口腔种植科

这位患者才五十出头，牙齿非常糟糕，全口都是残根和不良修复体；经过多方询问对比后最终选择在我工作室进行全口即刻种植修复；当天上午一个半小时的拔牙种牙手术，术后即刻取模制做临时牙，下午戴上临时牙后露出了满意的微笑。

随着老年人口的明显增加以及牙周病、车祸等原因引起的无牙颌和牙列缺损患者所占人口比例逐渐增多，需要做假牙修复的患者逐年增加。种植牙可以显著提高口腔修复治疗水平和质量，提高缺牙患者的生活质量。口腔种植修复在世界范围内已经成为缺牙修复的首选方法，2005年时全球共消耗了约500万套种植体。种植牙作为缺牙患者的首选修复方法，具有一系列优于其它镶牙方法的特点，逐渐受到广大患者的青睐和好评。与传统义齿比较，它无须磨除健康邻牙的牙体组织，最大程度地保护了的健康邻牙；无需金属卡环，较少甚至消除传统活动假牙上的基托，患者感觉更美观舒适，并具有良好的固位稳定效果，患者能很快适应；咀嚼效果比传统的活动假牙有很大提高。咀嚼效率提高的主要原因是咬合力经过种植体直接传导和分散到周围颌骨，因此能够承担较大的咬合力。这样的假牙在口腔内牢固而有力，患者不仅感到舒服，而且咀嚼效率得到明显提高，美观效果也理想。种植义齿因在支持、功能、感觉、形态、使用效果等方面与天然牙非常相似，甚至被誉为“人的第三副牙列”。 下面主要介绍一下什么是种植牙？牙齿拔除后什么时候应该做种植牙？哪些人适合做种植牙？做了种植牙后如何保护等一系列患者较为关注的问题。一、什么是种植牙？ 种植牙——种植义齿，就是通过手术在缺牙部位的牙槽骨制备合适的窝洞，然后将种植体（人工牙根）拧入；等种植体在骨内愈合一段时间后再在人工牙根上连接美观自然的金属烤瓷冠或全瓷冠（见图1）。从图示可以看出，种植义齿主要由三部分组成：植入骨内的种植体，又称植入体，基台，牙冠。但有时基台和牙冠可以整合成一个整体，由二氧化锆做内核，外面堆积瓷粉，形成全瓷冠，再由中央固位螺丝和种植体相联。图1 种植义齿示意图 种植体与骨组织之间的结合是骨结合（osseointegration），最早的定义是1977年Branemark定的。骨结合是指在光学显微镜水平，活骨和种植体的直接接触，并且比例不同（见图2）。但是最贴切的骨结合定义是1994年Roberts下的，即指在种植体表面直接骨沉积，在种植体和支持骨之间没有纤维性结缔组织间隔；由于直接传导到骨，叩诊呈清音，无生理性移动，用于正畸支抗时无移动；功能上等同于牙粘连。因此，种植义齿在受到咬合力时，种植体的动度是很小的。图2 骨结合的照片：红色的为骨组织，黑色的为纯钛种植体。 了解了什么是种植牙后，我们再来讲讲很多患者常问的一个问题，即种植牙这么贵，采用这种修复方法与常规的固定桥修复相比有哪些优点。单个牙缺失采用种植义齿修复与金属烤瓷固定桥修复的区别主要如下：1、种植修复不需要磨出邻牙的牙体组织，而烤瓷固定桥必须磨出部分牙体组织；2、种植义齿修复不会增加邻牙的咬合负担，反而可以分担邻牙的咬合负担；3、种植义齿是不会发生龋病的，而金属烤瓷固定桥是通过粘结剂把烤瓷牙固定到磨过的邻牙上，因此随着时间的推移，粘结剂会溶解一小部分，唾液、细菌等有可能会进入粘结剂溶解形成的空间从而导致邻牙发生龋坏。二、什么时候应该做种植牙？ 种植时机可分为即刻种植、早期种植、常规种植和延期种植（见图3）。图3 种植时机分类 即刻种植为拔牙同时植入种植体，优点为：减少手术次数、防止牙槽骨吸收、缩短治疗时间。还有一个优点是可以适当的保存牙龈组织天然形态，有利于冠修复后牙龈部分的美学效果。如果天然牙根与种植体的形态不一致，或颈部有少量的水平性骨缺损、唇侧牙槽骨较薄（症，软化症，石骨症等；3、精神病，严重心理障碍者，酗酒者等；4、口腔内急性炎症；5、种植区域软、硬组织有病变者；6、咬合关系不良，张口受限；7、口腔不良习惯，磨牙症，口腔卫生差且不能保持者。上述有些是相对禁忌症，即各个专家之间还有争论，有些说做种植义齿没问题，有些说不能做种植义齿修复，如骨质疏松症患者、夜磨牙患者。但是如骨质疏松患者长期服用双膦酸盐类药物的有可能容易导致颌骨坏死和种植失败；夜磨牙患者最好在种植义齿修复完成后再制作一个夜磨牙保护套，以防止磨牙症对种植体周围骨组织施加过大的负荷而导致骨吸收。 最后，我们再来探讨一下牙周病患者是否适合做种植义齿修复。首先未控制的牙周病患者是不能做种植义齿修复的。但是经过牙周病医师系统治疗的并病情得到有效控制的患者是可以做种植义齿的，种植义齿修复后还可以减轻邻牙的咬合负担，有利于天然牙的长期保留。四、做了种植牙后应该怎样护理、保养？生活中又应该注意些什么？ 现代麻醉技术及术后的良好护理措施可以使患者的不舒服降到最低，一般采用局麻手术。大约10天口内伤口即可愈合，愈合期间，需要注意伤口区及时清洁和避免咀嚼硬物，许多患者都感觉种植体植入手术的不适比拔牙还要轻一点。 种植手术后护理：（1）伤口上的纱条轻轻咬半小时到1小时吐去，麻药作用过后可进（温或较凉）流质或软食，餐后轻轻漱口，再用漱口水含漱一会儿，以保持口腔清洁；（2）术后不要激烈运动，不开车、不饮酒和不洗热水澡，睡觉枕头稍垫高；伤口稍有水肿或疼痛属正常；（3）麻药药性过后个别人稍有疼痛可服用止痛药； （4）术后服用抗菌素3－5天；（5）7～10天后拆线，一般情况下14天内不要戴假牙，特别需要注意的是假牙不能压迫种植手术区牙龈和暴露的愈合帽；（6）术后如出现疼痛剧烈、肿胀，及时到医院复诊。 上面讲的是手术后的护理，那么上部修复体（如烤瓷冠、烤瓷桥、覆盖义齿等）做好后又该如何维护呢？口腔种植义齿的临床长期成功率主要取决于种植体与牙槽骨之间的骨性结合，以及种植体颈部软组织（牙龈）与种植体表面结合紧密，无炎症反应。如维护的好，种植牙的五年成功率达95% ，十年成功率达90%以上,并有使用三十年以上仍完好的种植牙报道。 这里我们首先要了解一下哪些因素是容易导致种植牙远期失败的。影响种植体与骨组织之间骨性结合的主要因素之一是种植体过负荷。过负荷是指咀嚼食物时的咬合力通过种植义齿传导到种植体周围的骨组织，如这种作用于骨组织的应力过大，超过了骨组织所能承受的最大应力值时会引起骨组织吸收，我们称这种情况为过负荷。引起过负荷的主要原因是种植义齿咬合面偏高，咀嚼时咬合力主要由种植体负担；或者是患者喜欢咬山核桃、骨头等过硬的食物。临床上我们遇到过患者用种植牙咬骨头时把种植体周围的牙槽骨咬骨折的情况发生。我们采用拆除上部假牙，种植体留在骨内重新愈合3个月后再装上假牙。另一个重要的因素是种植体周围炎。这个类似于天然牙的牙周炎，即软组织的持续的慢性炎症刺激导致种植体（或天然牙）周围的牙槽骨逐渐吸收，最终导致种植体（或天然牙）松动、脱落。引起种植体周围炎的主要因素有两方面，一方面是种植体上部修复体设计、制作不当，如种植体肩台与上部修复体之间的连接不密合、或残留粘结剂较多等；另一方面是患者日常口腔卫生维护不够，种植牙周围菌斑多也会引起。再者患者如吸烟严重（一天一包以上）也会加重种植体周围炎，影响种植牙的远期疗效。如何维护口腔卫生呢？建议刷牙前先用牙线清洁牙与牙之间的缝隙，这是牙刷刷不到的死角，然后再用合适的牙刷仔细的刷牙，至少3分钟以上。 我们要求种植牙患者至少一年复查一次，如发现问题及早预防和处理。不要等到种植体完全松动了再来复诊，这样只能拔除种植体。其实复查很简单，排个牙片或全景片，让医师看看是否有明显的种植体周围骨吸收，再检查一下种植体周围软组织是否健康，咬合关系是否良好。应该说种植牙的维护是需要口腔医师和患者之间长期通力合作来实现的，但主观能动性主要掌握在患者自己手里，口腔医师只是起到指导、配合的作用。 祝愿大家牙好，身体好。

患者因上前牙（21|12）缺失，曾在当地医院口腔科做过43××|××34金属烤瓷固定桥修复。但是1年后就开始出现脱落，再粘固后不久又脱落多次，并造成基牙龋坏和牙髓坏死。到我院口腔种植体科，经检查后发现患者上颌牙弓较突，下颌前牙略前突。43|34临床牙冠短，43|4已是残冠、死髓牙。 认为做固定桥修复受力太大，基牙又短，容易粘固失败，脱落。建议43|4做根管治疗后再做铸造金属桩核，然后43|34做金属烤瓷冠修复；1|1区植入2颗ITI种植体，3个月后再做×1|1×金属烤瓷桥修复。图1是烤瓷冠粘固前的照片：种植体周围牙龈健康，种植体之间有牙龈乳头形态 图2是烤瓷冠粘固后的照片：上前牙颈缘基本一致，没有明显的黑三角,达到美学效果。患者满意。