内分泌科

1. 甲减面容：称为 " 面具脸 "，颜面虚肿、表情呆板、淡漠。面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、舌体边缘可见齿痕。眉毛外 1/3 稀疏脱落，男性胡须稀疏。 2. 皮肤：干燥粗糙，皮温降低，可有高胡萝卜素血症，手脚掌皮肤可呈姜黄色。毛发干燥稀疏，双下肢胫骨前方黏液性水肿，压之无凹陷。 3. 神经系统：跟腱反射时间延长，膝反射多正常。 4. 心血管系统：心动过缓、心音减弱、低钝，心界扩大、血压下降；心包积液的表现：心界向双侧增大，随体位而变化，坐位心浊音界呈烧瓶样，卧位心底部浊音界增大。 5. 消化系统：肠鸣音减弱，部分患者可出现麻痹性肠梗阻。

有自身免疫病者或一级亲属有自身免疫性甲状腺疾病者。 有颈部及甲状腺的放射史，包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗者。 既往有甲状腺手术或甲状腺功能异常史者。 患有精神性疾病者。 有服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等药物史者。 有恶性贫血或高催乳素血症者。 有心包积液或血脂异常、肥胖症 (BMI>40 kg/m2) 者。 计划妊娠及妊娠早期 (

一.甲减为何会导致心脏损害？ 由于甲状腺激素分泌不足，因而对心脏的兴奋作用减弱，同时，甲状腺激素水平降低使心肌酶的活性受到抑制，心肌对儿茶酚胺的敏感性下降，再加上心肌粘液性水肿、心包积液、高血脂的影响，导致心跳减慢、心脏舒缩功能下降、心排血量减少、心脏扩大等一系列心血管问题。 其中，「心肌病变」和「心包积液」是甲减性心脏病最典型的病理改变，这也是导致甲减患者心脏扩大的主要原因。心包积液可与心肌病并存，也可单独存在。 二.「甲减性心脏病」有哪些临床特点？ 「甲减性心脏病」在临床上并不少见，女性居多。据统计，大约 3/4 的甲减患者存在心血管问题。患者常常表现为胸闷气短、头昏头晕、浑身无力、活动耐力下降，这些症状皆与心脏、大脑、四肢供血不足有关。 三.如何诊断「甲减性心脏病」？ 1、甲功化验符合甲状腺功能减低的诊断标准 。 2、有心脏病症状表现，心电图及影像学检查有心动过缓、QRS 低电压、心包积液、心脏扩大、心力衰竭等异常改变。 3、排除其他原因引起的心脏病。 4、经甲状腺激素替代治疗后，心脏病明显改善或完全恢复。 四. 如何治疗甲减性心脏病？ 甲状腺激素替代治疗 目的是纠正甲状腺功能减退，改善心肌代谢障碍，使心脏病变逆转甚至恢复。甲状腺激素的起始剂量要小，增加剂量宜慢。如果甲状腺激素用量过大，会增加心肌耗氧量，有可能诱发心力衰竭、心绞痛甚至心肌梗死。 一般 L - T? 从 25 μg/d 开始，每 2 周增加 25 μg/d，直到 100 ～ 150 μg/d，一般约需 2 个月达到完全替代治疗剂量。 如果患者在治疗过程中出现心绞痛或心律失常应减少 L - T4 剂量，并同时使用 β - 受体阻滞剂以抑制甲状腺素对心脏交感神经的兴奋作用。