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非哺乳期的＃乳腺炎 ＃炎性乳癌 怎么鉴别呢？非哺乳期的乳腺炎和炎性乳癌怎么鉴别呢？乳腺炎和炎性乳癌在早期症状上存在一定的相似性，例如都会出现红肿疼痛等表现。但是急性乳腺炎发展的较快，在较短的时间内就可能会有化脓的症状。而炎性乳癌影响的范围较广，不但乳房部位会有不适感，周围的其他部位也会受到影响。陈宝莹医生的科普号
带您了解“不死癌症”之非哺乳期乳腺炎乳腺炎是女性常见的疾病，根据发病期不同可分为哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一组发生在女性非哺乳时期病原学证据不明的非特异性炎症，其病理类型多样，目前临床常见为导管周围乳腺炎（又称浆细胞性乳腺炎）、肉芽肿性小叶乳腺炎。非哺乳期乳腺炎在现代医院临床实践中，发病率呈逐步增高趋势，加之容易反复发作，成为乳腺专科的常见病。它虽为良性病变，但由于病原学证据不明确、常规的抗生素治疗效果不佳、多次手术后仍容易复发、脓肿反复破溃形成窦道等，严重影响生活质量，且对广大女性身心健康造成伤害！因此，它逐渐被传为一种“不死癌症”。发病原因方面，一般认为非哺乳期乳腺炎主要与乳头内陷及感染有关。其原因主要有以下几种：乳腺导管扩张症。导管扩张的原因有部分是既往乳汁滞留沉积所致。乳头病变。见于先天性乳头发育不良，如畸形、凹陷及乳头不宜清洁者，或有乳头咬伤史者，易发生细菌侵入和乳腺导管堵塞，随后出现疼痛，扪及包块、局部红肿，既往疾病史，包括高泌乳素血症及垂体瘤病史、服用利培酮类精神疾病药物史。自身免疫因素，此原因引起的疾病常伴有乳房硬肿、发热、双下肢结节性红斑、关节疼痛、头痛。非哺乳期乳腺炎的感染源，可能与棒状杆菌有关。初期表现为边界不清的肿块且疼痛较轻、可能伴有乳头溢液或乳头分泌物，此时为肿块期。随着病情进展，可出现皮肤红肿、脓肿形成、疼痛加剧，此时为脓肿期。最后皮肤溃烂，瘘管及窦道形成，此时为瘘管或窦道期。其自然病程可分为肿块--＞脓肿--＞瘘管、窦道、溃疡三个分期。非哺乳期乳腺炎起病可隐匿、悄无声息，但是往往更多见的是起病急骤，不同于乳腺癌的无痛性肿块逐渐增大，非哺乳期乳腺炎往往发生在一夜之间。非哺乳期乳腺炎反反复复迁延不愈，患者往往经中西医结合治疗后依然周而复始，成为难治性乳腺炎。虽不致死，但其漫长的病程严重影响了患者的夫妻生活。非哺乳期乳腺炎反复破溃对乳房外形造成毁损，这样对乳房美容外形要求比较高的患者造成身心巨大伤害。对于非哺乳期乳腺炎的治疗可分为保守治疗和手术治疗，首选保守治疗。但是患者经过保守治疗后往往难以达到根除。经过保守治疗以后，病变缩小、稳定。此时再进行手术治疗，可以达到减少复发的目的，这是最理想的治疗过程。但是有些乳腺炎对保守治疗并不敏感，甚至在治疗期间肿物迅速增大，疼痛加剧。此时尽快手术切除也是无奈的选择，手术切除也许是这种难治性乳腺炎唯一有效的治疗方法。手术治疗的目的是及时终止病程，减少痛苦，最大程度降低乳房损毁，减少复发。手术是缩短病程和降低乳房损毁率最有效且最快捷、最经济的途径。手术时机的把握是关键，否则手术目的难以实现。非哺乳期乳腺炎虽是一类难治性乳腺疾病，但“难治”并非“不治”，治疗期间要有耐心，更重要的是：需要医患之间彼此信任、全力配合，这样才能缩短病程、减少复发、最终治愈疾病。希望非哺乳期乳腺炎的患者能够保持良好的心态，充满耐心与信心，积极配合治疗，争取早日康复。马维昌医生(甲状腺乳腺外科)的科普号
一种不友好的乳腺炎—肉芽肿性小叶性乳腺炎乳腺炎分哺乳期和非哺乳期乳腺炎，而在非哺乳期乳腺炎中有一种“小众”的乳腺炎——肉芽肿性小叶性乳腺炎，该病起病急、症状重、病程反复，着实困扰着不少女性！那么，这到底是一种什么疾病？有什么临床表现？该怎么治疗呢？1.什么是肉芽肿性小叶性乳腺炎？肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种病因不甚清楚的慢性炎性疾病，其微观病理表现为以乳腺终末导管小叶为中心的慢性化脓性肉芽肿性炎，可伴脓肿形成。其病因不明，可能与自身免疫、高泌乳血症、棒状杆菌感染、长期口服避孕药、吸烟等有关。别看它被称作慢性炎，但临床上起病往往“来势汹汹”，进展迅速，可造成乳房毁损严重，与乳腺癌类似。该病大多数发生于育龄期女性，容易记住的特点有“三个三”，即平均发病年龄约30岁，产后3年左右，病程一般3个月。在临床工作中，也会遇到少数无生育史的患者，她们大多数有服用抗精神病药物史。2.肉芽肿性小叶性乳腺炎有哪些表现？早期往往表现为乳腺外周单个肿块，疼痛、质地较硬、边界不清，可伴同侧腋窝淋巴结肿大，此时非常容易误诊为乳腺癌！随后，短期内，肿块可迅速增大，伴局部皮肤红肿、脓肿形成，严重者皮肤破溃、窦道形成，且病变向乳晕中心发展，导致乳头内陷、乳头溢液。部分患者合并风湿样改变，即上下肢结节性红斑及膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等多关节肿痛。患者往往会接受抗生素、切开引流或抗结核治疗，治疗后症状可短时缓解，但病情容易反复，可再次出现肿块、脓肿等，表明病情有显著的复发趋势，中途可有缓解期，好似“赖着不走”。3.出现哪些表现应警惕肉芽肿性小叶性乳腺炎？非哺乳期反复发生乳腺炎症表现，如发热、红肿、疼痛、流脓等；乳腺发炎同时出现上下肢关节肿痛、皮肤结节性红斑；哺乳期后2年左右发生乳腺肿块、乳腺炎症表现；长期口服抗精神类药物女性患者出现乳腺炎症表现；长期口服避孕药女性患者出现乳腺炎症表现。4.肉芽肿性小叶性乳腺炎需要做哪些检查？影像学包括钼靶或磁共振检查，有助于鉴别乳腺癌，还可用于疾病动态监测。实验室检查除了常规检查外，最为重要的是查找结核分枝杆菌，因该病表现为肉芽肿性炎，而结核病最主要的病理学改变也是肉芽肿性炎，在我们病理工作实践中，发现两者往往相互误诊；诊断金标准是病理学检查，包括手术、穿刺组织病理学，病理学最重要的是鉴别结核病。单纯乳腺结核极其罕见，往往继发于肺、胸膜或胸壁结核。需结合病理组织结核杆菌核酸检测协助鉴别。5.肉芽肿性小叶性乳腺炎该怎么治疗？该病治疗棘手，但还是可治！一般首选非手术保守治疗，包括皮质醇激素治疗，如口服、病灶类注射、外用激素等。如果实验室检查出棒状杆菌感染，可依据药敏试验结果应用抗生素治疗。一些学者建议口服抗结核病药物治疗，效果也不错。还有中医药治疗，也有部分获益。此外，部分患者需要手术治疗，包括区段肿块切除、脓肿引流后手术切除病灶等，不建议反复切排引流，容易造成乳腺变形。手术方式和手术时机选择，需由患者的疾病分期（肿块期、脓肿期、复杂难治期）、病灶范围来决定。手术治疗目标是及时终止病程，减少痛苦，最大程度降低乳房毁损，减少复发。武汉市肺科医院科普号