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温州医科大学附属第二医院

儿内呼吸科

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疾病： 小儿鼻炎
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认识儿童急性鼻炎和过敏性鼻炎1.儿童鼻炎有哪几种？儿童时期常见的鼻炎包括急性鼻炎和过敏性鼻炎。急性鼻炎（俗称感冒）是急性上呼吸道感染最常见的类型，病毒感染多见，可合并细菌感染；过敏性鼻炎是机体接触变应原后鼻黏膜的非感染性慢性炎性疾病。2.二者的临床表现有什么区别？（1）相同点：有相似的鼻部症状，包括流涕、鼻塞及喷嚏等，且44%-87%的鼻炎患儿可能是混合型鼻炎。（2）不同点：急性鼻炎起病较急，一般有全身症状如发热、咽喉痛、恶心、腹泻、全身不适，多因受凉或病毒感染所引起，早期主要表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、发热等症状，鼻涕初为白色，后期变为黄色，比较粘稠，持续时间7~10天，部分患儿可持续到3周甚至更长。过敏性鼻炎主要有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。由于受到自然环境中的花粉、尘螨等过敏原甚至是冷空气的刺激所诱发，症状表现为常年出现或季节性发作，过敏体质为发病原因。部分患儿可有“变应性敬礼”动作，即为减轻鼻痒或改善鼻腔通气而用手掌或手指向上揉鼻；变应性黑眼圈，由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；变应性皱褶，由于经常向上揉搓鼻尖，鼻部皮肤出现横行皱纹。部分患儿伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎。3.哪些实验室检查有助于鉴别二者？①皮肤点刺试验：对变应原的敏感性和特异性可达80%以上，缺点是受服用药物影响；②血清特异性IgE检测：不受患者服药影响，皮肤有病变时也可应用，缺点是可能会出现实验室误差。4.鼻炎常用的药物有哪些？（1）抗组胺药：包括口服抗组胺药（如西替利嗪或氯雷他定）和鼻用抗组胺药，口服抗组胺药对流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状有效，对鼻塞的作用较差；鼻用抗组胺药对眼部症状无效。疗程：按推荐剂量每天口服1次，睡前服用，疗程不少于2周。对花粉过敏的患儿，推荐在致敏花粉播散前2~4周开始进行预防性治疗。（2）减充血剂：儿童常用的鼻用减充血剂为羟甲唑啉和赛洛唑啉，可快速缓解急性鼻炎或过敏性鼻炎引起的鼻塞症状，对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效，连续应用不应超过7天。浓度过高、疗程过长或用药过频时易诱发药物性鼻炎，或因反跳性鼻黏膜充血导致鼻塞，故临床上应慎用。6岁以上儿童给药浓度同成人，3~5岁儿童给药浓度应减半，连续使用不超过1周。3岁以下儿童不推荐使用。(3)鼻用糖皮质激素如内舒拿：可明显缓解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻部症状，对症状的缓优于其他药物。是目前治疗儿童过敏性鼻炎最有效的药物。鼻用激素可用于轻度过敏性鼻炎和中-重度间歇性过敏性鼻炎的治疗，按推荐剂量每天喷鼻1~2次，疗程不少于2周；对于中-重度持续性过敏性鼻炎是首选药物，疗程4周以上。正确的鼻腔喷药方法（如避免朝向鼻中隔喷药）可以减少鼻出血及鼻中隔穿孔的发生。研究表明，鼻用激素长期（1年）治疗对儿童的生长发育无显著影响。（4）白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特：是过敏性鼻炎一线治疗用药，可有效缓解喷嚏和流涕症状，用于伴或不伴哮喘的治疗。（5）鼻腔盐水冲洗：是儿童过敏性鼻炎的辅助治疗方式。生理盐水或高渗盐水鼻腔冲洗可以改善过敏性鼻炎患儿症状，缩短药物治疗时间，减少药物用量。高渗盐水因具有较高的渗透压，对减轻鼻黏膜水肿、改善鼻塞症状的效果较好。与生理盐水相比，长时间使用高渗盐水进行鼻腔冲洗可使鼻出血、鼻烧灼感等不良反应的发生率增加，故建议连续使用时间不超过6周。由于儿童咽鼓管的位置比成人低平，应注意鼻腔冲洗方法，避免引起或加重中耳炎。总结：如果打喷嚏、流涕超过2周，经普通感冒对症治疗后，鼻部症状仍无好转，需要考虑是否存在过敏性鼻炎可能，建议及时去儿科呼吸专科或耳鼻喉科就诊。
教你快速区分，孩子感冒还是鼻炎
儿童鼻炎的治疗方法大家好，我是朱莉娜，今天我要跟大家说的是儿童鼻炎的治疗问题。所谓小孩患上鼻炎以后，家长着急的不行，生怕影响孩子一生，我想对家长说啊，儿童鼻炎治疗的方案比较多，孩子得了鼻炎后，我们要到耳鼻喉科去看医生，让医生根据孩子的情况来制定治疗方案。不要盲目给孩子用药。如果是过敏引起的鼻炎，我们应该避免接触可以引起过敏的物质，同时注意日常生活的卫生和营养。如果病情比较轻，我们可以用鼻腔清洗剂来清洗鼻腔，比如生理盐水。如果病情比较严重，例如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状比较明显，医生可能会让孩子口服抗组胺药、使用鼻渊通窍颗粒或者局部使用鼻用糖皮质激素，但具体要看孩子的情况选择哪种药物。同时，孩子在用药过程中需要定期复查，以便观察治疗的效果。如果是感染引起的鼻炎，医生可能会看情况采用对症治疗或者使用抗生素治疗。让我们在日常生活中注意预防，保持健康。?