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妊娠合并梅毒应该怎么办？妊娠合并梅毒通常指的是在怀孕前或妊娠期间发生感染所致。不仅对产妇的身体健康造成严重影响，还会对胎儿的生长发育造成危害。在孕早期和妊娠后三个月进行抗梅毒治疗可有效改善母婴结局。一般采用苄星青霉素治疗妊娠合并梅毒患者，可有效改善妊娠结局和围产儿的预后情况，提高产妇及新生儿的TRUST阴性率，减少先天梅毒儿、早产的发生。张秀英医生的科普号
妊娠期亚临床甲减怎么治？如何进行疗效监测？妊娠期亚临床甲减怎么治？如何进行疗效监测？根据甲状腺功能减退的程度可分为临床甲减（overthypothyroidism）和亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism，SCH）。妊娠期SCH妊娠期SCH的发生率为2~5%，发展为临床甲减后可诱发或加重动脉粥样硬化，是冠心病的独立危险因素。此外，妊娠期SCH可引起孕妇发生胎盘早剥、早产、流产等不良结局，且子痫前期发病率明显高于正常孕妇，必须引起重视。《甲状腺功能减退症诊疗指南（2019）》建议计划妊娠及妊娠早期（<8周）的妇女监测血清TSH、FT4和甲状腺自身抗体。妊娠期SCH的诊断标准与一般人群有何不同？孕期TSH与人绒毛膜促性腺激素、孕胎数、碘摄入、甲状腺自身免疫抗体、铁代谢、地域种族及体重指数有关，因此须根据妊娠特异性TSH和FT4参考范围诊断妊娠期亚临床甲减，减少潜在的误诊率和漏诊率。2019年发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》将妊娠早期TSH上限的切点值确定为普通人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值或4.0mU/L。妊娠期SCH会影响胎儿发育吗？孕产期SCH可能影响后代智力和运动发育。如果在妊娠早期特别是孕8周之前得到有效治疗对改善后代智力有益；但妊娠中晚期SCH患者使用L-T4治疗能否改善后代人参功能尚存争议。妊娠期SCH启动治疗的指征是？我国2019年指南指出：若TSH>妊娠期特异性参考范围上限（或4.0mU/L），不管TPOAb是否阳性，应立即开始使用L-T4治疗，使TSH尽快达标；若TSH?>?2.5mU/L且低于妊娠特异性参考范围上限（或4.0mU/L），伴TPOAb阳性，考虑L-T4治疗;若TSH?>?2.5mU/L且低于妊娠特异性参考范围上限（或4.0mU/L），伴TPOAb阴性，不推荐L-T4治疗;若TSH<2.5mU/L且高于妊娠特异性参考范围下限（或0.1mU/L），不推荐L-T4治疗，伴TPOAb阳性时，需要监测TSH，反之无需监测。L-T4对胎儿的安全性如何？在妊娠期间服用L-T4相对安全的，到目前为止，国内外暂无报道表明该药品会产生致畸等危害。妊娠期SCH的L-T4起始剂量是多少？如何调整剂量？L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择。根据中国一项妊娠妇女的前瞻性研究，妊娠8周前诊断的SCH，TSH在2.5~5.0mlU/L之间，L-T4起始剂量为50μg/d；TSH在5.0~8.0mlU/L之间，L-T4起始剂量为75μg/d；TSH>8.0mlU/L，LT4起始剂量为100μg/d。经过4周治疗，TSH可降至1.0mlU/L左右。以后可根据TSH目标调整L-T4的剂量。妊娠期SCH血清TSH的控制目标是？2019年指南指出，应将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2，如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH在2.5mU/L以下。SCH患者可以哺乳吗？甲减患者可以哺乳，对婴儿影响不大。一般SCH患者怀孕期间服用L-T4，在妊娠期随着胎儿生长，甲状腺激素需要量逐步增加，分娩前达到峰值。分娩时，原本在体内共享甲状腺激素的胎儿离开母体，母体甲状腺素可能增多甚至过量。所以建议在分娩后48~72小时后（母体达到平衡）复查甲功，及时调整L-T4剂量。甲减患者哺乳过程中出现甲亢，不论是因为L-T4过量还是真正甲亢复发，乳汁中所含的甲状腺激素都会增多，影响新生儿自身甲状腺发育，必须等甲功正常后再哺乳。L-T4治疗期间如何监测疗效？妊娠期在妊娠前半期每4周监测1次，TSH平稳可以延长至每6周1次。产后即可停用L-T4，但要在产后6周复查甲状腺功能和甲状腺自身抗体。来源一附院内分泌科任卫东医生的科普号