泌尿外科

1.拨管后继续一日两次涂药膏，再涂一周。避免外伤，3个月内不要骑自行车、扭扭车等，不要爬树，可冲澡，不要久泡，洗完澡再涂药膏。可穿内裤或纸尿裤。 2.每日观察孩子排尿情况，若孩子除了从尿道口排尿，还有另外一个口排尿或滴尿，需尽早来复查，必要时可能需要再插导尿管。尿瘘一般在术后短期内能发现。若尿瘘不愈合则术后半年或一年来院补瘘。 3.拨管后短期内孩子排尿有疼痛和哭闹是正常现象，但若孩子排尿困难、费力、尿线变细、排尿时间变长则需尽早来复查，可能会尿道狭窄。术后1至3月是瘢痕增生期，若尿道狭窄不重，可通过扩张尿道或者再插尿管帮孩子度过这段时间，若狭窄严重则可能再次手术。 4.观察排尿1年以上，尿道下裂的孩子远端尿道缺如，尿道海绵体也是缺如的，人工成形的尿道是没有尿道海绵体的支撑的，随着时间延长，有的孩子会出现尿道憩室，有的孩子影响外观和排尿，则考虑手术治疗。 5.若尿道下裂合并小阴茎，需要到内分泌科检查。 6.尿道下裂的孩子阴茎海绵体发育是不对称的，发育过程中若有残余下弯或者阴茎扭转，需要来院复查，看是否需要再次手术调整，正常孩子也有阴茎下弯和扭转的，轻度的是可以不用手术的。 7.尿道下裂手术主要是一个治疗手术（伸直阴茎+成形尿道），治疗的目标是阴茎伸直，能够站立排尿，不影响射精，同时也是一个整形手术，在治疗的基础上外观尽量接近正常，但和正常还是有区别的，比如术后孩子阴茎头是露在外面的，也会有一些疤痕，有的孩子尿道口稍大或稍小一些，有的孩子尿线分散或者稍向上或向下一些等情况都是可能存在的。阴茎条件好的孩子，龟头较大，阴茎皮肤多，术后外观就会更美观一些，有的孩子就像做了包皮环切术的外观。术后阴茎包皮是水肿的，3个月后才会慢慢消肿，瘢痕软化，外观较刚拨管时改善，消肿后皮肤可能会打皱，发育时阴茎增长增粗，会进一步塑形，对外观要求高的孩子可以来咨询是否需要整形。 7.建议复查时间，若孩子排尿顺畅，则拨管后1个月、3个月、半年、一年来复查，之后建议每年复查一次，至青春发育期（男孩12至14岁左右）。 8.复查前多录制几段孩子的排尿视频和排尿侧面照片、勃起时的侧面照片，家长需要蹲下来，侧面拍照或录视频，要光线好、孩子尿多时录制或拍照。视频（排尿时）、图片（排尿时、勃起时、并记录排尿时间）可以在网站上发给我看。我们需要了解孩子尿线粗细、排尿远近及有没有出现尿道狭窄、尿瘘、尿道憩室等并发症。如下图的拍摄角度。 9.尿道下裂的孩子合并泌尿生殖方面疾病的机率比正常孩子大，比如前列腺囊、反复附睾炎、膀胱功能障碍、肾输尿管发育异常、勃起异常、阴茎睾丸异常等，术前不可能排查所有发育异常，有的孩子术后才表现出来。曾有孩子第一次做尿道下裂手术时没有做泌尿系彩超，第二次来补瘘时医生多开了些检查发现一侧肾缺如。也曾有孩子做尿道下裂前尿道短排尿压低排尿通畅，但做了尿道后随着尿道长度增加，排尿压力增加，出现排尿困难或者反复附睾炎，检查发现存在前列腺囊。而有的疾病是在后期发育过程中逐渐表现出来，关于此点家长需要正确认识。 10.复查需挂号，不是紧急情况，尽量红谷滩新院区周四门诊复查，有时有周末门诊，可在我院微信公众号上查询。

近日，江西省儿童医院泌尿外科门诊来了一位行色匆匆的妈妈，牵着8岁多的女儿小花（化名）。小女孩满脸愁容，还没等问诊，妈妈已经眼泪婆娑：医生，我女儿反反复复阴道出血半个月了，最近几天特别严重，每天都是鲜红的血，还有疼痛，到我们当地的妇幼保健院看了，说可能是外伤出血，但也没有看到有伤口，医生给配了消炎药内服、洗液外敷都没效果，到底得了什么病？副主任医师王江华听后耐心安抚，和女孩妈妈交流得知，小花除了阴道出血、疼痛，还有严重的便秘，于是让小花在护士帮助下平躺配合检查，体检发现大阴唇间一个暗红色的包块，约34cm大小，尿道口和阴道口都看不清，初步考虑尿道黏膜脱垂，入院后完善相关影像检查，排外输尿管囊肿、阴道肿瘤、尿道肿瘤等可能，考虑到尿道黏膜脱垂并嵌顿，红肿疼痛症状明显，予入院后在静脉麻醉下做了宫腔镜阴道尿道探查术，发现患儿的阴道、宫颈、后尿道、膀胱都正常，红红的肿块来自于尿道后壁，为黏膜组织，部分坏死，予环形微创切除，可吸收线整形缝合，术中出血少。目前小花康复中，伤口恢复不错，脸上也再次洋溢天真快乐。一、为什么女童会得尿道黏膜脱垂呢？病因尚不明确。可能是先天性尿道黏膜过多、过长；或因为雌激素不足导致尿道周围支持组织薄弱，加上长期咳嗽、便秘等使腹压剧烈增加的因素，而形成尿道黏膜脱垂。二、女童尿道黏膜脱垂有哪些表现呢？ 通常表现为无痛性外阴出血、尿道口肿块、或外阴肿块，肿块可能有淤血、水肿、继发感染。发生嵌顿时，脱垂的尿道黏膜急骤增大、水肿、青紫，并伴有疼痛。三、女童尿道黏膜脱垂很容易误诊女童尿道黏膜脱垂很容易误诊，如果脱出肿块大，往往遮挡尿道口/阴道口，也就无法判断肿块的来源。一定要经验丰富的小儿泌尿专科医生，通过术前影像检查、膀胱镜及经阴道腔镜排除其他器质性病变，比如外阴血管瘤，阴道横纹肌肉瘤；尿道息肉、尿道葡萄状肉瘤、异位输尿管囊肿等。四、女童尿道黏膜脱垂如何治疗？1.保守治疗：保守治疗是儿童尿道黏膜脱垂的主要治疗措施。如卧床休息、温水坐浴，局部感染者涂抹抗炎、消肿药物，雌激素药物及手法复位等。2.手术治疗：严重的尿道黏膜脱垂，需手术治疗，切除脱垂的尿道黏膜。如何联系：各位宝爸宝妈，本人每周五固定红谷滩院区门诊三楼三诊区三诊室小儿泌尿外科专家门诊，节假日及周末以江西省儿童医院微信公众号预约挂号排班为主，也可在好大夫互联网平台检索江西省儿童医院王江华副主任医师。

1.一般术后第2天可带尿管出院，术后7至10天来院换鸡鸡的包扎纱布检查伤口一次（医学术语“换药”），若伤口愈合良好，术后1周左右拨尿管，阴茎继续用纱布包扎1周。 2.伤口换药时间：术后来院换药不用挂号，正常上班时间（避开法定节假日）早上八点半之前（注意时间，过时有可能找不到人，或需要长时间等待，或者第二天早上再来换药！切记！！！），直接到红谷滩院区外科大楼19楼医生办公室来找我或者之前的管床医生，然后到换药室门口等。一般周三、周一、周五早上时间稍充裕。若临时来院换药尽量提前联系，以免等待时间过长。 3.伤口换药需要带的物品：莫匹罗星药膏、护理垫，切记切记！！！另带换洗衣服一套，上衣外套最好穿开衫，换药时方便脱，换药时孩子哭闹或疼痛会汗湿衣服。 4.换药前提前一夜用康复新液将包扎鸡鸡的纱布泡湿泡透，需要将康复新液分次慢慢从尿管旁倒下，保证第二天换药时纱布湿漉漉的，可减轻换纱布时的伤口出血和疼痛。 5.换药前一个小时孩子不要吃东西，可以喝水，以免换药时哭闹呕吐引起窒息。 6.因为孩子术后活动减少，有的孩子会大便干结，应多吃蔬菜水果，大孩子可以喝蜂蜜水、乳果糖等软化大便，减少孩子用力大便引起的伤口疼痛甚至出血、喷尿等情况。必要时可以用开塞露辅助通便。 7.术后多喝水，保持尿液清亮，可减少尿路感染和尿液杂质堵塞尿管的机率。平躺时尿袋比床低，抱起或行走时尿袋比鸡鸡位置低，防止尿液逆流。鸡鸡头露在外面的每日在龟头的尿管边上外用药膏两次。 8.需要提前就诊或换药的情况：阴囊或腹股沟红肿疼痛、尿道口分泌物较多、尿袋尿液混浊、伤口纱布异味、出血较多、纱布快脱落、发热不能排外伤口感染等情况就提前来院换药，来之前用康复新液提前泡好纱布。 9.因术后孩子抵抗力下降，有的孩子可能会发作扁桃体炎、肺炎、手足口病、水痘、腹泻、肠炎等疾病，所以孩子若有发烧、精神不好、食欲不好等情况应及时到内科就诊治疗，必要时先口服降温药避免高热抽筯，可以来我科检查伤口排外伤口感染或者尿路感染。 10.若孩子不慎把尿袋子接头处拽脱，则需要把两头拿碘伏消毒后再接上。若尿袋破裂漏尿可于当地医院或者来我院更换尿袋。（注意，是换尿袋，不是换尿管。） 11.在家没有支被架，可用床上用的小电脑桌代替（选择桌角圆钝的，以免孩子不慎受伤）。 12.个别孩子术中发现特殊情况需临时与家长沟通，如术中露出龟头后发现孩子合并尿道下裂、尿道上裂、尿道口囊肿等。 13.隐匿性阴茎的孩子阴茎正常皮肤少，术后外观和正常阴茎外观还是有区别的，术后阴茎体有一部分是由包皮内板覆盖，而包皮内板比正常皮肤嫩，容易水肿，绝大多数孩子水肿是三个月左右消退，但也有极个别孩子有顽固性水肿。 14.有的隐匿性阴茎患儿合并小阴茎，则需要到内分泌科检查小阴茎的原因，看是否需要干预. 15.若孩子比较胖，术前需要减肥，术后也要继续减肥，以免影响手术效果。