疼痛科

椎间盘是位于相邻两个椎体之间的弹性组织 成人一共有23个椎间盘 它的主要作用相当于汽车的减震缓冲系统，没有了它，直立行走的人类大脑就会受到来自地面的猛烈撞击，无法适应行走过程。 人在站立和坐立时椎间盘处于被压缩的状态 平卧时椎间盘恢复正常高度 长期站立或坐立会增加椎间盘到压力负荷，诱发椎间盘突出 成人椎间盘几乎没有血液循环，主要依靠椎体终板的渗透从椎体血液中获得营养。而平卧状态下正是椎间盘获取营养的主要方式。 建议人们在工作数小时后，在条件允许的情况下，平卧休息至少15分钟来预防椎间盘突出。

“大夫，孔镜手术做完了，我现在感觉挺好的，比术前好多了，下一步我该注意些什么呢？会不会复发呢？如何避免复发？”我想这些也是所有孔镜术后患者朋友们最关心的问题。我的一个患者朋友（魏××）在孔镜术后刚出院时感觉还挺满意的，术前各种症状如腿疼麻都消失了，就忽视了术后保养和腰背肌锻炼，再加上单位工作重负和家庭生活的忙碌，没过2年，原先症状再次复发且更严重，不得已二次手术。教训深刻，因此孔镜手术（其实包括所有手术）后并非一劳永逸。借用上善若水老师的话，“手术成功只是成功了一半”，另一半就在于术后的康复保养锻炼。我经常和患者朋友们说，本来父母给我们每个人一副健康的腰间盘，正因为我们保养不当才把它给弄坏了，那么大夫把他修好之后呢（再怎么好也不如原装的好），如果还是不注意保养的话，还会把它弄坏的。孔镜术后应该如何保养、康复、腰背部肌肉锻炼呢？进而避免症状复发呢。一、术后卧床和活动量对于术中渗血较为明显的患者朋友们，医生会嘱咐术后2小时应该严格卧床，轴线翻身，这主要是为了止血。2小时以后可以下床如厕。卧床时间对于不同的患者要求是不一样的。一般来说，对于单纯间盘突出的患者朋友们，应相对卧床72小时，就是说除大小便外，其它时间都是在床上度过，在床上可以随意翻身，自由活动。在床上也不需要佩戴围腰。卧床期间可以做直腿抬高试验，目的是避免神经根与周围组织粘连。3天后可下地活动，下床当天要求下床次数不超过8次，每次时间不超过8分钟。术后1周之内到1月之内，每天下床次数和每次下床后活动的时间可以根据自身情况决定，总之，应循序渐进增加活动量。术后1月后可以上班，但局限于从事一些轻体力活动。术后1月到术后3月之内，建议还是少活动，多卧床。这样可以避免椎间隙内的髓核再次从还没有修复好的纤维环破口挤出来。术后在这段时间属于纤维环修复期，破损的纤维环在3个月后才会形成瘢痕愈合。而对于腰椎管狭窄症的老年朋友们，2小时以后就可以适当下床活动。术后老年朋友们应尽量避免长时间卧床，防止下肢静脉血栓形成。老年朋友们可在床上积极进行各种非负重关节运动。比如各关节包括（髋关节、膝关节，踝关节等）的屈伸活动。也可做直腿抬高试验，避免神经根与周围组织粘连。二、关于围腰一般来说，下床之前应先佩戴围腰后再下床，应使用硬质腰围，是那种中间有竖长条钢片的，而不是松紧带那种。腰围使用时间不宜超过3个月。长时间使用腰围会导致腰部肌肉萎缩反而会加重间盘突出。其实，强大健壮的腰背肌本身就是最好的围腰，对预防椎间盘的突出和再突出意义重大。三、术后腰背肌锻炼至关重要不同的患者朋友术后进行腰背肌锻炼的时间点也不一样。对单纯间盘突出者，术后不应太早地进行腰背肌锻炼，因为术后三个月内纤维环破口还未形成瘢痕愈合。过早地进行腰背肌肉锻炼容易造成髓核再次突出。腰背肌锻炼的方法可以多样化。建议在床上仰卧位的拱桥或五点支撑，或俯卧位的大小燕飞动作都可以。也可进行慢跑，游泳。但不建议进行高强度对抗的体育活动或重体力活动。腰背肌锻炼总的原则还是循序渐进，灵活应用。锻炼的强度应该以次日晨起时无明显不适为尺度，如果出现不适症状了，就应反思一下锻炼动作是否不规范，锻炼强度是否偏大，从而及时调整锻炼动作的数量、幅度或强度。腰背肌锻炼应持续终生，千万不要三天打鱼，两天晒网，想起来练就练，想不起来就不练了，把它当成一种生活习惯去进行会终生受益。腰背肌锻炼的重要性不言而喻，在这里就不再赘述了。而对于腰椎管狭窄症孔镜术后的老年朋友们，应根据自身的情况做一些力所能及的锻炼活动，强度不宜过大，贵在持之以恒。四、对于孔镜术后仍残余症状的朋友们，建议调整心态，面对现实。很多情况下，症状缓解或者消失的程度取决于术前疾病的严重程度和采取的手术方式。即使采用同样的微创手段，医生的手法和经验也可能会影响到预后的差别。对于某个个体而言，即使是再有经验的医生，有时也不能做到症状完全消失。而绝对完美的手术几乎是不存在的。所以对于这些有残余症状的患者朋友们而言，必须学会调整心态，增强信心，通过自我锻炼逐渐康复。只要目前症状不影响生活和睡眠，对日常活动不造成大的影响就可以了。如果术后认为症状仍然持续存在且影响日常生活，建议三个月后复查核磁共振，找专业医生商议下一步治疗方案。五、正确对待症状反复期部分患者朋友们在术后1周到3月之内出现了症状反复，如翻身或身体扭转时会出现臀部或腿针刺样疼痛，或出现腰部酸胀不适的反应。或活动量偏大时出现原部位疼痛等。这些现象在这段时间内都可称之为反复期的表现。是因为间盘突出或狭窄症患者的神经长时间处于被压迫状态，当神经根被解放后需要一定时间段重新适应周围的微环境，神经根在滑动过程中与周围组织产生摩擦水肿，产生无菌性炎症反应，这是造成术后疼痛的主要原因。随着神经根对术后微环境的适应，炎性疼痛会逐渐消失。术后3月（少数人时间会更长一些）神经根周围的环境会形成稳态。因此，建议术后三个月以上再复查核磁能反映真实情况，如仍有不能接受的症状，去找专科医生去商议下一步诊疗方案。六、孔镜术后保养和康复注意事项对于孔镜术后的患者朋友们，应纠正过去不良的坐姿、站姿。俗话说，“站有站姿，坐有坐相”。无论站或坐，应该抬头挺胸，微收腹，让脊柱周围的肌肉保持一定的紧张度。避免塌陷身体弓背缩腰。同时应避免长时间坐或站立。司机朋友们可以在座椅的靠背处加一个腰垫，避免长时间坐立开车。必须强制自己中间休息，活动活动筋骨后再工作。此外，在搬起地上的重物时应注意正确的姿势，千万不要弯腰负重，避免长时间的腰椎间盘负荷加重导致新的突出。（原创文章，转载请注明出处，否则追究相关法律责任）本文系马文庭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有网友咨询，做完椎间孔镜手术容易复发吗？还有的网友甚至固执地认为微创手术后容易复发，转而选择创伤较大的内固定植入融合手术。殊不知这样做其实是非常错误的。鉴于以上疑惑及错误的认识，很有必要把这个疑惑澄清一下。我们先了解一下微创手术。脊柱微创手术目前来说主要有两种，分别是较早开展的MED手术和近几年盛行的孔镜手术。相比之下，孔镜手术的创口只有8mm,属于各种微创术式里最为微创的一种手术。这种孔镜手术对脊柱的稳定性几乎没有影响。而早期的MED手术会切除一部分椎板，因而对脊柱的骨性结构有一定的破坏。与微创手术相对应的是传统的全椎板切除、椎弓根内固定融合术。这种术式对脊柱的骨质和肌肉软组织切除较多，创伤较大、花费高。约10%的脊柱内固定病人中会发生植入物相关的僵硬憋涨等不适感。尤其容易发生在长节段内固定的病人中，严重影响生活质量。这与内固定后部分患者脊柱生物力学的紊乱密切相关。笔者曾接诊并治疗过大量的内固定融合术后顽固性疼痛的病例。需要说明的是，选择何种术式取决于病情。由于病情差异的存在，选择的治疗方案就不一样。一般来说，如果行相关检查后发现脊柱不稳定的病例，则内固定融合就成为最佳选择。如不存在脊柱失稳，完全可以通过微创去解决间盘突出或腰椎管狭窄。况且，现在随着孔镜镜下工具的改进以及操作者技术水平的熟练加深，可以解决更多以往解决不了的问题，比如重度椎管狭窄，钙化型突出等病，高度游离脱垂的病例等。我们再谈谈复发的问题，症状复发的原因很多，一般来说，症状复发与多种因素相关，比如术后病人不能很好在医生指导下进行康复训练、术者操作水平、个体差异等。一般来说，优秀的脊柱内镜医生孔镜术后的复发率不超过3%。即使复发了也可重新再次微创手术，身体损伤的代价很低。如果是做了内固定融合手术的病例，由于融合后的节段成为一个整体，反而容易造成邻近椎间隙的应力增加，容易诱发新的突出，就是通常所说的“邻椎病”。综上，遇到问题，我们最好到专业的医院和科室去咨询，而不能盲目选择，否则比较造成大错，追悔莫及。最后希望广大的病友们都能拥有健康的脊柱，成就完美人生。