造成肌腱的撕裂。比如打篮球时戳伤是最常见的，还有人是在摔倒时，或穿衣服时戳伤，甚至是在弹脑门的时候手指受伤。在肌腱撕裂的同时，有的患者会同时出现一个小的撕脱骨折。在极个别情况下，会出现比较大的骨折和关节脱位。 2.受伤后表现 手指最末一节不能主动伸直，被动可以伸直，手指像锤子头一样弯下来。弯曲不受影响。最末的关节背侧可以有些肿胀。一般很少感到疼痛，疼痛的时候大多数都因为合并骨折。 3.要做哪些检查 一般只需要拍个片子，来明确是否合并骨折，是否有关节脱位。最需要注意的是，拍片子一定要标准的正位和侧位，否则可能无法发现细小的病变。 4.需要手术吗 由于手术的成功率不高，而且手术后的问题比较多，所以我认为，手术治疗不应作为首选。对于大多数的患者来说，首选是保守治疗。即使发现较晚，一般一个月以内的，通过保守治疗也可以获得比较好的效果。只有对于那些骨折块比较大、关节有半脱位的（不稳定），还有正规的保守治疗没有效果的，很晚才来就诊的（1个月以上）患者，才选择手术治疗。 当然现在学术上还有争议的地方，也有人建议早期手术的。手术方法也多种多样。目前看，总的疗效都差不多。 5.保守治疗的策略 所谓保守治疗就是选择夹板（即支具）将手指固定在合适的位置，并维持一定的时间，使得撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持接触，并达到一定强度的愈合，来治疗锤状指。 最重要的是保持远指间关节的伸直，个人认为最好过伸一些。过去认为近指间关节最好屈曲，但由于长时间的弯曲可能会导致关节挛缩，现在多数人倾向于不固定近指间关节，也有人固定于伸直位的。在我个人的知识范围内，近指间关节的固定与否是不影响治疗效果的。 See full size image 6.需要固定多长时间 开始最基本的治疗是维持6周的固定。 之后，摘下支具检查效果。如果能伸直了，那么白天可以不戴支具了，但是夜间要戴上保护一下，这样持续2周。 如果6周的基本治疗后，仍然不能伸直，那么需要继续持续的佩戴2周，然后再检查效果。不好的话还可以继续2周。而后仍然是2周的夜间保护。 通过这样的保守治疗，大多数能恢复伸直。实在不好的，可以选择手术治疗。 7.注意事项 夹板有多种，只要能维持末节的过伸或伸直就可以。固定期间要自己观察手指在夹板内的姿势，是否保持如初。如果有松动，需要即使调整。如果手指发紫的厉害，需要适当放松一些。关节背侧的皮肤有时可能会有压疮、浅层坏死，需要避免过度的压迫。需要的时候，可以进行局部的清洗，但需要别人的帮助，维持手指的姿势。 8.并发症 有可能出现的问题包括：仍然无法伸直，或者伸直纠正了，弯曲反而受到影响。末节背后有个小的突起。皮肤压疮。近指间关节屈曲挛缩。 与手术相关的还包括：感染，伤口开裂，缝线反应，内固定物（钢丝、钢板、锚钉）脱出，或留存体内。

1、医院复诊时间，及不知道该挂谁的号？ 这个是最常见的问题，门诊总看到一些术后出院的患者，不知道该找谁随访。或者随机选择不同的医生，这样都是不利于您的康复的。因为别的大夫并不了解你的病情，经常出现钢针没有及时取出，以及功能锻炼不够。尽量找自己的主治大夫或同一病区的上级医生。一般来说在我们出院的时候医生都会出具出院小结，上面有你的诊断，病情，手术名称以及什么时间拆线，换药，拔钢针等，最重要是告诉你下次来门诊应该挂哪位医生的号。但是有的病人根本没有注意到。每次都按照自己都时间来，每次都只能是不同的医生给你看，这会导致你看病的种种不顺利。因为不是你的主刀或主治医生，他们并不了解你的病情，往往在把握石膏固定时间或拔钢针的时间等问题上迟疑不决。总之要记住：只有你的主刀或主治医生对你出院的后续处理负有全部责任。 2、不同的线有不同的拆法，但时间都一样，2周。 因为手足等部位距离心脏最远，决定了这些部位皮肤伤口愈合时间需要较长，也就是2周。但是缝合的线五花八门，我只介绍我们科室常用的几种。一般来说，黑色的丝线，尼龙线（美容线）都是需要拆除的，白色的可吸收线以及棕褐色的胶原蛋白线可能自己会脱落，但不一定全部脱落，未脱落部分也需要拆除。皮内缝合就是伤口成一条直线，见不到针脚，但是会在伤口两头遗留一段蓝色的线头（快翎倒刺线），只需要将露出的线条剪掉即可；如果是钛镍合金，会是金属线，两头会有白色纽扣装置，这种是需要抽出的。 3、钢针什么时候拔出？ 除了特殊情况，一般露在外面的钢针都需要4-6周拔出，如果你的骨折恢复慢，或是粉碎骨折伴有部分缺损都情况就需要更长一些，但一般不要超过2个月。时间太长针道感染但机会就会增加。 再谈特殊情况，儿童简单的骨折只需要3-4周，因为他们长得快！特殊骨折如舟状骨，是长得最慢的一块骨头，一般要6周至2个月拔出外在的钢针。 还有一些钢针只是临时固定关节的，比如手指屈曲畸形矫正，垂状指制动等等，前者需要3-4周，而后者需要7-8周。解释一下垂状指，是因为该部位伸肌腱很薄弱，在我门诊的经验，6周拔克式针发生再次断裂的机会超过50%。 （注：个人的经验，特殊疾病除外！）