耳鼻咽喉—头颈外科

今天我想和大家谈谈慢性咳嗽与鼻部炎症。数年前有两个女领导因为长期咳嗽而就诊，当初大家对这个疾病的认识很不到位，几乎没有什么好的解决办法，后来我注意收集并查阅相关资料，经过临床实践效果好，现分享给大家。咳嗽大家都知道，但什么是慢性咳嗽呢？慢性咳嗽是指持续时间超过3周的反复发作的咳嗽，具体标准是: ①咳嗽症状≥3 周; ②咳嗽是现存惟一的症状; ③不伴有咯血; ④已排除咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病; ⑤X 线胸片难以确诊; ⑥咳痰或无痰。统计显示有40%的人曾经遭受过慢性咳嗽，女性比男性多见。为什么会出现慢性咳嗽呢？原因很多，除肺部本身的疾病以外，第一位原因就是鼻部疾病，第二位原因是胃食管咽喉返流（这个原因经常被忽略、遗漏、不重视，事实上，根据最近的全国多中心大样本调查，多达10-13%的耳鼻咽喉科门诊患者存在胃咽喉返流的症状。望引起重视）。引起慢性咳嗽的鼻部疾病中主要是鼻部炎症。鼻部炎症为什么会引起慢性咳嗽呢？咳嗽要发生就必须要触发咳嗽感受器才行，而咳嗽感受器广泛分布在上、下呼吸道(直到终末支气管)、鼻窦、角膜、心包膜、膈，食管、胃、外耳道、鼓膜等处，其中以喉部和气管(特别是气管隆凸)的咳嗽感受器最敏感，但要注意到，鼻部也有较多的咳嗽感受器存在（鼻部存在与下呼吸道源性咳嗽相同的神经肽和神经递质）。同时，鼻腔每天要产生约20-40ml分泌物（到哪里去了呢？大部分被吞咽了），炎症时分泌物还会增加（可能往后鼻孔倒流，到咽喉部甚至气管，会感觉到有东西从鼻腔掉入咽喉部，感觉有小虫子在鼻咽部爬动，频繁擤鼻、清嗓），此时，鼻部也具有同下呼吸道相似的产生咳嗽的炎症反应（感染、变态反应等因素）。所以，鼻部炎症时，炎症因素的直接刺激和分泌物本身就可触发咳嗽感受器，引起咳嗽。这是慢性咳嗽的一个重要原因。鼻部粘膜的感染、过敏反应可以直接累及下呼吸道（鼻--鼻窦支气管综合征）；鼻部炎症时产生的分泌物会到达下呼吸道，引起下呼吸道的炎症；鼻部炎症时大多伴有鼻阻，此时睡眠时会张口呼吸，鼻腔生理功能失效，导致下呼吸道炎症。所以鼻部炎症时可以通过影响下呼吸道而引起慢性咳嗽，此为慢性咳嗽的另一个重要原因。鼻部炎症可以导致鼻部感觉神经激活，引起咳嗽反射超敏化（在这种状态下咳嗽反射很容易被诱发，只需要低强度刺激就可诱发咳嗽或者普通强度的刺激可诱发加倍的咳嗽），通过增加刺激的效率来触发咳嗽。比较典型的就是过敏性鼻炎患者的咳嗽反射更敏感。临床实践中，慢性咳嗽时一般如何办呢？建议分步进行：首先判断是否存在哮喘，如果是则呼吸科就诊；然后看是否存在过敏性鼻炎，如果是则按照过敏性鼻炎治疗（鼻腔局部喷激素，口服或鼻腔局部使用抗组胺、白三烯药物，加用粘液促排剂）；再看是否存在胃食管、咽喉返流，如果是则消化科就诊；如果鼻部存在有打鼾、扁桃体腺样体肥大、窦口鼻道复合体结构异常、鼻中隔偏曲、鼻息肉、声带息肉、呼吸道异物等结构、器质性疾病，则手术；如果存在慢性鼻-鼻窦炎，则可手术或药物治疗，包括①手术; ②呋麻滴鼻液，3～5 天 ,不超过1 周; ③鼻腔局部糖皮质激素;④鼻腔局部或口服抗组胺、白三烯药物; ⑤粘液促排剂；⑥抗感染治疗；⑦鼻腔冲洗。如果有心因性疾病，则心理门诊就诊；如果什么都是否定的，则可以到呼吸科就诊，或者予以以下措施： 喝水，一小勺冷水，抑制咳嗽； 清嗓直到喝到水为止； 雾化吸入，一天2-3次； 床头抬高睡觉； 减肥； 改变饮食习惯，减少胃食管咽喉返流； 避免过敏原或咳嗽的促发因素； 免疫调节剂； 中医中药、藏药。本文系邓安春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

为什么会产生咽喉炎呢？声带小结、息肉又是怎样产生的？鸡鸣、犬吠声音特别宏亮、持久且穿透力强，而许多人却不能，这又是为什么呢？关键在于发音时构建的共鸣腔较小，声音缺乏共鸣。从临床和训练中发现，造成用嗓不当的主要原因是“挤卡”，即发音时由于喉肌过于紧张用力，喉头上提，造成舌骨与甲状软骨挤压，构成气道堵塞和对声带的挤迫。长期发音不正确，就会引起炎症、声带疲劳、闭合不良等，药物无法根治；如果过度用嗓，就会出现声带小结、息肉等；小结可药物治疗，息肉也可手术切除，多数人也能恢复正常发音，但只是治标没治本，大量用嗓，仍会复发。掌握正确的发音方法是治本的关键。所谓发音矫治，就是打开喉腔，消除挤卡，矫正发音时不正确的姿势和状态，从而建立起科学有效的发音机制。咽音发声法即是根据这一原理从解剖学和生理学入手来训练和矫正发音的。咽音的要点是要放松喉咙，扩大共鸣腔，打开“挤卡”，自然下降喉头，内缩下颌骨，以腹部丹田之气发音。首先，要学会放松喉肌。将原来处于主动运动的舌、下巴、口咽肌肉的运动变主动为被动（即保持高度自然放松），让舌骨与会厌软骨之间有一定间隙（此时喉头自然下降），这样做的好处是声带不易劳累。要做这一点，可从以下几个方法来辅助练习：⒈放松下巴：将注意力放到上颌后磨牙，轻轻甩动下巴，至感觉下巴不存在一样，注意下巴不能主动用力，要保持高度放松。⒉放松舌头：在放松下巴基础上伸舌，轻轻甩动下巴同时甩动舌头。舌头要高度放松。真正放松时，舌尖、舌中部除了被动甩动外，不能有如卷动、起伏等动作，不容易练，真正放松时，可轻易不用力地实现将舌头甩至左右脸颊。大声说话时，保持下巴、舌头高度放松，才能保证喉肌放松而不至于被压迫、牵扯导致喉部紧张。其次，要构建大的共鸣腔。⒈为了避免下巴主动用力挤压声带，需利用后颈肌抬升上颌及个头颅，下巴注意自然放松内收，同时鼻咽腔提升拉长，还可进一步利用鼻窦、额窦以增大共鸣腔。⒉趁抬升上颌之机，舌根自然外移 (不能主动用力) ，一可让喉头自然下降，增加喉咽长度，二可使口咽宽度增加，让鼻咽、口咽、喉咽形成一个长而宽而直的共鸣腔。再次，要注意发音力量的来源，不是声带的被动挤压，而是利用丹田之气，实现吸气状态时的呼气发音，使发音轻松而长久。伴随收腹的动作，可把气体自然吸入肺中(胸、肩均放松)，由于共鸣腔已架好，含有声带部位的喉头此时为自然的轻松状态。当与呼吸有关的肌肉保持吸气状态时，呼气发音时气流将缓缓通过声带，这样才能以短气息发长音；气流将缓缓通过冲击声带时自然发声（声带不会累），由于共鸣腔已很大，所以声音会很大，且有较强的穿透力，由于身体有关结构处于吸气状态，气流不会一下子跑出去，因此一口气可以轻松说或唱较长时间。长期这样练习，咽喉炎也可自然消除。对于长期有不正确发音的人来说，要改变几十年的习惯是非常困难的，但也只有改变才能达到治本的目的；同时对于一般人来说，咽壁肌肉、后颈肌缺乏较强的能力，不易架好大的共鸣腔。为做好这一点，按上述要求做好动作，有声练习发“嗬”“hair(英语发音)”能有较大的帮助。真正练习好咽音，难度相当大，方法有多种，需要将各个复杂动作先分解为若干个小动作，练得习惯了，再综合，应在专业人士指导下进行训练。已出现严重问题的朋友应尽可能去找相关嗓音训练专家治疗而不可简单盲目地仿效练习，以免因练错而导致病情加重。可以参考通过如下一些辅助训练达到这些目的。一、无声练习：分解动作： ⑴张嘴吸气练习：食指、拇指轻扶下巴，上颌张开，下颌自然内缩，眼望天花，舌尖顶下龈，尽力张大嘴，深吸气，再闭合； ⑵伸舌练习：手握甲状软骨与舌骨之间间隙，张大嘴深吸气，做伸舌动作(或舌尖顶下龈)； ⑶甩下巴练习：放松，以颈椎为中心，甩下巴，尽力伸出舌头； ⑷狗喘气：深吸气，吐舌，学狗喘气，(速度可稍慢) ⑸扩胸收腹练习：(全动作)深吸气，扩胸，收腹，右手握甲状软骨，尽力吐舌，重复吸气练习；二、有声练习：张大嘴，深吸气过程发“吆”音，收腹，不用吐舌，再练“嗬”或“咳”，或发：“吆，你来!”三、平时休息时，可练习叹气→甩下颌，嘴吸气等练习。练习：咽音的关键动作：①利用平时少用的后颈肌、咽壁肌肉（通过训练可加强它们的能力），用后颈肌抬高上颌以及整个头颅，（此时下巴会自然放松内收，注意不能主动用力，不能向下）；②同时，舌根自然（不用力）往外移，喉头可自然下降；③同时伴随的收腹动作（气聚丹田）。④依次发“嗬”和“hair”音，反复重复，相当于。实现方法：1.放松下巴：利用后颈肌力量抬高上颌及整个头颅，下巴放松，注意不能用力往下，而是让它自然往里收。反复练习。2.放松舌头让舌根往外移：以舌尖抵下齿，可让其卷起再放平，依次发“嗬”和“hair”音，反复重复，注意，发音不能在口，应在咽喉，尽量不让声音从口中出来，而应保持在整个共鸣腔中回荡，通过鼻咽、口咽、喉咽及鼻额窦往外传音。为了让舌头放松自然地将舌根往外移，也可将舌头尽力伸出口外，发“嗬”和“hair”音。 唱歌与我们平时里发音是不同的。 我们平日里发音只是简单地将声带拉紧，这是因为，说话的要求与唱歌的要求是不同的。如果不掌握正确的方法，在唱歌时候，要将声带发挥到极限，就必需用加大气流的办法，使声带产生剧烈震动。可想而知，经常这样做，那么声带是受不了的，时间长了，会感觉到嗓子难受，有可能会产生病变。如果一个歌唱演员像这样子唱下去，那样的话，不出几天就会受不了的。 其实，正确的发音方法应是不使嗓子过度疲劳。就是使用“咽声”。所谓“咽声”法就是在发高音的时候，将咽腔调节的又细又长，这时候，声带反而减弱，只是发风音，使其在咽腔内产生强大的共鸣，从而使音量得到提高歌唱发声的基础知识与训练方法 一、 歌唱发声器官的组成 声音的形成是发声器官协调工作产生的生理现象，这个现象的产生是气息运动和声带振动所形成的物理现象，但歌唱的发声运动又和我们平时说话的发声有所不同，因而歌唱发声又是一个物理的声学、音响学现象。而进行歌唱艺术实践又是一个复杂丰富的心理活动过程，因此我们的歌唱运动可以说是生理、物理、心理“三位一体”的行为。 歌唱的发声器官是由呼吸器官、发音器官、共鸣器官和咬字器官四个部分组成， 它们是歌唱发声的全部物质基础，是歌唱发声运动中的主要功能系统。 1、 呼吸器官 呼吸器官，即“源”动力，是由口、鼻、咽喉、气管、支气管、肺脏以及胸腔、膈肌（又称横膈膜）、腹肌等组成。气息从鼻、口吸入，经过咽、喉、气管、支气管，分布到左右肺叶的肺气泡之中（肺中由两个叶状的海绵组织的风箱构成，它包含了许许多多装气的小气泡）；然后经过相反的方向，从肺的出口处分支的气管（支气管）将气息汇集到两面三刀个大气管，最后形成一个气管，再经过咽喉从口、鼻呼出。与呼吸系统相关的各肌肉群，他们的运动也关系到呼吸的能力，是歌唱“源”的动力和能量的保证。 我们日常的呼吸比较平静，比较浅，用不着使用全部的肺活量，但歌唱时的呼吸运动就不同了，吸气动作很快，呼气动作很慢。如果遇上较长的乐句，气息就必须坚持住。而一首歌曲的高、低、强、弱、顿挫、抑扬变化，也全靠吸气、呼气肌肉群的坚强和灵活的运动才能完成。 2、 发声器官 发声器官，即发出声音的器官。它包括喉头、声带。 喉头是一个精巧的小室，位于颈前正中部，由软骨、韧带等肌肉组成。 声带位于喉头的中间，是两片呈水平状左右并列的、对称的又富有弹性的白色韧带，性质非常坚实。声带的中间又称声门，声带是靠喉头内的软骨和肌肉得到调节的。吸气时两声带分离，声门开启，吸入气息；发声时，两声带靠拢闭合发生声音。声带在不发出声音的时候是放松并张开的，以便使气息顺利通过。声带发声，一部分是自身机能，一部分是依靠声带周边的肌肉群协助进行发声运动。 我们在声乐训练的时候，应该充分注意到这些肌肉群的功能作用，合理地运用它们，养成良好的习惯，避免在不正确的发声习惯下唱坏了嗓子。还有喉咙的上部与舌根之间，有一个很重要的软骨，叫会厌。会厌的功能有两个方面，一是起到声门的保护作用，当我们吞咽食物和饮水的时候，它本能地自动盖住气管，让食物通过时避免进入气管，我们往往有时不小心喝水“呛”了气，就是会厌动作不协调所致。第二个作用是歌唱的时候，会厌竖起，形成通道让声音流畅地输出。 3、 共鸣器官 人体的共鸣器官主要有胸腔、口腔和头腔三大共鸣腔体。胸腔包括喉头以下的气管、支气管和整个肺部。口腔包括喉、咽腔及口腔。头腔包括鼻腔、上颌窦、额窦、蝶窦等。在歌唱中，由于音商的不同，使用这些共鸣腔的比例是有所不同的。 一般来说，唱低音时，胸腔共鸣发挥最大，唱中音时口腔共鸣应用较多，而唱高音时主要是靠头腔鸣发挥作用了。如果我们能正确、合理地运用好这些共鸣腔体， 并相互协调配合好，那我闪就能获得圆润、悦耳、丰满、动听的歌声。 4、 咬字吐字器官 咬字吐字器官（即语言器官）包括唇、舌、牙齿和上腭等。这些器官活动时的位置和不同的着力部位，形成了辅音和元音（即语言）。发声歌唱时，咬字、吐字器官各组成部分的动作比平时说话要更加敏捷而夸张。敏捷是为了使咬字准确清晰，夸张是为了使美化的元音或韵母通畅地引长发挥。所以语言器官是我们在吐字咬字时的物质基础，也是我们学习吐字咬字时出声、引长和归韵的重要器官。声音是歌唱的基础，要训练好声音进行歌唱，首先要了解所参与发声器官的构造和作用。歌唱运动的感觉远不如看得见、摸得着的如钢琴、小提琴训练那样的肌体运动来得容易，这就要求我们每个歌唱者要有敏锐的自我感觉，并在专业声乐教师的指导下反复训练，以形成条件反射去断定自己的声音是否正确，是否符合 声器官运动的基本规律。还有一点要指出的是，上述各部分器官及它们的运动形式是歌唱的生理学为基础，而这些器官的协调活动，则是在人体神经系统的调节与支配下完成的。任何身体的运动都受到心理的指挥或暗示，歌唱者的意志、情感、愿望及舞台感觉等等，很大一部分与心理的因素有关，有时候心理的制约因素甚至比发声技术更重要地左右着我们的训练，我们应该充分注意到心理的重要性，当我们在歌唱时，尤其在台上表演时，则需将注意力集中在歌曲的内容与情感上，以情带声，而不要把注意力分散在具体器官的位置及活动状态上。==================================================练自己的肺活量，多游泳，多跑步！多看一些音乐录影带，看一下其他歌手唱歌时的口型，多模仿！多唱，多练最好找一个专业的老师，指导一下，才不会误入歧途，不会把声带损害，要注意唱歌时不要多用自己的声带，要让自己的声音传的远而稳，注意运用气息，否则会使声带生茧 歌唱是一门艺术，要想提高儿童表现歌曲的能力，应给予他们唱歌技巧的训练，训练的内容包括：唱歌的姿势、呼吸、发声和咬字等各方面的要求。 一、唱歌的姿势 正确的唱歌姿势，不仅是歌唱者良好的心态的表现，而且还关系到气息的运用，共鸣的调节以及歌唱的效果，在训练时，应让学生养成良好的演唱习惯，做到两眼平视有神，下颌内收，颈直不紧张，脊柱挺直，小腹微收，腰部稳定。 二、唱歌中的呼吸 首先是吸气，在做呼吸练习时，先做好正确的演唱姿势，保持腰挺直，胸肩松宽，头自如，眼望远处，从内心到面的表情都充满情意，然后，“痛快地叹一口气”使胸部放松，吸气时，口腔稍打开，硬软腭提起，并与提眉动作配合，很兴奋地以后腰为主，将腰围向外松张，让气自然地，流畅地“流进”使腰、后背都有“气感”，胸部也就自然有了宽阔的感觉，比如用“打呵欠”去感觉以上动作。 但呼气时不准过深，否则使胸、腹部僵硬，影响发声的灵活和音高的准确，吸气时不要有声响，反之不仅影响歌唱的艺术效果，还会使吸气不易深沉，影响气息的支持，所以，在日常生活中要养成两肋扩张，小腹微收的习惯。 三、发声练习是歌唱发声的一种综合性基本技能的训练，学习唱歌必须以最基本的发声练习开始。 1、做获得气息支点的练习，体会吸与声的配合，利用科学的哼唱方法，体会并调节自己的歌唱共鸣。 2、学会张开嘴巴唱歌，上下齿松开，有下巴松松的“掉下来的感觉”舌尖松松地抵下牙。 3、唱八度音程时，从低到高，母音不断裂连起来唱，口咽腔同时从小到大张开。 4、气息通畅的配合，发出圆润通畅自如的声音。 四、咬字、吐字准确、清晰 发音练习的目的，归根到底是为了更完善地演唱歌曲，所以必须要注意咬字、吐字的清晰，正确地掌握语言的回声，明确汉字语言的结构规律，将歌曲曲调与咬字吐字结合起来练习。练唱时，将每个字按照出声引长归韵的咬字方法，先念几遍，再结合发声练习，以字带声，力求做到字正腔圆，声情并茂，演唱时发元音的着力点，应尽量接近声区的集中点，使三个声区的共鸣得到衔接和灵活调整。 歌唱艺术是声音与文学相结合的艺术，我们唱好歌曲，不能只讲声音，不讲感情，反之也不行，我们应对歌曲的思想内容、表现手法以及词曲作者、歌曲的时代背景，有个全面的了解和分析，再进行适当的处理，把歌曲的艺术形象准确完整地再现出来，达到以情带声，声情并茂。 怎样唱歌 一、气息 说道这个话题，就有些茫然，因为这是最不好用言语表达的东西。我在唱歌之前，练美声两年，给我的感悟很深，气息基础对我的帮助很大。一般没有学过声乐的人发声很平，就用平常说话的位置（嗓子）发音，我们叫它声音发“白”，没有色彩、没有过滤。以下我就表述一下美声练声的方法。 声音应该以小腹为根源，想象声音透过后脊梁，到脑后，到口腔后根，整个声音应是竖立的，靠后的。请找一找这样的感觉：你大口咬一口苹果，露出上牙齿，在一口咬下去的同时，发出“嗯”的声音，感觉声音在口腔后部和鼻腔上部的位置，这就是美声发声的一个共鸣点。接下来把气息下沉，小腹膨胀，稍在小腹用力一顶，在刚才的位置发声，男声喉结压下，女声多注重声音在脑后靠上的位置，你会发现声音比以前要大多了。经常靠墙练习有助于发声，因为靠墙可以接触你的后脊梁，让你更容易找到感觉，并且胸腔的共鸣能和墙产生共振，让你更容易找到胸腔共鸣的感觉。先从“米～妈”的练习开始，逐步升高，有助于练习高音气息；再从高往低练习，这样反复，总有一天你会找到感觉的。美声讲究“通透”，经常想象自己的声音是竖立的，而不是扁平的；另外还讲究的是“共鸣”，声音通过胸腔或胸腔以上的共鸣后，会很圆润、饱满。要体会共鸣，你可以这样做：闭上嘴巴，发出“嗯”的音，稍带点深情的感觉，“嗯”的长一点，会感觉头和胸前在震动，如果气息好，这种共鸣会给你的声音添色不少。仔细听听一些高大的美国人讲话，就会知道什么叫胸腔共鸣了（外国人的胸腔结构更容易产生共鸣）。 另外我还要提到的是肺活量，歌手演唱需要较大的肺活量，比如一些很长、不换气的某句旋律，可不要唱完以后面红耳赤、只喘粗气。肺活量要经常锻炼身体才能保持。还有就是掌握一定的技巧可以弥补一些肺活量不足的现象。首先就要练气息，好的发声方法它能很好的控制声音通过嗓门的流量，比如唱到“……不怕你背叛我……”这一句时，气息不稳的歌手可能一下就把“怕”字的音以爆破的方式唱出来，一下就把本来肺活量不足的气放跑了，如果后面有不换气的长句不把他憋死才怪。而气息功底好的歌手能控制这些爆音的流量，演唱时话筒也不会出现一些扑声。所以我建议大家练声的时候嘴前放一盏蜡烛，尽量练声时保持蜡烛不摇晃吧！这样你的气就会保持在你的体内长一些时间。想想你是一直往外呼气坚持得久还是憋住不出气保持得久呢？当然这还需要歌手要放松，不要紧张，一紧张，心脏跳动加快，你的气息就更稳不住了 这里我只能讲这么多，这些是要靠感悟的。不过我要提醒的是，练声是演唱流行歌曲基础，千万不要用练声的方法直白的演绎流行歌，那样就过于做作，就会像阎维文唱“一无所有”。 关于流行歌曲的用嗓，我的观点是只要符合歌曲意境，要喊要破也未尝不可，但这些都是美声中绝对禁止的，所以我们要取长补短，因为我们不是为了唱美声而练美声，我们是为了唱好通俗才练美声，就像武术要练马步一样，你见过打架的时候蹲着马步打的吗？ 有朋友说这样的表述很难理解，要我说说流行歌手里谁的气息很通透，就照着感觉去学更容易领悟，这也是一个有效的方法。个人认为，女歌手你们就多听一下“张惠妹”的吧，她可是天生通透的气息；男歌手就多揣摩一下“满文军”的吧，他可是真正靠气息在唱歌的，另外，张学友的气息很好，但对于教学，满文军更适合 二、高音 这是朋友们最喜欢问的一个问题，用他们的话，因为高音“够拽”，呵呵！再次补充一下，好的演唱要综合很多方面，不能说高音越高就是唱得越好。确实，很好的高音能给歌曲的高潮部分增添渲染力，但奉劝朋友们不要只知道高音的价值而忽略中低音，其实饱满的中低音也很有感染力 唱高音的时候，气息一定是以小腹、丹田为根基的，京腔讲究“丹田气”也是指的这种发声位置。 找找感觉1：如果你是一个女孩，鞋子上突然有一只老鼠，你会怎样？估计会“啊～”的一声长鸣，并且还有“假声”的发声位置。等你平静之后，你在“啊～”一下看，大多数再也“啊”不上去了。为何？因为你收到惊吓的的那一刻，你的小腹在紧张，（想想被惊吓的感觉，是不是全身肌肉绷紧？）正因为有了这样的根基，加上一股强大的气流（可以理解成唱歌的气息），直冲嗓子眼，声音不高才怪。所以，你可以把飙高音的感觉理解成“紧张”、“振作”，记住，一切以小腹为根基，要唱高音不是抬起头往上扯的，是感觉重心向下的一种反弹力。 找找感觉2：见过橡皮水管吗？要水管里的水飙向更远怎么办？掐紧水管前端，缝隙一小，压力增大，水就冲得更远。其实高音不一定要音量很大，有些歌手演唱高音时唱出很大的声音，我们说那是用力气和肺活量在唱，而不是在用气息和技巧在唱。想象水龙头理论，应该可以悟出些道理。 找找感觉3：地上有一块很大的石头，把它搬起来吧。你一弯腰，嘴里数数：“一、二、三、走……”，我想这个“走”字你一定用了气息。我不多说了，感觉一下吧，身边有些什么重的……呵呵！这只是一些我创立的让你感觉气息的方法，不正规，但很有效。 还要告诉大家一点，表现高音的能力与你本身嗓子条件有关，如果嗓子天生高亢是很大的优势，比如“孙楠”就是典型的高嗓子，高音演绎不会那么费力。嗓音条件不好的歌手就要靠大量的气息和方法了，但不管是嗓音条件好或不好，声音都是通过气息唱出来的，就像香烟要通过过滤嘴一样，声音过滤一下会更美。 另外我还告诉大家一种心理方法，高音时想象你是在面对广阔的大海高歌，望不到边的海天一色，这样的风光不值得你大声呐喊吗？ 三、锻炼肺活量的方法 造成肺活量检测数值连年下降的原因有很多，其中最主要的原因是：缺乏有效的体育锻炼方法和没有充足的体育锻炼时间。锻炼肺活量的方法有很多下面就简单介绍三种。 方法一 经常性的做一些扩胸、振臂等徒手操练习。 方法二 耐久跑练习，注意要坚持经常、跑和呼吸配合、距离适当、强度不宜大。 方法三 练习潜水或游泳，在水中不但手臂要不停的划水，还要克服水的阻力呼吸，是锻炼提高肺活量的好方法。 锻炼提高肺活量的方法还有：踢足球、打篮球、折返跑等等很多。需要注意的是不管选择那一种方法，都要持之以恒经常练习才能有效。 以上这些锻炼的机制是：增加呼吸肌的力量，提高肺的弹性，使呼吸的深度加大、加深，提高和改善肺呼吸的效率和机能，从而达到提高肺活量检测数值的目的。 二、 歌唱的姿势有人说：“姿势是呼吸的源泉，呼吸是发声的源泉．”唱歌训练，首先要有正确的歌唱姿势，没有经过专业训练的人往往不够重视姿势，姿势的正确与否是直接关系到发声时各个器官配合的协调姿势，姿势的正确了，发声各部分就能正常地工作，而不正确的姿势，则往往带来不正确的声音．这好比我们的跑步运动员，赛跑时如果没有正确的跑步姿势，就会直接影响跑步的速度一样． 正确的歌唱姿势是： 1、身体自然直立，保持自然放松，这里的放松绝不是松垮、瘫痪，它应呈现一种积极向上的状态，也就是精神饱满的状态． 2、头部保持于眼睛向前平视稍高的位置，胸部自然挺起，两肩略下后一点，小腹收缩，两臂自然垂落，全身有一种积极运动的状态． 3、两脚一前一后稍分开，前脚着力、身体的重量要平稳，重量落在双脚上． 4、面部，眼神要自然生动，眉、眼、嘴是五官中的重要部位，眼睛是心灵的窗户，因此在演唱中眼睛切记应当张大一些，不要眯起眼，虚着唱歌． 5、嘴巴是歌唱的喇叭，应当张得开，放得松，切记紧咬牙关． 6、还有歌唱时下颌收回，正确的感觉应该是仿佛由小腹到两眉之间形成一条直线，脖子和后背、腰部连成一线，这样才使气息畅通无阻． 7、演唱时可根据歌曲的内在情感赋予适当的动作，但动作要简练大方，切忌矫揉造作，画蛇添足．坐唱的姿势与站立时的要求一样，但要注意腰部挺直而不僵硬，也不要靠在椅背上，注意臀部不要坐满整个凳面，约坐1/3的面积，两脚稍分开，自然弯曲，不能跷腿坐，也不能两腿交叉叠起林俊卿教授所著的《"咽音"练声的八个步骤》《歌唱发音的机能状态》、《歌唱发音方法不正确的原因及纠正方法》、《歌唱发音的科学基础》。《有关咽音的几个为什么》“咽音”工程训练还有以下几个方面的作用： 1、治疗职业性的嗓音弊病或因不科学的用声致使嗓音嘶哑失声者，并康复其嗓音活动。 2、矫正歌唱演员沾染的歌唱错误方法及错误习惯。 3、使声乐演员演唱多种风格类型的声乐作品。 4、配合演员的嗓音训练，更快地获得膛音（脑后音）。 5、使话剧演员、配音演员、播音员和教育工作嗓音清脆、明亮、可刚可柔、可明可暗，运用自如。 6、使少年学员顺利渡过变声期。 7、可使嗓音增强能量，运用声的持久力、延长嗓音寿命，久葆嗓音青春。除此之外，还需掌握以下几个问题： 一、声音的强与弱应以训练声音的强为基础； 二、声音的实与虚应以训练声音的实为基础； 三、声音的大与小应以训练声音的大为基础；四、声音的亮与暗应以训练声音的亮为基础； 五、声音的前与后应以训练声音的前为基础； 六、声音刚与柔应以训练声音的刚为基础； 七、声音伸与缩应以训练声音的伸为基础；八、声音的放与收应以训练声音的放为基础。 如果没有这八个观念的话，就达不到预期的效果。因此，歌唱工程的完成和观念的正确与否是训练歌唱者科学发声的最佳手段。声音内容 咽音是意大利美声唱法古老传统的一个喊嗓法。它对发展发音能力是非常有特效的。它的声音很奇怪，它叫喊嗓。怎么喊呢？就像这样的（示范）这种声音。它很有效。为什么有效呢？我们科学研究发现它有效的道理是因为它跟天然发音法有很大的不同。比方说这个是人的发声器官是在这里。声带是在发声器官里边，这是假声带，这是真声带。天然的发音方法，它是把那喉器挤着来发高音的，喉腔里边的共鸣点就这么一点。发咽音的情况呢，就是把咽部调节成为管的样子，就好像我们吹口哨那样，做成管形，这管子放在后面。你看，这共鸣腔就加大。不但加大，还改变发音性能，像一部管乐器。所以这个管乐器是这样子，有管的作用，气跟管子的粗细调节了以后，声带振动的部分就不一样。所以发音的性能大大地改变，效率大大地提高。第二个原因，贝诺利氏（Bernuolli）他发明，气吹的时候，气流会产生对管子的旁边产生吸力。美声唱法主张“唱在气流上”，气一冲，声带不是主动来靠拢发音，而是被动地被呼吸、吸的靠拢当中来发音。所以它很不费力。这喉部的肌肉很不费力。所以可以常唱不累。下面我很简单地介绍这个方法。怎么练？我想办法尽量用声音示范，让大家知道。这有八个步骤，第一个步骤是四个无声练习。这无声练习的作用就像芭蕾舞演员的基本功一样，没有声音地发展肌肉。第一个步骤第一个无声练习是张口。 嘴怎么张才对呢？目的是要使下巴放松。张嘴的办法很多。斯坦利氏（Douglas Stanley）的主张是。。。第一个无声练习是张口。嘴怎么张才对呢？目的是要使下巴放松。张嘴的办法很多。斯坦利氏（Douglas Stanley）的主张是用力量把头往上抬，像这样子。斯坦利氏《美的声音》那本书，你看他是用强迫的办法把头往上张，也就是口张大。我认为用强力的办法还不如主动的好。把下巴靠在钢琴上面。（示范）不要想张嘴，就光想抬头，自然就会张大。这样子下巴就不会参加。一想到张口，不管你怎么张，口总是这么张的。这个办法很简单，就是在张的时候咽部有点微笑。不许光，（示范）一定要微笑。第二个就是震摇下巴来练习。 这个练习老早我们就有，但是到1967年，霍恩的老师维娜德氏（Vennard）她在书声也讲。你看著名的女中音霍恩，她的老师维娜德氏说：头往上张，让舌头伸出来，把这下巴甩动，再发音。这样就能解除喉部紧张。这个办法最好。这是他的办法。其实我们老早就有这个办法。这个办法是怎么样？一个人好像是钻过栏杆看天，我们看天，不会是下巴跟上去，是吗？下巴当然是放松了。放松再带一点微笑，好像这有个苹果要咬它，然后下巴一起甩，舌头伸出来，联合起来就放松了。每天这样甩。开始很紧张。脖子一定要站定，头部要站定，将头部这样摇会头晕的。这样子甩有个正确不正确，关键在哪里？关键在舌骨后面一定要往后退，你甩的时候你紧张啊，舌骨一定要往后推，那就对。第一步的第三个无声练习叫做狗喘气的练习。 这声音很难听。我们以前，我们以前在研究所里就说是叫蛤蟆气，因为我们戏曲传统有个蛤蟆气的办法。那么维娜德氏公开写着“狗喘气”，所以我就改成“狗喘气”。意思是说训练横膈膜的办法，灵活最好的，给它灵活。狗喘气，它这个原文就是Dog denting，这个狗喘气这个办法。这个很简单。身体站定，小腹提气，这提气要下丹田提气，我们中国知道，下丹田是怎么回事。提一点气，胸部站定，人完全放松。然后完全用横膈膜的办法、跳动的办法来给气进进出出，（示范）像这样子。整个就是腹部、上腹有一点跳动，别的都放松。这个练习可以给横膈膜和腹部的肌肉弹跳。练得越多越好，因为我们歌唱当中用这个很多。第一步骤第四个练习，就是舌部凹下成直沟。 这个练习的重要性远在20年代，外国一个马氏（Marafioti）医生他写的一本书叫做《卡鲁索的歌唱方法》，是1927年出版的。他里边提到一个世界有名的男中音蒂萨鲁佛（Titta Ruffo），蒂萨鲁佛是很有名的，他教一个学生没有办法，有一天他学生突然说我的声音突然变大了。一看，舌头成沟。舌根突出声音就塞，成沟的声音就大。所以成沟的练习很重要。成沟怎么做法呢？要拿一个镜子，拿一根筷子，先把舌尖的那个地方，用点力量顶在门齿的下面，先成为一个横的小横沟，你可，很小的横沟（示范）然后把这力量发展到后面去，自然变成直沟。很多人就把它压到下面来，这错误的。正确的标准在什么地方呢？就在舌骨后面不能降低，舌骨后面跟舌骨成沟的时候，舌骨后面一点不动。这个才正确。这第四个练习很重要。但是要练到很快，很快成沟，很自动化，不能慢慢地做。歌唱的时候拍子很快，突然要大，（示范）声音很快不能临时，好像来不及调整。这个很重要。 第二个步骤 第二个步骤开始发音了。有无声练习作为基础，练这个就很容易。假如无声练习没有通过，练这个就很多缺点，进步很慢。用张大口的办法甩下巴，开始就用笑。为什么用笑的气息呢？给你体会贝诺利氏的（示范）狗喘气的那种气息来产生这种声音，喉肌毫不费力。你可以笑整天不累：发声步骤：a（气泡音）低气泡音，丹田提气集中在脑后,用胆田提的气与横隔膜一起用力，发出老远喊人的感觉-发E音。（示范）一共有6个音。a,H c以上的f、g、a3，你自己不知道，心里感觉：哦，这么高！因为这个方法是最容易高的。第三个步骤哼出咽音。 下面就是用这个办法来练，可以进入第三步，就是“哼”的办法来哼出咽音。这个练习跟上面张大口的练习都是卡鲁索经常用的练习。卡鲁索夫人在她写的那本书叫《卡鲁索的一生》里面，就提到卡鲁索常常对着镜子，嘴巴张大，像给喉科医生检查喉咙一样，然后发高音。（示范）这样练。所以卡鲁索高音头腔共鸣很浓，就跟这个有关。卡鲁索还说：用闭着嘴来练，练哼音，可以增加嗓子的灵活性，还给声带休息。这个很奇怪。怎么会哼呢还让声带休息呢？当初他有个感觉是休息，现在我们科学研究知道它真正是休息。因为贝诺利吹的气，给声带靠拢来发音，声带毫不费力，他是被动的不是主动的。所以整天哼不累。嗓子累了以后来哼，还可以恢复正常。所以他说嗓子得到休息，用哼的办法。他给毁坏了的嗓子恢复正常。所以坏嗓子用哼的办法来哼亮，嗓子必然恢复。这个办法很简单。就是刚才那个基础上，做好以后才能做。用张大口的办法a——妗（低八度）妫ɑ乖（高八度），一闭嘴，就是哼。开始怎么练呢？开始一定要把这个气泡弄清楚。假如气泡音没学好，这个音哼不通。这个是最最重要。为什么要气泡呢？我们的气稳劲产生泡，不是喉咙肌肉来动，是气流（发气泡音）这么一个东西。这样的气泡开始，感觉提气，胸部站定，变成小气泡，大气泡就会变成小气泡。但是不能用舌头，舌头不能去动，是这个丹田力提出来的。变成小气泡以后，怎么办呢？到那时候，声音的位置就会往后走，这个泡泡就变成在后面去。然后，你的那个中丹田，就是我们用狗喘气的办法锻炼出来的力量，跟下丹田突然用力，自然就产生哼咽。开始力量不大，（示范）这是低的。到后来怎么办呢？（示范）它这个声就很响的，这声音就出来。这个就是哼咽音。来我们看看你们怎么哼法。（教学生哼咽音）对，用丹田力多一点。（教学）这个哼可以哼得非常高，我们是用真声音哼的。这咽音不是假的，甚至女同志上去以后，真假结合的声音上下是一条龙的。这个是哼咽音，哼到越多越好。第四个步骤，从哼转张小口。 第四个步骤，从哼转张小口。哼的办法对了以后，张小口的位置不掉，这个很简单。假如你这个哼没有做对，那就会错。所以你看很好的男高音，他的位置为什么那么高，就是因为哼哼得很好。（示范哼咽音和小开口咽音）这位置一样。不能“呃”，吊起来。第五个步骤和第六个步骤 这样过去，就第五个练习。第五个步骤和第六个步骤就是从这里发展的。（示范）这个是第六。第六个步骤就是转母音，在咽部。吉里都说过了：我们歌唱家的嘴不是这个嘴，是后面的嘴。后面的嘴来咬字，子音在这里咬，母音在后面，后面形成，是这个，在软口盖的后面。因为管子在这里发出声音。管子越粗，形成母音的地方越大；管子越细，后面形成母音的地方越小。关键就在这里。这就是吉里说，（示范）这样子发。第七个步骤，是利用咽部形成oo母音。 第七个步骤，是利用咽部形成oo母音。这个，是作为oo音学派的一个主要练习。我认为它很有效，所以我把它拿来，放在我第七个步骤。这个oo音什么意思呢？为什么要用oo音呢？斯坦利氏说：形成oo音，咽部的力量最集中，oo音最放松。（示范）就这样：头要往上张大，舌头要顶在牙齿，凹下成直沟，就刚才第一个步骤的第四个练习就很重要了。这样子来仰后面不需要退的，是高的。后面的舌骨位置是高的，这样子来，用说话的气息，（示范）我们平常人说的“呜啊”就是前面，我们咽部来发ah——oo——ah。然后这个音发到高上去，丹田的力一提，老远喊人ah——oo——ah，好像三层楼有一个人名字叫ah——oo——ah，（示范）你这样可以练一天不累，因为它这个oo音管把声带保护住了，它不会整个声带振动的，它这个声带边缘振动。（示范）这个力量很重要。歌唱当中有这个音，歌唱能力很强。因为加上这个oo音管子在这里，oo音管本身产生声音。第八个步骤 这样子下去，再发展它到第八个步骤，就很容易了。就要加上感情，不是打招呼了，它是命令人，或上喊人了。（示范）头部就没有那么仰了，稍微点一点，整个喉器就下来了。就形成了基音管上面有一个泛音管。这泛音管的声音比较圆润，音量扩大。（示范）这个男中音最有用。女高音的高音虽然是真假结合的声音，但是加上oo音管子以后，加上打开喉咙的办法，声音更加洪亮。我们每个人发一个oo音，都能发，嘴巴张大。（教学）oo音很重要。一般学了八个步骤，别的咽音还没有学会之前，假如这个oo音学会了以后，音量马上就变大了，整个能力马上增强了。可是我们一定要用咽音跟这个oo音管结合了，声音才能亮，尖音才能出来，我们中国人说的“镗音”很重要。Oo音也有脑后音。不是“呃”，空掉了，不行。 我们来唱唱看，用结合oo音来唱歌曲。男中音的办法，最能够显示它的威力。（学生唱）口型要笑。（唱）你看他原来是一个话剧演员，学了八个步骤才半年，就能把这个《费加罗咏叹调》给唱下来。这很不容易。 这个方法，对任何人的嗓音都有提高能力的作用，很短时间能够提高。到现在研究的结果发现它有四项：第一个，它对美声唱发有特效。因为美声唱法唱高音非常高、很响，在广场上不用麦克风，它要有方法。第二个是民族化。现在有十来种民族唱法都发现它很有用，有些整个的民族乐团都在用这个方法。第三个，任何人，只要用嗓子的，就像教员、话剧演员、电影演员啊，他们都很感兴趣，大家都来学。第四个，就是治疗。嗓子起了病变，长小结啊，充血啊，用八个步骤很快就可以好。特别就是前面那个无声练习，跟第二个、第三个哼咽音特别好。这就好像芭蕾舞一样，就是基本功。这跟艺术技巧没有关系，是基本功。这些发音技巧是表现艺术的基础。希望大家能够共同地研究。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男，36岁，很久，长期眼发红，打喷嚏 您能否给一些治疗建议重庆新桥医院耳鼻喉科邓安春：反复发作的鼻塞、鼻痒、打喷嚏，有些还伴有眼痒、咽痒、耳心痒，就要考虑过敏性鼻炎。可以行过敏原检查。理论上说，过敏性鼻炎不能根治，只能控制症状，但是，经常有人随着时间的推移或工作环境的变化或者自身状况的变化，也有好转或痊愈的。控制症状的治疗包括鼻腔局部使用糖皮质激素（如丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松等）及抗组胺药如（盐酸氮唑斯汀），口服抗过敏药（如非索非那定、西替利嗪、氯雷他定、孟鲁司特钠等），坚持自己每天鼻腔冲洗，还有免疫治疗（以前说的脱敏、减敏治疗），也可以使用卡介菌粘多糖等免疫调节剂试一试。