呼吸科

1.什么是呼出气一氧化氮？答：呼出气一氧化氮监测是评估气道非感染性炎症的重要指标。是哮喘分型和管理有效生物标志物，可以指导临床诊疗。2.哮喘的孩子为什么要做一氧化氮监测？答：哮喘的本质是气道慢性炎症，一氧化氮监测是监测气道炎症的重要检查，一氧化氮监测是哮喘指南和慢咳指南推荐的首选项目，帮助哮喘诊断、病情监测评估和慢咳的鉴别诊断。3.婴幼儿做一氧化氮监测需要镇静吗？答：无需镇静。4.为什么一氧化氮监测和肺功能需要一起做？答：哮喘的评估既需要肺功能检查又需要一氧化氮监测，两者评估角度不同，不能相互替代；比如肺功能评估气道受累、气管痉挛程度，而一氧化氮监测评估气道炎症水平、气管充血肿胀程度，两者缺一不可。

进入初冬，气温变化异常再加上雾霾天气的影响，“咳嗽”就找上门儿了，“如果孩子有明显的夜间、晨起咳嗽或长达一个月咳嗽不愈，建议家长要带孩子到哮喘病门诊看专科医生，切忌盲目用药”。为什么咳嗽要去哮喘门诊呢？原来有一种病叫做“咳嗽变异性哮喘”。每天咳嗽大于十声且持续时间大于1个月的宝宝，常常被诊断为“慢性咳嗽”，而慢性咳嗽病因之一就是咳嗽变异性哮喘。换句话说，咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。原来有一种咳嗽叫哮喘。1.有什么症状的孩子需要堤防“咳嗽变异性哮喘”？①咳嗽持续发生，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多；②化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可以使发作减轻；④有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；⑤运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；⑥哮喘有季节性，多见于春、秋两季，且反复发作；⑦胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。有以上症状的患儿，家长需要警惕哮喘的发生。2.家长有过敏性疾病孩子容易得哮喘吗？哮喘患者很多为特异性体质，而特异性体质具有明显的遗传性。特异性体质较非特异性体质者需要少得多的变应原，就可以被致敏或者诱发过敏症状。特异性体质儿童更易患过敏性疾病（如变应性哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎等）。如父母一方患特应性疾病，25%-30%的子代会患过敏性疾病，如父母双方均患过敏性疾病，则子代患过敏性疾病的几率就上升到40%-60%，如父母患的是同一种过敏性疾病。则50%-80%的子代会被累及。如父母双方具有特应性体质，小儿在早期就患了特应性皮炎，则在5岁时有52%会发生变应性哮喘。3.需要什么检查来确诊呢？肺功能和呼出气一氧化氮检测，是基本检查。还可以进行过敏原的检测等

原因之一：儿童哮喘的本质是气道慢性炎症，而呼出气一氧化氮是测气道炎症的（在系列之一里提过），所以大多数哮喘的儿童一氧化氮水平都会升高；可作为哮喘的鉴别诊断工具。原因之二：糖皮质激素是治疗儿童哮喘的一线用药，然而并非所有的患儿都会对糖皮质激素治疗都产生反应，呼出气一氧化氮监测的一项很重要的作用就是其有助于决定哪些患儿够从糖皮质激素治疗中获益，哪些患儿应当尝试其他药物(如白三烯调节剂)；没看懂？不要紧，我解释一下：一氧化氮的值高的孩子应该用激素治疗，而且疗效会非常好。原因之三：呼出气一氧化氮作为气道炎症客观的评价指标，可以评估哮喘控制水平。简单点说就是，持续一氧化氮水平较高的时候说明哮喘没有控制好，需要找医生就诊并及时调药。原因之四：呼出气一氧化氮可以作为预测将来哮喘急性发作的检测指标之一。也就是说，当哮喘患儿在治疗的过程中呼出气一氧化氮突然升高，预警哮喘的发作（即使当时没有喘息的症状），这时家长需要注意啦咱们孩子可能马上就要喘了！需要就诊了！原因之五：研究表明：常规临床指标联合FeNO进行哮喘管理，较之于仅依靠常规的临床指标所做的哮喘管理，能够明显降低哮喘急性发作的概率。换句话说，每次哮喘患者就诊监测呼出气一氧化氮，大夫根据这个测试结果进行调药（加药、减药、停药），比不做这个检测，能减少哮喘再发作的几率。