上海市老年医学中心

直播时间：2022年05月20日18:59主讲人：马春辉副主任医师上海市第一人民医院（北部）骨科问题及答案：问题：那请问蹲起都大腿前后侧拉扯感疼痛，腰椎和髋关节好的，还是和膝关节有关吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任我做椎间孔镜已两个月，为什么屁股还痛，但在日渐减轻，是为什么，以还能干活吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！64岁核磁肩袖损伤磨损不需手术怎么样锻练视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我妈疼痛有半年有余，颈椎和腰椎的磁共振都好的，肩关节早起疼痛无法抬起，无法蹲下，蹲下就无法起来，怎么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸11骨折内固定术后多久可以下床走动，内固定的螺钉正常不会松动的，在网上看说会松动心里有点视频解答：点击这里查看详情>>>问题：股骨头置换后如何科学锻炼？如何科学有效补钙？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎棘上韧间韧带炎和强直性脊柱炎区别在哪视频解答：点击这里查看详情>>>问题：同时出现双下肢疼痛，双侧大腿前后拉扯感，脚后跟疼痛不适跛行步态，双下肢屈伸活动受限明显，坐硬板凳感疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我妈早起颈部疼痛，伴僵硬，颈椎活动受限，双侧肩关节疼痛，早起抬臂困难，活动后症状稍好转，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：再请教我可以做靠墙静蹲？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：11岁的小朋友脚后跟疼痛，拍片子没事，尿酸也不好，用手一碰就疼，不能着地视频解答：点击这里查看详情>>>问题：60岁男，腰椎骨密度报告骨质疏松，钙片要长期吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马医生你好，男孩13岁脊柱侧弯可以矫正过来吗？这样影响孩子长个子吗问题：马医生好，请问孩子脊柱侧弯可以矫正过来吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：劲椎酸痛能贴膏药吗？问题：劲椎有点酸硬痛，能贴膏药吗？应贴什什么膏药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任您好，右骨滑车损伤IIA期，半月扳后角撕烈二度，服用氨糖三个月，还要继续吗，阿/会恢复，谢`谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸11骨折内固定术一个月后卧床测躺时胸口有闷痛，可以进下是啥情况吗，麻烦您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎棘间韧带炎，反复疼痛，会影响腰椎的支撑吗，有什么办法可以缓解吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膝关节和脚关节总是咔咔响，应该怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任右膝关节偶尔酸痛，有2年多了，时的时坏，男43岁没有做过检查？怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左腿膝盖内侧上方一公分跑步损伤，已三年，久站较站立疼痛明显，休息后缓解，磁共振骨头韧带半月板正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：儿童右手腕腱鞘囊肿12x5平方毫米，边界尚清，形态规则，需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！64岁核磁半月板损伤三度查体无明显不适无交锁走路超3000步有疼痛感有弹响是否可以做高抬腿动作视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两腿和两脚感觉烧灼和颈椎病有关系吗颈椎做了手术也没缓解视频解答：点击这里查看详情>>>

近日公布的2017版NCCN指南焕然一新，靶向及免疫治疗的飞速进展彻底改变了我们延习多年的NSCLC治疗模式。尤其是在晚期非小细胞肺癌的治疗流程及一线进展后临床处理上，展现出了很多新面孔。下面就以2016.4版及2017.2版的NCCN指南对比来详细解析。 近日公布的2017版NCCN指南焕然一新，靶向及免疫治疗的飞速进展彻底改变了我们延习多年的NSCLC治疗模式。尤其是在晚期非小细胞肺癌的治疗流程及一线进展后临床处理上，展现出了很多新面孔。下面就以2016.4版及2017.2版的NCCN指南对比来详细解析。 一、晚期非小细胞肺癌一线治疗更新——ROS1与PD-L1众所周知，在包含2016版之前的版本中，对于晚期NSCLC特别是非鳞非小细胞肺癌需要常规检测EGFR/ALK基因的突变情况，对于突变阳性的患者一线推荐使用TKI类靶向药物。而2017版中赫然多了ROS1基因的融合检测及PD-L1的表达检测。将患者人群更加细分化，提出新的一线治疗理念。 （1）对于ROS1重排阳性的患者，一线推荐克唑替尼用药，病情进展后可以进行化疗或PD-1的免疫治疗。（2）对于PD-L1表达≥50%的EGFR/ALK/ROS1阴性的患者，一线可以直接选用PD-1单抗KEYTRUDA用药。治疗失败后可更换化疗。晚期NSCLC的一线治疗一分为三，一条以驱动基因为基础的靶向治疗之路，此为首选。另一条是在无驱动基因下对PD-L1检测，若高表达（≥50%），可以使用keytruda ；第三条，没有任何适应症的患者可以一线化放疗。 二、EGFR基因突变的二线治疗——T790M靶向药物Osimetinib（AZD9291）EGFR TKI类药物易瑞沙、特罗凯曾经在肺癌治疗史创下一段传奇，而TKI的耐药也成为了临床处理的常见难题之一，对于这种有明确驱动基因的肺癌类型在一线TKI治疗失败的情况下即放弃靶向之路转为化疗的临床处理实属可惜。而针对T790M继发耐药突变的靶向药物AZD9291成功地延续了EGFR的神话。其在二线甚至是一线上展现出的临床疗效在2017版的指南中得到了公认。 两图对比可见，对于TKI耐药进展的患者，2017版中直接要求检测T790M的突变状态，对于有症状的多发进展患者直接使用Osimetinib (AZD9291)，其他T790M阳性的缓慢进展患者在附一局部治疗外可以直接选用Osimetinib，也可以进行一代TKI的沿用，但在进展后可再次使用 Osimetinib。相信随着Osimetinib（AZD9291）的普及，其对于T790M的患者的一线二线三线治疗将形成垄断治疗模式。 三、免疫治疗免疫治疗的突破发展在新版的NCCN指南中展现无余，除了之前提到的对于PD-L1≥50%的晚期NSCLC可以一线使用PD-1单抗外，在化疗、靶向治疗失败的二线及三线治疗上都可以看到PD-1单抗的身影。 1.化疗失败后选用PD-1单抗2.EGFR靶向治疗失败后选用PD-1单抗3.ALK靶向治疗失败后选用PD-1单抗4.ROS1靶向治疗失败后免疫治疗已成为化疗及靶向治疗失败后患者的有力选择，但与2016版不同的是，除了化疗失败后可直接选用PD-1单抗nivolumab或Keytruda外，EGFR/ALK/ROS1靶向治疗失败后的患者在选用PD-1单抗时要求肿瘤PD-L1高表达（≥50%），增加了药物适用人群的筛选，这基于临床试验数据及opdivo的一线失败的经验教训，适度避免了免疫药物的泛滥使用。