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疾病： 失眠
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重度、紧急的失眠一定要首先考虑苯二氮卓类药如果用非苯二氮卓药物的作用来解释治疗失眠的原因是可以的，只是这种解释是有局限性，对慢性、轻度失眠通过作用脑干上部单胺神经元改善是有理论依据的，甚至包括组胺药物、胆碱能药物都可以，然而这些对急性重度失眠的作用太慢，因为它们的作用属于调节性作用。对急性重度失眠需要更快的一条睡眠、觉醒环路，这个通路基于快速反应神经递质：谷氨酸和GABA，这个环路不同于传统脑干网状激活和抑制理论，通过光遗传确定了臂旁核、视前区、面神经旁核中两种递质对睡眠、觉醒的作用，属于快速反应通路。所以不要刻板的排斥苯二氮卓药物，合理使用快速治疗是必须的。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠4月46岁患者案例失眠是多发病，虽可视为单一症状，但是从中医辩证看，其病位主要在心，与肝、脾、肺、肾及六腑，胆、胃、大、小肠、膀胱均存在密切关系，因此五脏六腑的功能变化都有可能导致失眠。失眠病因病机复杂，即便仔细辩证也存在难以奏效的问题，以我个人门诊为例，面对失眠患者总是治好的少，治不好的多。今有46岁女性患者，以其有腹胀之证，辩证为肝胃不和，治疗后效果明显。患者十分满意，作为医生也非常的感到高兴和自豪，与各位老师朋友们共勉提高。首诊：2024年10月16日晚，一名来自贵州黔西南州的中年女性患者来我院特需门诊就诊。患者主诉为：失眠已持续4个月。她每天晚上10点上床，服用右佐匹克隆片后大约半小时入睡，但夜间醒来2-3次，每次间隔约2小时。同时伴有尿频、足跟痛、腹胀、上热下寒等症状。此外，患者月经紊乱，经查激素水平偏低，正服用地屈孕酮进行调理。中医辩证：患者存在入睡困难和易醒等症状，并伴有腹胀。舌象表现为淡红色舌体大，有齿痕，苔腻，舌下脉络中度瘀张。脉象沉，结合患者体型偏胖，综合判断为“肝胃不和、痰湿内蕴”。治疗：疏肝和胃，健脾化湿，宁心安神，方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤加减方药组成：柴胡9g，黄芩12g，清半夏12g，龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g，炒白术10g，茯苓12g，黄连6g，肉桂3g，党参12g，黄芪15g，麸炒薏苡仁15g，盐车前子10g（包煎）。用法：取七剂，每日1剂，分两次服。二诊：已停服右佐匹克隆片，躺下后可较快入睡（半小时），夜间2-3点仍会醒来一次，醒后可以再次入睡。夜尿频已痊愈，足跟痛有所减轻，但腹胀未见改善。方药：首诊处方去炒薏苡仁、盐车前子，加黄柏12g，当归6g。取二十八剂，每日1剂，分两次服。关于开药时间的考虑：患者远道就诊，来往不易，与患者说明此失眠可能与肝胃不和有关，服用中草药治疗，如中药对症3-5日即可见效，因此不宜开药时间过长，如开药时间过久，一周无效时，再服可能性也不大。建议服用两周后调方，或者一周，复诊后如服药后对症，为减少来京不便，下次可根据治疗效果多开几周。首次用药以2周为宜。患者表示同意我的看法，因往来不便要求先开一周的药，在京暂住一周，一周后再过来调方。患者服用一周后效果明显，因此再调方后服用4周，4周后停药。2024年10月23日诊后整理
秒睡不懂失眠的苦今天上午，一位睡眠障碍的病人来诊。她告诉我，经过服药，睡眠得到明显的改善。可是，最近因为停药，睡眠又变差了。“既然服药后，睡眠改善，为什么不继续来诊呢？”“教授，不是我不想来。我周围的人，包括家人，邻居，朋友，都劝我，不要吃安眠药，吃多会上瘾。”“家里的人甚至骂她，吃这么多安眠药，会把你的身体吃垮。所以，我便停了一段时间的药。”“停药期间，失眠又至，非常痛苦。教授，您知道吗，彻夜未眠，是多么痛苦的一件事情。”患者在诉说着她的痛苦。“我当然知道，一个健康的、正常的人，应该具备吃、喝、拉、撒、睡的基本功能。其中，睡眠是十分重要的。”“我自己就是一个睡眠障碍的人，很多医生和护士都有睡眠障碍，这是工作性质所决定的。包括我在内的不少医生和护士，都在吃安眠药。”“彻夜不眠的痛苦，我是深有体会的。而我对安眠药的副作用，也是十分清楚的。虽然，这些安眠药都可能会让人产生一定的依赖性，但是，以我的经验，这些依赖性是完全可以克服和消除的。”“相反，连续彻夜不眠，是非常痛苦的，是没有什么生活质量可言的。对于一种能让我安睡，副作用可控的药物，我为什么要拒绝它？”我对病人说起我的经历。“教授，您说得太对了。这些劝我不要吃安眠药的人，包括我的家人，都是‘秒睡’的。只要头着床，鼾声马上响起。这样的人，怎么会理解我们这些，整夜睁着眼睛，辗转反复迎接天亮的人的痛苦呢。”“哎，秒睡的人，永远不可能理解彻夜失眠的人的痛苦。”她的一番话，我十分认可。“幸福都是一样的，但不幸，却是各有各的不同。对于不幸的人而言，他或者她所承受的不幸，在他或者她的心中，他们就是最悲惨的，没有之一。因为，他们的痛苦，只有他们自己去承受，任何同情、共情、同理心，在这些悲惨面前，都显得苍白无力。”一位患者的这番话，我非常赞同。悲惨，是没有可比性的。只有正在承受这悲惨的人，才知道，自己的悲惨才是最悲惨的。没有人能了解，能理解。任何同情的语言，未必会令悲惨的人减轻半点痛苦。甚至，一些同情的话，可能恰恰击中悲惨的人的最痛点，令悲惨的人更加悲惨。所以，我劝一句，那些健康的人，不要去责骂那些身患疾病的人。说实话，你们还真的不配去责骂他们。因为，你们根本不懂他们的痛和苦，你们根本体会不了他们的痛和苦。是啊，秒睡的人，怎么能懂那些彻夜失眠的人的痛苦呢？！