疼痛理疗科

疼痛是什么：一、西医对疼痛的认识:1979国际疼痛学会（IASP）定义疼痛是组织损伤后机体和心理情绪上发生的伤害性感受。疼痛是主观性，既是保护也可以是伤害，既是症状也可以是疾病二、中医对疼痛的认识：《素问·痹论》：风寒湿三气杂至合，而为痹也。不通则痛，不荣则痛办公室慢性疼痛有哪些常见疾病：1.头昏头痛、颈肩酸胀、肢体麻木、关节疼痛关节异响、全身疼痛不适2.颈椎病、颈肩综合症；肩周炎、肩袖损伤等肩关节疾病；腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、坐骨神经痛、膝骨关节病3.网球肘、鼠标手、腱鞘炎4.骨质疏松综合症办公室疼痛类疾病有哪些：一、颈椎病及头昏头痛：有调查表明每天使用电脑超过4小时者，81.6%的人脊柱都出现了不同程度的侧弯。经常低头伏案，会使得颈椎正常的生理屈度变直，引起颈椎松动、增生、肌肉紧张等，刺激周围神经或血管，导致颈椎病。①神经根型50-60%发病率最高。由于经椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大、刺激或压迫神经根所致②椎动脉型20-25%颈椎横突孔增生狭窄，上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉，退变后颈椎的稳定性降低，在颈部时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。颈交感兴奋，放射性的引起椎动脉痉挛。二、腰椎间盘突出症和腰腿痛：据统计我国腰椎病患者已突破2亿，其中腰椎间盘突出症患者占总人口的15.2%。长期伏案，腰部缺乏足够支撑，上班身的重量全压到了腰椎上，易导致正常生理曲度改变，椎间盘所受重力不断增大，诱发椎间盘突出。坐的时间过久，腰臀部肌肉持续负荷过重，慢性损伤形成引起腰、臀、下肢的酸胀、麻、痛。三、腕管综合征和腱鞘炎：①腕管综合征：多见长时间使用电脑的人。使用鼠标会导致腕关节背屈接近最大角度，让肌腱处于高肌张力状态，造成韧带增生，出现双手刺痛、麻痹、无力等症状称为腕管综合征。②腱鞘炎：手指重复、过度敲击鼠标，使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，以致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄，导致腱鞘炎。办公室慢性疼痛病因分析和总结：①客观因素：长时间保持坐姿、伏案姿势固定②环境因素：位置固定，空调，窗户、门口缺乏运动，补偿性锻炼不科学，运动性损伤③生活习惯：低头族、手机、沙发、电视、麻将，开车④缺乏保健意识，不及时预防和治疗，积小成大办公室慢性疼痛疾病的误区和纠正：1."大夫，我的。。病能根治不？"回答：不能，但是经过治疗疼痛可以缓解。2.“我的椎间盘还能复原回去吗？我的骨质增生能消除吗？”回答：不能，已有的影像可以呈现的病理改变都不可逆，治疗的目标也不是消除这些改变，而是消除疼痛，恢复功能。3.有创治疗和手术治疗虽说创伤大，但是能根治椎间盘突出症。。。回答：不对，都不能根治，有创治疗更加应该要权衡利弊。4.跑步、打球、游泳。。。锻炼了，身体就一定会好！回答：不对，很多人因为不恰当的锻炼加重了疼痛疾病。5.我的。。痛这么多年了，到处都治不好，只要给我止住痛就好了，你们为什么不给我止住痛？！回答：有些复杂的局部疼痛综合征（CRPS）治疗起来非常困难。继发于局部损伤或全身性疾病之后出现的严重顽固性、多变性疼痛为特征的临床综合症，常伴发自主神经功能障碍和营养不良，常表现为自发痛和诱发痛并存。也往往合并严重的心理焦虑。预防办法主要损伤后早期及时处理，一旦出现，需要中西并重的综合治疗。6.常有患者抱怨“他的。。疼痛怎么好的那么快？我的怎么就是不好呢？！”回答：除了疾病所处阶段的差异，医疗指导和治疗介入的早晚等因素外，不同患者的性格也会造成疗效的不同。办公室慢性疼痛的治疗原则和建议：动静结合、预防为主，中西结合、中医为主快慢结合、养治为主，及时治疗、病因为主中医治痛技术：方法众多，具有安全有效、副作用小、创伤小的特点，符合现代医学发展的趋势。西医治痛技术：最早的“封闭”发展到近代穿刺技术为基础的微创介入治疗，精确，快速止痛。办公室慢性疼痛的治疗原则和建议：1.电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于采取坐姿时肘部的高度，肘不悬空；2.坐姿正确,保持舒适自然的姿势,可不时站起来走动；3.睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、床垫不能过硬，侧卧位应使枕头与肩同高；4.科学锻炼：适度5.防寒保暖。如何养治结合：中医治病讲究动静结合。静可养神，养元气，安脏腑。动可炼形，舒筋骨，炼形体。①静神养生古人认为，神是生命活动的主宰，保持神气清静，心理平稳，可保养元气，使五脏安和，并有助于预防疾病、增进健康和延年益寿。反之则怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、恐伤肾，以至诱发种种身心疾患。②动形养生古人认为“人欲劳于形，百病不能成”，说明了适度运动对健康的积极作用。古人在实践中摸索出了如按摩、气功、太极拳、八卦掌、五禽戏等动形方式，可强身延年。人若贪图安逸，运动不足，或是劳累过度，则容易引起“劳伤”，又称“五劳所伤”，即久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋。

一、定义特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy）或Bell麻痹是茎乳突孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。中医多属“面瘫”、“口眼歪斜”、“口僻”、“吊线风”等范畴。二、病因及病理中医《黄帝内经》云:“正气存内，邪不可干;邪之所凑，其气必虚。”“无半身不遂，忽然口眼喎斜，乃受风邪阻滞经络之症。经络为风邪阻滞，气必不上达。气不上达头面，亦能病口眼喎斜。”西医确切病因尚未明确，部分患者在着凉或头面部受冷风吹拂后发病三、临床表现一侧面部板滞，麻木，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能做蹙额、皱眉、闭目、露齿、鼓颊动作。部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。面神经在神经管内的分支四、诊断1.发病突然，或有面部受凉、风吹病史。2.除部分患者起病后有耳痛、颜面部不适外，多数患者因说话不便或被他人发现患病。3.患侧鼻唇沟变平坦，口角低，额纹消失，鼓气时漏气，齿颊面常有食物存积。4.角膜反射，眼轮匝肌反射，口轮匝肌反射，威吓瞬目反射均减退。5.恢复期可见患侧面肌痉挛，偶见“鳄鱼泪”现象，即咀嚼食物时，伴有病侧流泪。损害在茎乳孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍；损害在镫骨神经处，可有听觉障碍；损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道及耳廓之感觉障碍或出现疱疹样损害；损害在膝状神经节以上，可有泪液、唾液减少。鉴别诊断1.中枢性面瘫 可由大脑半球肿瘤、脑血管意外等导致，表现为病灶对侧眼裂以下的面瘫（嘱患者抬眉，额纹对称），且多伴有肢体的瘫痪与感觉障碍。2.腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎并发症等以及麻风、结节病均可累及面神经。根据发病的特点加以鉴别。3.桥小脑角肿瘤、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等所致面神经麻痹，起病较慢，有其他多个脑神经损害与原发病表现。损害脑干时，可有邻近结构与组织损害表现，交叉性损害是典型特征。五、治疗中医治疗（一）辩证论治1、风寒袭络治法：祛风散寒，温经通络方药：麻黄附子细辛汤加减2、风热袭络治法：疏风清热，活血通络方药：大秦艽汤加减3、风痰阻络治法：祛风化痰，通络止痉方药：牵正散加减4、气虚血瘀治法：益气活血，通络止痉方药：补阳还五汤加减（二）针刺处方：风池、地仓、颊车、四白、阳白、合谷。随证配穴：兼恶寒发热头痛、关节痛楚等表证者，加大椎；睛流泪者，加攒竹或鱼腰；耳后疼痛者，加翳风；口歪难正者，加人中、承浆；味觉减退者，加廉泉。本病发病初期（1周内），面神经炎尚处于发展阶段，治疗取穴宜少，刺激宜轻，且不可使用电针，远端诸穴，如合谷、大椎则可用泻法，强刺激。待急性炎症消退后，面部诸穴刺激可加强，针灸并用再加火罐。每日1次，连续10次为1疗程。（三）艾灸疗法处方：牵正、合谷、翳风、风池。用艾条行雀啄灸，每次选用2~4穴，每穴5~10分钟，以局部温润为度，每日一次，连续10次为一疗程。（四）电针疗法取穴：地仓、颊车、阳白、太阳等穴，以断续波刺激10-20分钟，以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为宜，适用于恢复期及发病时间较长者。每日或隔日1次。面瘫急性期禁用。（五）皮肤针法处方：取患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。用皮肤针轻叩，使皮肤微红为度，发病一周以后应用，急性期不宜使用。每日一次，2周为1疗程。（六）穴位注射处方：阳白、太阳、颧髎、地仓、颊车、承浆。每次选2穴，选用维B1或维B12注射液，常规消毒后，每穴注射0.5ml,每日或隔日一次，2周为一疗程。（七）拔罐法适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。西医治疗早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。1、急性期口服皮质类固醇治疗：强的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)Qd，口服，连续7-10天。2、改善微循环，减轻水肿：可用低分子右旋糖酐250-500ml，静滴Qd，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。3、神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg，维生素B12100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注Qd。4、抗病毒药物的使用：阿昔洛韦或更昔洛韦物理治疗1、超短波的治疗有穿透效果,有明显消炎作用,可以改善面部的血液循环和淋巴回流,消除水肿,减轻面神经受压,加速神经传导功能的恢复,还有助于乳突部疼痛缓解。 2、红外线的温热作用,可明显改善局部血液循环,有消肿、消炎的作用。参考：耿宏，张艳明,胡美华,等.物理疗法应用于周围性面瘫的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2005,20(12):923—924.3、通过半导体激光的生物刺激效应，使血管壁通透性降低，减轻炎症的渗出程度和速度，减轻充血及水肿，同时能改善血液循环，增加神经组织营养，促使炎性水肿吸收，加快神经功能的恢复。4、蜡敷面部后，患者局部毛细血管明显扩张，血流量增加，血流速度加快，局部组织的新陈代谢活跃，使侵袭患处的风邪从肌肤毛孔而出;石蜡的机械压迫作用可减轻患侧面部的疼痛，消散水肿，从而改善其功能参考：金涛，半导体激光联合电针及康复干预治疗周围性面神经炎的疗效观察[J].激光杂志,2015,36(2):155-156芦玥，贾跃进，吴秋玲，蜡疗法在周围性面神经麻痹中的应用[J].光明中医,2015,30(2):326-327⑴血管收缩，减轻组织水肿，改善面神经的肿胀，减轻茎乳孔和面神经管对面神经的压迫；⑵提高血氧分压、增加血氧含量，迅速改善面神经缺血缺氧状态，使神经组织有氧代谢旺盛，神经纤维的生长速度加快，促进神经功能的恢复；⑶迅速使血管收缩，血管床缩小，减轻神经管内压力，缓解面神经脱髓鞘和轴索的变形；⑷加速受损毛细血管再生和促进侧支循环建立，促进神经组织炎性水肿消退，为受损组织提供大量营养物质和氧，促进纤维细胞分裂增生，加速髓鞘形成和轴突修复；⑸促进神经修复和效应器（如肌肉和运动终板）的修复，加速面神经功能恢复，避免效应器官功能损害神经功能无法表达。参考:孙竹萍,高压氧治疗周围性面神经麻痹48例疗效观察[J].中医药导报,2015,13(7):725、采用牵正散为基方加减中药外敷，TDP神灯照射中药熏药是利用特定电磁波辐射产生的温热效应作用于面部皮肤，使局部血管扩张、血流加快，加速了皮肤对药物的吸收。参考:魏巍，陈英华，孟拓，TDP中药熏药联合针刺治疗面瘫临床观察[J].中医药临床杂志，2015,27(2):72.6、从被动训练到助动及主动训练，具体运动方法包括：①抬眉毛：尽力将患侧眉毛向上抬起。②皱眉：两侧眉毛向中间集中。③闭眼：让患者用力使眼裂闭合。④耸鼻：向上牵拉鼻部皮肤。⑤示齿：嘱患者做龇牙状，口角向侧方移动。⑥吹口哨：缩唇并吹气，做吹口哨的动作。⑦鼓腮：嘱患者双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状。从上至下逐步进行，每个动作做30～50次，3～5次/d。当面肌主动运动困难时，可用手帮助做被动运动和助力运动。随着肌力的增强，逐渐减少辅助力量。7、星状神经节阻滞对自主神经系统、内分泌系统、免疫系统均有良好的调节作用：在中枢神经方面能促使肾上腺髓质激素分泌增加，阻断交感神经传出的冲动及其分支所致的正反馈，充分发挥自愈力，维护内环境的稳定和增强机体抵抗力；周围神经方面是阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，扩张外周血管，增加颈动脉及椎动脉支配区的血流，改善面神经周围的血液循环，防止继发性神经变性损害。六、预后特发性面神经麻痹后遗症与就诊时间、面神经损伤部位、面瘫程度、高血压、糖尿病呈正相关，对于特发性面神经麻痹患者，及早接受皮质激素、抗病毒药物等治疗，同时积极治疗高血压、糖尿病，有望减少后遗症。七、预防与调护避免面部吹风受寒，加强锻炼，增强体质。病后少食生冷腥臊之物，局部防止受寒，必要时带口罩、眼罩防护。眼睑不能闭合者，配合点眼药水，以防感染。保持心情愉快，避免不良精神刺激。

●概述肩袖损伤是指肩部腱袖、韧带及滑囊等的创伤性炎症。肩袖：是由起自肩胛骨，覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌和的肌腱组成的扁而宽的共同肌腱。共同肌腱的附着处形如衣袖口，故名肩袖。●病因病理1.创伤2.血供不足3.慢性撞击性损伤●诊断要点1.疼痛与压痛肩部疼痛，急性期疼痛剧烈，呈间歇性，以夜间为甚，不能卧向患侧。慢性期呈持续性钝痛。可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛多见于肱骨大结节处或肩峰下间隙部位。2.肌力、活动度降低主要为主动上举（包括外展和屈曲）、外旋和内旋力量的减弱和活动度的降低。但被动活动范围无明显受限。表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难。3.肌肉萎缩肩腱袖断裂2一3周后即可出现冈上、冈下肌萎缩，尤以冈下肌明显。4.继发性软组织挛缩病程超过3个月者，可以继发肩关节周围软组织的挛缩，肩关节活动范围有程度不同的受限以外展外旋及上举受限较明显。5.特殊体征疼痛弧和垂臂试验阳性患肢外展上举60°～120°范围时由于肩袖受到的应力最大而出现肩前方疼痛为疼痛弧综合征阳性。有的患者因不能主动上举或上举90°～120°范围，撤除支持后因疼痛或无力，不能持住患肢而出现垂臂试验阳性。6.lift-off试验（抬离试验）患者将手置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。不能完成动作为阳性。提示肩胛下肌损伤。7.外旋衰减试验（theexternalrotationlagsign）患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。●辅助检查X线片一般无阳性改变，存在肩袖损伤的间接征象：可表现为肱骨大结节囊性变、肩峰下前1/3骨质硬化、肩锁关节退行性变和肱骨头上移。核磁共振MRI检查是目前临床上常用的诊断肩袖损伤的方法。其完全无创、软组织分辨力高，而且能多平面成像，可更为直观地观察肩袖肌腱。分级MRI表现0级正常的检修韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续1级又称肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起的。2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液。3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，滑囊内多有积液。●鉴别诊断 肩周炎：是引起肩关节疼痛及运动障碍的一组疾病的统称，并非单一疾病。“肩周炎”这一名词已逐渐被“肱二头肌长头肌腱炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎”、“肩峰下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词所分别替代。冻结肩（狭义肩周炎）：是由于肩关节周围软组织病变（肱二头肌长头肌腱炎为主要原因）而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。肩部撞击症：又称肩峰下疼痛综合征，是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而引起的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者常见疾病。本病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌腱长头炎、肱二头肌腱长头断裂。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。