线上诊疗科

治疗前 一个20岁的姑娘，因为一受凉就发低热和失眠来就诊。脉弱，左手寸脉异常。舌淡红。 治疗中 给予了小柴胡和半夏枯草汤加减，并嘱咐西医甲状腺超声检查。 治疗后 治疗后7天 失眠改善，治疗期间未发热。甲状腺超声提示1.8*1.9结节，4a期。嘱先停止中药治疗，西医甲状腺专科治疗。

一.腺样体肥大一定要手术吗？A：腺样体肥大有两种，一种是正常的生理性肥大，即孩子出生以后，腺样体逐渐增大，2-6岁迅速生长，到了青春期左右开始萎缩，对孩子几乎没影响；另一种是病理性增生，是由腺样体反复受到炎症刺激产生的增生，即使炎症消退了，腺样体也难以缩回原来的样子。不少家长摇摆不定，在孩子生长发育过程中，腺样体肥大带来的危害是实质存在的，若不及时干预，会严重影像孩子生长发育。 通常医生会先用药物方法进行保守治疗，让腺样体缩小一点。如果药物治疗没有效果，才会考虑手术治疗。医生通常会结合以下几点，综合评估。1、看腺样体肥大程度轻度：通常不建议手术；中度：根据孩子症状、病程、年龄，进一步评估；重度：建议尽早手术。2、看症状有无睡眠呼吸障碍（睡眠监测）？是否出现生长发育不良（比同龄孩子矮小、肥胖、多动）？是否出现颌面部发育异常（腺样体面容）？是否有过敏性鼻炎合并感染等情况？是否常常中耳炎反复发作？如果已经持续一段时间，或是反复出现这样的情况，建议手术。二、孩子睡觉张口呼吸、会变丑，腺样体面容怎么治？答：“腺样体面容”是腺样体长期肥大阻塞后鼻孔，患者经常口呼吸，儿童可能形成腺样体面容，即颌面骨发育异常。腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，长得有点像“橘子瓣”，由于位置的特殊性，腺样体和扁桃体一样是儿童呼吸道的第一道防线。当细菌、病毒等病原体入侵时，腺样体就会自动“变大”（充血、肿胀），把侵略者拒之门外。等到孩子病好了，腺样体通常就会逐渐恢复原貌。如果不能缩到原来的大小，肥大的腺样体就会堵塞后鼻孔和口咽腔，导致上气道狭窄。如果已经出现腺样体面容，需评估腺样体肥大的程度，中重度腺样体肥大或需口腔科正畸干预的孩子，正畸之前需做腺样体切除后再行口腔科的矫治。这是一个“序列治疗”的过程，家长要和口腔科及耳鼻咽喉科医生及时沟通后进行治疗。三、孩子大了，腺样体会自行萎缩？答：孩子到青春期后，腺样体确实可能会自行萎缩。但是，如果等待这近十年的时间里，孩子出现不可逆的腺样体面容、生长发育延迟，性格情绪改变等，是后期无法挽回的。所以，只要有手术指征，特别是重度肥大、有腺样体面容，就建议手术，而且还要及早做。腺样体手术的最佳年龄为3~6岁，黄金时间在4周岁前后。四、孩子这么小，手术很伤身体？（孩子太小了舍不得手术）答：现在的腺样体手术，采用等离子射频消融术，“日间手术”当天手术，当天出院。术中无血，术后无痛，手术时间只需5-10分钟，是真正的“微创手术”。不影响第二天的学习和生活，不需要特别的休养。五、腺样体手术的全身麻醉会影响大脑，甚至智力发育吗？答：麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和苏醒后的数小时之内，返回病房后，往往只表现为精神欠佳。随着麻醉药物的代谢排出，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。反而是，长期的打呼缺氧，会严重影响大脑发育。而且，儿童麻醉用药相对简单，医生手术结束前麻醉往往已经开始停药，时间非常短。只要是在正规的麻醉操作下，家长就不必担心。目前研究并无资料显示全麻会对患儿智力发育会产生不良影响。六、腺样体切完会复发吗？答：有，但是非常非常少见！现在的低温等离子手术，腺样体切完后，可以做到鼻咽部的基本平整。术后，有部分孩子因为复发的感冒或炎症刺激，可能会有少许的组织增生，但基本都在正常范围内。而术后复发再次造成病理性肥大的非常少见。七、 腺样体切除同时扁桃体要不要手术？答：腺样体和扁桃体一样，属于咽部淋巴内环的一部分，共同承担淋巴引流的作用。一般来说两者会同时增大。要不要同时切除要根据以下情况来定：1，若两者同时增大至病理性肥大，一般需同时切除，扁桃体可做（部分切除术），目的是解除气道的阻塞。若只单独切除腺样体，会造成扁桃体的过度增生、肥大，恐需二次行扁桃体切除手术。2，若扁桃体有反复炎症、感染的情况，两者需同时切除，扁桃体要做全切除。3，若只有腺样体肥大，扁桃体I-II度之间，无病理性肥大亦无反复感染史，可仅单独切除腺样体。