南华大学附属第一医院

一场秋雨一场寒，白露已过，正是“秋令”时节。虽然还有暑热，但是渐渐干燥的天气，和逐渐拉大的昼夜温差都在提醒着我们秋天已然登场。入秋之后天气转凉，气候多变，这种多变的温差，为病毒入侵创造了良好的环境，因此如何养护就显得十分重要了。 那么秋日已至，肺癌患者又该如何养护身体呢？ AUTUMN 秋 “收”中医书籍《素问》中曾说 “秋三月，此为容平。天气以急，地气以明……此秋气之应，养收之道也。”秋季天气转凉，是丰收的季节，也是肃杀的气候。中医认为肺与秋气相通应，肺主清肃下行，为“阳中之阴”，肺气之肃降是对心火上炎太过的制约，故肺与秋气相通应。 秋季养生应该顺应秋收的特点：1.早睡早起：晚9点至晚10点左右入睡，早6点左右起床，有利于肺气的宣发和体内阳气的升发。 2.注意保暖：过了白露节气过后，衣服穿着就应注意开始保暖避寒了。虽然古话总说春捂秋冻，但对于老弱者和身体虚寒的人群来说，此时并不建议过分秋冻。在起床后，应适当添件薄衣，护好腹部、脚部和肩膀等关键部位。及时撤下凉席，换一床薄厚适宜的被子，以免夜间受凉，导致旧病复发。 3.情志方面保持安静平定，收敛在外的神气，以适应秋季收敛、肃杀的特点。肺在志为悲，避免悲忧的情绪，保护肺气，可以通过冥想来调节心志。 4.肺癌患者秋季应预防呼吸道疾病的发生，肺卫之气虚弱易出现呼吸道疾患。现如今新冠疫情还时有反弹，大家更应该做好防护工作，出门戴口罩，避免人群聚集的地方。 AUTUMN 秋 “燥”秋季，天干物燥，一是容易耗伤津液导致口鼻干燥、咽干口渴，皮肤干燥等。二是“燥易伤肺”，肺为娇嫩之脏，喜润而恶燥。燥邪伤及肺腑出现唇鼻干燥、咽喉干痒或痛、干咳少痰、痰粘稠难咳等，肺癌患者在这个季节更容易口干舌燥、头晕烦躁或是失眠等。 秋季养生需防秋燥： 1.预防秋燥，饮食能起到很重要的作用，清淡饮食为主、辅以润肺生津的功效。 中医五行五色中提到，秋季属于白色，应该多食用白色食物，例如白萝卜、白菜、冬瓜、百合、银耳、莲藕、莲子等，这些均具有滋阴、润肺、养胃、生津补益作用。例如白萝卜、冬瓜、莲藕等可与沙参、百合、麦冬、枸杞等滋阴润燥之品共制药膳食用。 放疗后的患者多伤阴耗津，在秋季这类症状就更加明显，患者易出现头晕、烦躁、失眠、口苦、口干等症状，这时可选服如雪梨、荸荠、柠檬、银耳等清肺养胃、滋润生津的食物，也对治疗和预防“秋燥”有较好的效果。 2.注意皮肤的养护 清洁皮肤多选择有保湿效果好的的洁面乳或沐浴乳，洗澡后涂抹护肤霜可以防止皮肤皲裂。秋天紫外线依然较强，可选择防晒指数SPF25左右的防晒霜。 AUTUMN 秋 “膘”贴秋膘是北方的一种民俗，主要是为曾经苦夏的人们准备的。由于天气炎热，有些人在夏天没有食欲，会出现厌食、厌油腻的情况，从而体重就会下降。当秋天气候凉爽时，他们的食欲就会增加，为了奖励自己，吃很多好吃的食物来补充营养。 秋季饮食也一定要注意适量，不要放纵食欲，随意吃喝，尤其需要注意高油高脂饮食。肺癌患者胃肠道功能不适很常见，进食高脂肪食物容易引起胃肠道的不适，进而影响其他营养物质的摄入。 因此，例如高脂肪的红肉、加工肉、全脂牛奶这类食物容易导致体重升高，留下健康隐患的食物应该少吃或不吃。其次，凉性食物要慎用或少吃，以免损伤脾胃。

肺癌是全国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，近年来有许多创新疗法的突破为广大肺癌患者带来生存希望，包括新一代靶向药的研究、新兴免疫疗法的获批及临床运用，大大延长了肺癌患者的生存期，追求“活得更长”和“如何活得更好”为我们目前共同关注的热点。 如何让患者活得更好？ 01告知病情，把生命信息掌握在自己的手中目前很多患者通过基因检测，运用靶向、免疫、射频消融等治疗手段，都能得到很好的治疗效果。可是在疾病开始确诊时无论是患者的临床指标，还是基因检测的结果，包括病变影像的大小，家属和医生都是尽可能瞒了再瞒。这样病人总认为自己没治好，特别是看到很多身边其他的病人在治疗过程中遇到各种不良的情况，他总会同自己的疾病挂上钩。 所谓的“过渡恐惧癌症”，就是因为患者本身对整个病情的不了解，对目前治疗的新技术、新手段、新药物不了解。我特别希望，医生可以用医术交流的语言告知病人基本状况，家属也要和患者进行及时的沟通，比如我们告知病人，这个疾病目前是一个什么病理状态，现在有哪些先进可以控制疾病的治疗武器，给病人增加信心，在治疗一个阶段后告诉他，现在有哪些转归变化。这种病情好转转变的信息及时告知，让病人及时知道治疗的好消息是非常重要的。 真正让病人活得更长、活得更好，就要让他主动掌握自己的生命信息，掌握自己病情的变化，掌握自己从新的治疗手段中、新的治疗药物中获得最大获益。所以家属要当好“合格”的家属，主管医生要当好“合格”的主管医生。做好“诊疗”工作非常重要。 02线上疾病科普形式多样，避免走入伪科学的误区患者和家属多了解一些有关肿瘤治疗的最新资讯信息，无论是诊断技术、治疗方法、新研发的药物以及治疗效果的评估手段，都是非常有必要的。但是随着目前越来越多新媒体、自媒体平台的出现，针对一个疾病、一个药物、一个方法有很多说法，让病人也不知所以然。在我看来，国家宣传部门要占领目前癌症防治科普宣传的主阵地，包括中国抗癌协会科普专业委员会等权威部门应该尽快行动起来，及时跟踪社会上大家关注的热点，及时发现那些流传的谎言，及时戳穿谣言，不要让病人自己去辨别。 如果一个早期肺癌病人明明应该首选做手术切除，他看到的信息是这个病不要做手术，他当然会考虑，不妨试一试不做手术的方法。然而很多病人就是在尝试的过程中，钱花没了，疾病也耽误了，最后对治疗疾病的信心也降低了。因此希望患者朋友们要警惕哪些是真信息，哪些是伪科学，哪些是谎言谣言。 03“疲乏、咳嗽、食欲减退”是影响肺癌患者生活的首要症状，需要缓解就需要找到原因就肺癌患者而言，如果出现了疲惫、咳嗽的时候，要鉴别哪些是和疾病没任何关系的。比如走路走累了，或者不管是体力上还是心理上，经历了很多事情，都会带来疲劳，而这种疲劳有些不是疾病的状态，不要去往疾病上靠；另外每个人都会有咳嗽，是一个正常的生理反射，不要把一个很响亮，也没有痰的正常咳嗽同疾病划等号。 食欲减退也一样，和患者的精神状况、饮食状况、休息好坏有关系。我就喜欢吃川面，你给我弄一个咸咸的炸酱面，我的食欲就是不高，所以要把正常的生理症状同疾病症状区别开。 如果有一些平时就没有出现过的症状，则需要及时的反馈给主管医生。希望患者和家属记录好每天出现的症状，就像我们记录体温、血压、脉搏一样，要有一个时间表，一个曲线图，这样给医生可能有更直观的感觉。特别是在两个化疗治疗间隙，居家休息期间，无论是体温、血压、脉搏，疲劳也好、咳嗽也好，包括食欲的情况，我们都要记录下来，随着每天持续的记录，也能够给医生更多地信息。 对一个晚期肺癌患者来说，通过有效的治疗，无论是疲劳、咳嗽、食欲减退症状都会有明显缓解，在缓解过程中我们保持记录。如果说治疗一两个月、一两年以后，病情又反复了，以前出现过的不舒服症状又出现的时候，要及时给医生进行反馈。医生可以通过你的症状，及时给你进行复查、评分，包括胸部CT、肿瘤标志物、基因的二次检测，帮助患者修正下一步的治疗方案。 04减少烟霾的危害，更要关注心霾我们来看几组数据，2019年世卫组织公布的数据中，每年有1810万癌症患者，其中肺癌排到了第一位，占到了11.6%左右，因肺癌死亡的患者全球是960万，又排在第一位。在中国公布的整体癌症数据中有430万的癌症患者被确诊，肺癌排在第一位，每年有280万癌症患者因癌症死亡，肺癌依然排在第一位，希望整个社会要关注肺癌的预防，早诊和治疗癌症。 肺癌产生的高危诱因和年龄、吸烟史、肿瘤家族史、所处的工作和生活环境密切相关。 如肺癌的高危年龄在50岁以上；第二是吸烟史，要记录吸烟指数即每天吸烟的包支数和烟龄；第三是肿瘤或肺癌的家族史；第四既往有没有肺部疾病，以前得过肺部其他疾病；最后是工作、生活地区，是不是在肺癌的高发地区，比如生活工作在石油、水泥、化工、煤炭、重金属地区。如果一个人具备以上几种情况，则属于肺癌的高危人群，这些高危人群就应该做一个胸部低剂量螺旋CT检查，只有胸部CT才可以“早期发现早期肺癌”。 年轻人有了肺癌防治科普知识，中老年人有健康体检的意识，然后就是我们医生的责任了，希望更多胸外科医生、肺癌医生要积极参与到控烟与肺癌防治科普宣传教育工作中来，肺癌患者即使已经得到了很好的治疗，仍需定期复查，复查胸部CT，复查血液肿瘤标志物，使整体治疗后的随访，能有一个完整的数据。这也是肺癌三级预防的重要组成部分。 对于广大老百姓来说，希望大家能够关注“三霾五气”首先是雾霾，可吸入颗粒物pm2.5已经被世界卫生组织定义为一类致癌物质，建议大家雾霾天气中尽量少外出，减少在外停留时间，如果必须外出，建议戴好口罩。 第二个霾是室内烟霾，这里包括一手烟、二手烟，烟草的危害早就被世卫组织定义为一类致癌物质。希望年轻人拒抽第一支烟，拒沾电子烟，一些中老年烟民尽快远离烟草，在医生的帮助下，尽快能够成功的科学戒烟。中国式的煎炸爆炒、室内烧烤同样可以使厨房室内pm2.5爆表，建议大家采用健康的烹调方式，减少室内烟雾的危害。另外就是房屋装修带来的室内空气污染，包括石材、家具漆里面的苯和甲醛，有很多可挥发性的污染物质，也称之为VOC挥发气体。希望更多家庭能够保持室内空气清理，避免室内烟霾带来的健康危害。 最后一个霾就是所说的"心霾"，老百姓所讲的"阴霾"，心理的污染是导致各种慢性疾病的重要因素。男的没哥们儿，女的没闺蜜，有的偷着哭，抽烟还抽闷烟，喝酒在喝闷酒，长期处于心理抑郁压抑的状态，最终肯定会影响你的躯体健康。所以除了关心室内外的雾霾，更要关心我们自己的生活方式、保持愉快的心情，健康合理饮食，经常锻炼身体，定期健康体检，都是健康的重要基石。

当被检查出肺癌时，你的第一反应大脑一片空白还是惊慌失措？面对医护人员，我们可能有千言万语却不知道从何问起，尤其考虑到专家的时间往往都是很宝贵的，我们需要确保面诊的每一分钟都是有价值的，这时候病友们要做的应该是理性的与主治医生进行下一步的交流，寻找最佳的治疗方案。 下面列出了一些也许对你会有帮助的问题，请结合自身的实际情况进行选择，在实际面诊时增加对你来说更重要的问题，跳过那些不适用的问题。 01我到底得的是何种肺癌？首先需要依据病理确诊肺癌类型。因为病理确诊是一切治疗方案的前提，没有病理确诊，再顶尖的医生也会无从下手。 肺癌主要分为两种类型：小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)。 85%的肺癌患者属于非小细胞肺癌。相较于小细胞肺癌，非小细胞肺癌侵袭性较低，若能早期发现，及时治疗可能会实现完全治愈。 15%的肺癌患者属于小细胞肺癌，这部分患者几乎都是吸烟者，这种具有高度侵袭性的肺癌可以迅速扩散到身体的其他部位，生存率较低。 02肿瘤分期是多少？癌细胞有转移吗？了解了类型，下一个重要的信息就是分期。明确癌症分期的目的是了解肿瘤细胞的恶性程度，以便于定制治疗方案。 它是依据肿瘤细胞在体内的状态和分布组织来决定的，通常是从0期到4期。0期最早，坏细胞都在局部，几乎100%靠手术或放疗就能治愈。而4期患者的癌细胞已经转移到了身体其它组织，因此需要系统性综合治疗等。 此外，癌细胞是否有转移也是医生定制治疗方案的重要因素之一，比如有骨转移的病友，要更加注重对骨头的保护，脑转移要考虑联合脑部的治疗。 03预计患者5年生存率是多少？根据癌症的类型和分期情况，预计5年生存率是多少？如果确定是4期的晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？了解情况后，患者和家属对生活和工作都能做好相应的安排。中国人比较忌讳谈死亡，但如果患者可以接受，家属可以接受，还是希望他们问这个问题。这样大家能更好地对未来有所准备。 04应该如何治疗？癌症早在2006年时就已经被世界卫生组织定位为慢性病。病友们要仔细听医生讲解，并且明确治疗目的，是想要治愈，还是想要延长生命。 对于第I期和第II期肺癌，我们通常建议通过手术彻底清除局部肿瘤细胞。手术是治愈肺癌的最佳疗法。在某些情况下，我们还会采用辅助化疗来彻底清除癌细胞，以降低癌症的复发率。 对于较为晚期的肺癌，我们可以使用放射治疗和/或化疗的组合疗法。目前，我们也会采用靶向治疗和免疫治疗。 近年来，肺癌的治疗有了很大改善，除了手术、化疗、放疗这些传统治疗手段，靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗给肺癌患者带来了更多治疗选择。 并且，肺癌的治疗绝不是单靠某一种治疗方式，而是针对患者的特点，综合应用手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗等手段。 除了放化疗联合免疫，近年来有研究显示，抗血管生成药物联合化疗、靶向治疗或免疫治疗均可有效提高肿瘤缓解率，使患者得到显著生存获益 联合治疗是肺癌治疗的一个趋势，如何为每一个患者量身定制适合的联合治疗方案，需要医生和患者的共同参与。患者与医生探讨越多，医生也更容易明白患者的需求。 05治疗前应该准备什么？癌症治疗是一项复杂且漫长的工程，除疾病之外，还有很多财务上的、生活上的问题需要解决，如果对治疗方案已达成初步共识，接下来需要了解的就是这类问题。 癌症治疗的费用往往非常昂贵，你需要详细了解所有相关费用，包括上门服务的自付费、保险费的覆盖范围等等，医生、护士、社工以及保险中介等都可以解答相应的问题。 其次就是住院的问题，这也视癌症治疗方案的复杂程度而定，如果方案中包含大剂量化疗计划甚至骨髓移植等程序的话，可能会需要住院数周，而如果只是一个简单的切除病灶的手术，住院时间往往在一周以内。 06治疗需要多长时间？癌症治疗最好的结果自然是能恢复正常的工作生活状态，对于达到这样的目标，需要多久的治疗和康复时间，患者要有充分的心理预期。 07治疗过程中可能会出现什么副作用，是否影响正常工作？除了获益的方面，对于一个治疗方案，你还必须清楚其潜在的危害和副作用。癌症治疗存在一定的副作用，比如化疗时恶心呕吐的反应、手术可能导致的某些外表缺陷或身体机能受损，或者化疗期间及之后造成的思维和记忆认知障碍，患者必须考虑自己是否能够承受，以及是否有替代方案。 有的人还会希望在治疗中能正常工作，这也要视治疗方案而定。癌症治疗可能会产生副作用，但每个人的反应程度也不同，大部分人还是能在治疗和康复期间保持工作，参加锻炼，但由于在这个阶段身体通常比较疲劳，工作强度和活动频率都不宜太高。 08是否需要再找一位医生咨询意见？这个问题直接问主治医生或许有点尴尬，但由于癌症的治疗方法日新月异，越来越复杂，多听取一位专家的“第二诊疗意见”是有价值的。 在2014年5月梅奥诊所的公报中指出，大约42%的癌症患者会寻求第二意见，最终会选择不同的治疗方案。尤其是晚期患者会咨询多位医生的意见，以获取相对统一的治疗方案。 09治疗完成后的随访应如何安排？随访的理念在中国病人中比较缺乏，但这是非常非常重要的。对于肺癌来说，即使是被治愈的病人，其一生中还有大约30%的概率会出现二次肿瘤。对于没有治愈的病人，随访对提高生活治疗也是很重要的。一般会推荐治疗后3-6个月随访一次，2-3年后改为半年随访一次，5年后改为每年随访一次，直至终身。复查的项目主要是肺部的CT及相应的肿瘤标志物。 肺癌治疗周期结束后也要遵医嘱，养成良好的行为习惯，保持积极乐观的心态。每一个步骤和细节，都可能增加延长寿命的概率。 10有临床试验的机会吗？随着研究的进展，抗癌新疗法层出不穷，现在正在进行的癌症临床试验有成千上万。但并非每个人都需要，也并非每个人都适合。很多情况下，使用目前的标准疗法是更安全有效的选择。但如果晚期患者对标准疗法耐药，不妨多研究临床试验机会，看看有没有适合的情况。 在抗癌过程中，患者和医生是关系最密切的战友，只有双方达成良好沟通，和谐交流时，才会呈现有利局面。并肩作战，不是一方依赖另一方，而是双方互相扶持，“十问”医生，能够事半功倍，有效提高治疗效果。