肾内科

目前狼疮性肾炎主要以病理类型进行分型：Ⅰ型：系膜微小病变性区狼疮肾炎Ⅱ型：系膜增生性狼疮肾炎Ⅲ型：局灶性狼疮肾炎Ⅳ型：弥漫性狼疮肾小球肾炎Ⅴ型：膜性狼疮肾炎Ⅵ型：硬化性狼疮肾炎狼疮性肾炎的预后怎么样？影响狼疮性肾炎预后的因素有很多。一般而言，Ⅰ型和Ⅱ型患者，除非病理转型，一般预后较好。增殖病变只累及少数肾小球的Ⅲ型，5年的终末期肾衰发生率小于5%；肾小球坏死病变或新月体形成的Ⅲ型预后与IV（A）相似。多数认为Ⅳ型狼疮肾炎预后较差。Ⅴ型肾功能减退缓慢，5年、10年肾成活率分别为96.1%和92.7%。但重要的是，预后还必须考虑治疗因素，是否坚持治疗或选用最适的治疗方案，目前Ⅳ型患者的5年肾脏成活率已经提高到82%。

低血压致内瘘闭塞，自行揉捏，我科超声检查提示桡动脉血栓约5cm，瘘静脉血栓从吻合口到肘上10cm。这么长的血栓很少见，一般与不恰当的揉捏血管有关。今日给予切开取栓+重建，静脉血栓顺利取出（一大堆），动脉血栓有机化（沾在血管上），不太好取，手边没有取栓导管，只有通过血管探子将血栓弄松，让动脉血流将它冲出来，不太容易，但最终还是冲出来了，然后端端吻合，连续缝合，术后杂音很好，第二天就能用，不耽误透析

感染是肾病综合征的常见并发症，也是肾病综合征病情迁延、复发和死亡的主要原因。预防感染是缩短肾病综合征病程、提高疗效、减少复发的重要手段。针对肾病综合征急性上呼吸道感染高发的问题，多数患者不知道怎么处理和服药，进而延误治疗。先根据我们的经验，提出以下建议，以利患者及时治疗：急性上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒等多种病毒引起的一种呼吸道常见病。中医称伤风。⑴. 诱因：受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易患病。⑵. 临床表现：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，可伴咽痛（急性咽峡炎），累及支气管（急支炎）时，可有咳嗽，气喘；较重患者有发热及全身症状（肺炎）。⑶ 检查化验：对于较重或治疗不佳患者需到医院做以下化验和检查，如，血常规、胸片，尿常规，了解是否有其他肺部疾病，如肺结核，肺部真菌感染。⑷. 治疗：①. 对症治疗：n咳嗽：ü成人：复方甘草口服溶液，10ml，一日3次；孟鲁司特, 每日一次，每次一片(10mg)。ü儿童：孟鲁司特钠咀嚼片（儿童用），每日一次，每次一片（4mg）。n发热（38.5以上）38.5以上：ü成人：西乐葆(塞来昔布胶囊)，0.2（一片），每日一次。ü儿童：首先物理降温，温水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈，还可加敷腋窝和腹股沟等处。药物：ü布洛芬混悬液（美林）（100ml/30ml）：适用于1-12岁儿童。或ü泰诺（酚麻美敏混悬液）：1. 2-3岁（12-14 kg）：2.5-3.5 mL/次。2. 4-6岁（15-20 kg）：4-4.5 mL/次。3. 7-9岁（22-26 kg）：6 mL/次。4. 10-12岁（28-32 kg）：8 mL/次。若症状不缓解，可间隔4-6小时重复用药1次，24小时不超过4次。② 抗病毒治疗：发病不超过 2 天的患者一般无需应用抗病毒药物。一般推荐蒲地蓝消炎片，或抗病毒冲剂，或板蓝根冲剂。不推荐使用利巴韦林（病毒唑），金刚烷胺和金刚乙胺等药物。③ 抗菌药物治疗：n成人：推荐头孢呋辛片，0.25(1片)/次，每日两次；或 头孢克洛分散片，成人一次0.25g，一日3次；或 头孢克肟分散片，一次0.1g(1片)，一日2次；或 青霉素无过敏者，选用阿莫西林克拉维酸钾片，每次1～2片(每片含阿莫西林400mg和克拉维酸钾57mg)，一日2次。n儿童：头孢克洛干混悬剂，儿童常用的每日剂量是20mg／kg／日，每8小时一次，加水冲服；或头孢克肟干混悬剂，口服，用量按成人减半，或按每公斤1.5～3.0mg，每日二次；或阿奇霉素干混悬剂，总剂量为30mg/kg，连续3天给药，每日给药一次，剂量为10mg/kg；或 青霉素无过敏者，阿莫西林干混悬剂，按体重一次6.7～13.3mg/kg，每8小时1次。⑸ 预防：n避免诱因：避免受凉、淋雨、过度疲劳；避免与感冒患者接触，避免脏手接触口、眼、鼻。上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。n免疫调节药物和疫苗：ü对于经常、反复发生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情应用免疫增强剂，如卡介菌多糖核酸注射液，肌内注射，每次1ml，每周2～3次。3个月为一个疗程。ü可以去防疫站预防注射流感病毒疫苗。以上用药，均是按说明书常规剂量，病情加重需要加重剂量时，请按说明书使用推荐剂量或遵医嘱。