泌尿外科

肾盂癌发病年龄为75-79岁，很少在40岁以前，发病年龄随着年龄增长而增加。因此，目前的肾盂癌手术治疗以微创手术为主。微创手术术后的注意事项包括：1、肾盂癌的病因主要为吸烟，职业接触化工、石油化工、接触煤炭等有毒物质，长期服用镇痛药（特别是非那西汀），这些是发生肾盂癌的主要病因，需避免接触这些因素。2、由于肾盂癌多为尿路上皮癌，尿路上皮癌具有多中心复发的倾向，因此，定期随访非常重要。第一年每三个月复查一次尿常规、膀胱镜、胸片、肝、肾功能、泌尿系超声，对侧的尿路造影（每年一次）。第2-3年每半年复查一次尿常规、膀胱镜、胸片、肝、肾功能、泌尿系超声。第四年以后每年复查一次尿常规、膀胱镜、胸片、肝、肾功能、泌尿系超声。以上为必须项目，如检查异常，随时需增加检查项目。3、由于切除了肾脏，需避免应用肾毒性药物。减少服用豆制品。4、患者如出现血尿症状，请随时就诊。5、由于肾盂癌合并膀胱癌的几率很高，所以建议定期膀胱灌注化疗，可以用吡柔比星，羟喜树碱、吉西他滨等药物进行膀胱灌注化疗。6、术后早期避免憋尿，由于膀胱电切创面未进行缝合，需要时间进行愈合。7、如有进一步的问题，请关注我的好大夫网站。本文系牛吉瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、前列腺电切术后，电切创面比较大，完全愈合需要3-6个月，术后半年之内需要避免剧烈活动、不能骑车、禁止性生活、禁止吸烟喝酒。因为这些行为可能造成创面出血感染。2、术后半年之内需注意饮食营养调节，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，必要时，服用四蘑汤或消化酶等调节胃肠道的药物，确保大便通畅。原则不能应用开塞露，如需应用开塞露，需在医生指导下应用。3、术后至少1个月之内都有坏死组织或血块，是细菌的良好的培养基，再加上术后抵抗力低，细菌更容易乘虚而入引起尿路感染，继而引起创面感染而破溃出血，出院后需继续服用抗生素2周左右。4、术后至少1个月前列腺都有创面，需服用爱普列特或者保列治至少1个月，减少前列腺出血。5、术后早期患者多数有不同程度的尿失禁，一定要养成定时排尿的习惯。白天2-4小时一次，不论有无尿意都应坚持排尿，晚上睡前尽量排净尿液，同时加强提肛训练提高尿道括约肌的弹性。6、改变生活嗜好：避免或减少咖啡因、乙醇、辛辣摄入。乙醇和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状。7、合理饮水：每日水的摄入不应少于1500ml。8、术后1个月，慎用阿司匹林等有抗血小板凝集的药物，容易引起前列腺出血。9、避免服用鹿茸等大补的食物，过量服用容易导致前列腺创面出血。10、如果有什么特殊情况，可以网上咨询。祝您早日康复，一切顺利。本文系牛吉瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我写关于去势抵抗性前列腺癌的原因是希望给绝望的患者一线希望。去势抵抗性前列腺癌（CRPC），目前已经取代激素非依赖性前列腺癌和激素难治性前列腺癌的概念。研究发现进展性前列腺癌并不都是对进一步激素治疗无效，其次疾病的进展经常依赖雄激素和雄激素受体的相互作用。去势抵抗性前列腺癌CRPC的定义：经过初次持续性内分泌治疗后疾病依然进展的前列腺癌，同时具备：（1）血清睾酮达到去势水平（小于50ng/dl或小于1.7nmol/L）（2）间隔一周，连续3次PSA上升，较最低值升高50%以上。2017年欧洲泌尿外科推荐的趋势抵抗性前列腺癌的治疗方式包括：一线治疗和二线治疗。1、一线治疗包括新药阿比特龙（Abiraterone）、恩扎鲁安（Enzalutamide）、多西他赛化疗（Docetaxel regimen）、前列腺癌疫苗（Sipuleucel-T）。2、二线治疗包括卡巴他赛（Cabalzitaxel）、多西他赛化疗后服用阿比特龙、多西他赛化疗后服用恩扎鲁安、核素治疗（如锶-89、镭-233等）。这是目前欧洲泌尿外科指南的治疗趋势抵抗性前列腺癌的新进展，希望能对广大趋势抵抗性前列腺癌的患者有帮助。由于均是国外进口药物，并非中国自主研发药物，知识产权都是其他国家的，因此，每一种治疗方法的治疗费用都比较昂贵，并且是自费药物，目前仅多西他赛化疗方案进入医保范围内，根据我的经验一线和二线药物对大部分患者都有一定疗效。愿我的工作能照亮从绝望中寻找希望的患者新的人生道路。自强者，天助之。