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南昌大学第一附属医院

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疾病： 精囊炎
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患者男性，反复血精入院。今日在麻醉下进行精囊镜检及精囊镜下碎取石、双侧精囊脓液冲洗及抗生素灌注术。
精囊结石怎么回事？精囊属于排精管道的一部分，精囊结石常合并射精管结石，常不易区分。结石可能堵塞管道、继发炎症和感染，导致相应症状，并可能影响生育。精囊结石可能表现为血精、射精疼痛及精液量减少，也可能出现会阴、睾丸、下腹部及直肠不适或疼痛，有时还会出现尿频、尿痛等排尿症状。精囊结石的原因尚未完全明确，可能与感染、尿液返流、射精管梗阻精液淤积及代谢异常等因素有关。出现症状的精囊结石和射精管结石可以选择微创手术，精囊镜是常用的手术方式，从尿道置入专门设备找到射精管和精囊，去除结石。
精囊炎，男性不育的隐形杀手！?出血，对于生育期的女性来说，是稀松平常的事儿，几乎每个月都会来那么一次，没什么大惊小怪的；然而，放到男人身上，那就不得了，精液是男性传宗接代的“使者”，其重要性不言而喻。试想一下，一个成年男性，平时每次性活动射出来的都是乳白色的“牛奶”，如若突然有一次竟然射出来一滩“酱油”，那将是多么恐怖的事情！！！这就是精囊炎。??精囊炎作为常见的男性疾病，严重的甚至会导致不育。所以，男性朋友们必须了解清楚其产生原因及症状，有则改之无则加勉！下面我们一起来好好学习！一、什么是精囊炎？讲到精囊炎，就不能不提精囊这个部位了。精囊位于膀胱底的后方，精囊分泌出来的液体，是精液的组成部分之一，占到60%。??精囊腺炎就是精囊腺出现慢性的或者是急性的炎症，其实，精囊腺体与男性的生育能力是息息相关的，由于精囊的功能主要是负责储存精液和分泌精液，一旦精囊引发炎症这样的症状，在影响到精囊中的精液质量时，也对严重妨碍患者的生育能力。??二、精囊炎的常见病因精囊的位置处于膀胱底的后方，属于相对比较深的位置，所以绝大部分情况都是由于其他部位感染诱发的精囊炎，比如睾丸、附睾、前列腺、膀胱等位置出现炎症，细菌侵入精囊腺，导致精囊炎发生。?1.?感染或炎症：是最多见的病因。精囊、前列腺与泌尿道、直肠等器官紧密相邻，容易导致感染，感染后炎症过程可刺激局部管道系统粘膜充血、水肿并导致出血。大多数青年血精患者的病因是炎症与感染,以精囊炎及前列腺炎最多见。感染多数为非特异性细菌感染,但淋球菌、结核分支杆菌、病毒、衣原体、支原体及寄生虫感染等均可以引起血精。炎症也可以是创伤、尿道异物、化学药品造成的结果。感染有以下几个途径：①致病菌经射精管逆行感染精囊；②精囊邻近脏器的感染直接蔓延所致；③身体其它部位感染的致病菌通过血液循环和淋巴途径引起精囊炎。急性精囊炎致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，多为大肠杆菌（80％）。?2.医源性损伤：前列腺穿刺活检，膀胱尿道镜检查，尿道扩张术，经尿道前列腺电切术等损伤性操作，可能伤及前列腺，精囊或射精管区域，导致一过性或暂时性血精；导致精囊炎。3.梗阻或囊肿：射精管梗阻后可使梗阻的近端管道扩张和膨胀，导致粘膜血管破裂、出血。导致射精管梗阻的原因可以是局部炎症、感染，也可以是射精管区域的囊肿压迫，如常见的前列腺小囊囊肿和苗勒氏管囊肿。4.生殖系统相关肿瘤：各种良性肿瘤如尿道中的异位前列腺组织、前列腺息肉和增生性尿道炎等可以引起精囊炎，前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起精囊炎。对于长期顽固的精囊炎患者，需要考虑到这类肿瘤的可能性，需进行相关检查排除。一般认为40岁以下的男性患者中，精囊炎多趋向于良性病因，肿瘤的可能性极小。而对于年龄大于40岁的男性患者，则需要考虑或排除恶性病变的可能性，这类患者应进行适当的相应检查，排除泌尿生殖系肿瘤。5.血管异常：精囊、前列腺部尿道和膀胱颈部的静脉曲张、动静脉畸形、血管瘤可以导致血尿及精囊炎。6.全身性因素：一些全身系统的疾病也会造成血精的局部表现，如高血压、血液系统疾病、肝脏疾病等。临床上也见到不少因为放了心脏支架（或做了搭桥）需要长期服用抗凝药“华法令”而出现的血精，导致精囊炎。?三、精囊炎患者有哪些临床症状？?单纯的精囊炎患者一般无明显的其它自觉不适症状，血精持续时间一般从几个星期到几个月不等。很多患者表现为自限性，即出现血精数次后自然消失。有文献报道57%血精患者于发病后1月自然缓解。①主要症状：会阴部不适、胀痛或剧痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股沟部放射。②全身症状:常有畏寒、发热、头痛、全身乏力等。③精路症状：性交时，出现肉眼血精，伴有射精疼痛，向会阴、下腹、睾丸放射。④尿路症状：因后尿道常同时受累，故可出现尿道烧灼感、尿频、尿急、尿痛、终末血尿、排尿困难等。⑤性功能障碍症状：如早泄、遗精、勃起功能障碍。?四、精囊炎导致不育原因：1.慢性精囊腺炎可造成精囊腺分泌功能异常，引起精液体积改变和精液凝固异常，导致男性不育的发生。?慢性精囊腺炎可造成精囊腺分泌功能异常，导致没有足够的碱性液体去中和女性阴道内的酸性环境，从而使得精子的活力和活率均降低，如下降至精子最低存活要求的6以下，精子活力下降，甚至死亡。?同时，精液在精囊腺分泌的精液凝固蛋白Ⅰ、Ⅱ和纤维粘连蛋白的作用下，可以在阴道中形成精液栓子，起到防止精液从阴道中流出的作用，而当精囊腺存在感染性炎症时，分泌功能受影响，这些蛋白的产生和分泌都将减少，影响了精液的正常凝固，精液易从阴道内流出，使得有效精子数量直接减少，可导致男性不育的发生。?2.慢性精囊腺炎可引起精囊腺液中的果糖含量异常，从而影响男性生育力。?果糖是精子在体外运动的主要能量来源，精浆中的果糖全部由精囊腺产生和分泌，精囊腺炎时精浆果糖的分泌量可减少，当精浆中果糖含量低于正常时，则不能给精子提供足够的能量，影响精子运动，出现精子活力和活率下降，导致男性不育。?3.精囊腺炎可以出现血精、射精疼痛等症状，从而降低夫妻性生活的频率，增加不育的发生概率。?血精是精囊腺炎最为典型的症状，无论是鲜血还是血凝块都会对患者的心理造成极大的影响，特别是慢性精囊腺炎的反复出血；同时精囊腺炎还可引起会阴部、阴囊的疼痛和射精痛等症状；血精和疼痛会使患者主动减少性生活频率，降低受孕概率。此外，男性的性需求与精囊腺饱满程度存在一定的正相关，当精囊的分泌功能正常时，精囊液容易充满整个精囊腺，刺激精囊壁上的神经发生牵张反射，激发性欲、增加性需求和性交频率；而在精囊腺炎时，精囊的分泌功能受影响，精囊内液体量少、压力小，较难诱发神经刺激，继而减少了性交频率，降低怀孕的可能。?4.射精管堵塞，梗阻性无精子症?精囊腺位置深在，不容易达到有效的药物浓度，反复发作易转为慢性精囊炎，甚至引起继发性射精管阻塞，导致精液无法排出。5.血精时，精浆粘稠度会显著增加，导致精液感染，迟缓液化。??