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上睑下垂
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范瑞
主任医师
医生集团-辽宁 眼科
擅长:泪道病、上睑下垂矫正、重睑成形术、内眦赘皮矫正术、眶部肿瘤、眶壁骨折等
专业方向:
眼整形
主观疗效:暂无统计
态度:暂无统计
在线问诊:
9元起
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上睑下垂科普知识
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什么情况下上睑下垂矫正手术需要同时完成内眦赘皮矫正&获益和疤痕可能
在儿童上睑下垂和/或倒睫手术时关于内眦赘皮是否需要矫正(内眼角是否需要开)是一件需要提前计划、确定的步骤。有时候患者会主动提及;有时是医生提议,患者方理解、认可后选择是否干预。沟通包括两方面:1、意义何在?效果如何?值得去做吗?2、疤痕风险大吗?希望通过本病例的手术前后演示阐述上述的问题。本例患者男孩,年龄超过4岁,双眼上睑下垂,术前评估:1、提上睑肌肌力小于4毫米;2、上转运动正常,眼位正常,术式选择为双眼额肌瓣悬吊。3、孩子内眦赘皮较明显,内眦间距相对宽,泪阜结构不能见。如果在术中仅完成上睑下垂矫正,术后形成的双重睑弧度与内眦赘皮的上方皱襞相连。会形成一种弧形、圆钝的内眼角外观。泪阜结构在术后仍然被遮挡,显得不够“大气”。o但相反,在术中如果完成内眦赘皮矫正,术后的形态与多数人接近,更显自然。这一点在年轻男女的双重睑手术也是同样原理。如果不做单眼皮,倒也是一种自然状态,但是双眼皮形成后,内侧角的圆钝形态会加重,绝大部分情况下医生会建议干预,应该是合理的选择。关于手术疤痕,其实只要做切口就有可能发生,取决于:1、患者是否有疤痕体质;2,选择切口是否隐蔽,比如某些手术可以结膜切口进行;3、皮肤的特质:双眼皮切口和下睑睫毛下切口得益于皮肤全身最薄的特性,留下疤痕的概率极低;而内眦皮肤切口术后疤痕的概率要多一些。因此需要权衡利弊,是否有更大获益,值得冒险。D:缝合确切到位,并选择合理的缝线。部分家长以为“美容缝线”、“可吸收缝线”可以减少疤痕,临床实践并非如此!因此综合手术的意义和美观效果,权衡疤痕的风险,建议如下:A:确实需要做的(比如小睑裂综合征)就去完成;B:做了确实带来获益的(比如本例上睑下垂合并内眦赘皮)就建议接受医生的专业建议;首先疤痕未必发生,发生也可应对;B:可做可不做的,(比如多数倒睫合并轻中度的内眦赘皮)在儿童期间尽量不做,因为毕竟儿童干预疤痕,相对成人配合度不足。C:纯涉及美观的,可以等成年后再做选择,因为鼻梁发育可以部分改善内眦赘皮的严重程度。对于女生,成年后做双眼皮手术时仍然可以一并解决。
上海市五官科医院科普号
上睑下垂的额肌瓣法矫正,这个术式到底怎样?
壹:什么是额肌(筋膜)瓣法?01?额肌筋膜瓣法概念通常是通过经典重睑切口+眉部辅助切口,向眉部分离,形成一宽约2cmm的可上下滑动的额肌筋膜瓣,通过剥离隧道,下拉,与睑板缝合,提升上睑缘至上方角巩膜缘上1mm,达到矫正上睑下垂的目的。有的人说习惯了,称之为“额肌瓣”法。02?额肌筋膜瓣法适应症通常用于肌力4mm以下的上睑下垂。03?具体手术操作过程如下图:(图片来自徐乃江教授的《实用眼整形美容手术学》)贰:额肌筋膜瓣法的原理?01利用额肌的力量,作为动力源,提升睑板,以替代肌力严重不足的提上睑肌。02表面观察所见就是:睁眼时,抬眉,眼睑上提;闭眼时,眉部下降。通常手术侧的眉部会挑高明显,高于另一侧。03通常因为额肌筋膜瓣的过矫,大都存在一定程度的上睑迟滞,和眼睑闭合不全。04这是一种直接法,是额肌直接上场的方法。这是一种“舍己救人”。叁:有没有额肌筋膜瓣法的替代方案?有!01材料悬吊通常采用缝线悬吊、阔筋膜悬吊、硅胶条悬吊等方法,在额肌和睑板之间,通过悬吊材料,建立动力关系。02?这是一种间接法,用流行的说法是,打的是“代理人”战争。03?一样要通过额肌收缩,抬眉的方式,才能睁眼。04?进步之处:眼部组织损伤小,眉部、额肌等几乎不损伤。有点像勇救落水者,用竹竿把人拉上来,避免了自身被拉入深水的几率。这是科学救人。肆:额肌力量利用的手术方法,利弊分析01?好处?对应提肌功能几乎完全丧失的上睑下垂患者,这是唯一的力量来源。可以借力的方式。可以较好的解决上睑的?“动态”?上提,还一定程度上,有着眼睛可以睁眼闭眼的活动状态。是无可奈何中的一点希望。02?坏处?显然,借用额肌力量的上睑下垂手术,还存在很多不足。2.1?额肌筋膜瓣手术的破坏性较大会造成“出借者损伤”,不可理喻。这是一种不合情理的损伤。2.2?额肌力量利用后,造成面部不和谐。患侧额肌强力收缩,抬眉、挑眉,额纹明显,达不到美观。有医生建议,留长头发,遮盖眉部。2.3?几乎不可能形成重睑。即便做了重睑缝合,也会因为额肌的力学方向问题,导致重睑缝合撕脱,拉开,展平。难以呈现重睑的样子。2.4?提肌的废用术前测量,提肌力量4mm以下,这是额肌筋膜瓣悬吊、材料悬吊的适应症。术后,很容易造成提肌废用,参与力量的消失。提肌,可能会从此变成“扶不起的阿斗”。再有新的提肌矫正类的方法,也难以奏效了。2.5?系统干扰额肌力量属于面部平面移动的力量,提肌属于向上后移动的力量。这两股力量的混淆,可能会带来一些力学系统上的不明干扰。伍:眼痴的几个上睑下垂修复案例01?并按1:20岁男性,15年前左侧额肌瓣。1.1术前1.2操作要点:左眼:1拆除额肌瓣,复位;2提肌周围清理,去除各种瘢痕;3腱膜前松解纤维、韧带;4提肌前纤维组织利用固定,达到“缩短”提肌的作用;5提肌没有截断。右眼:调整三层结构;重建纤维化的中层;兼顾对侧,不做提肌过度矫正;重睑成形。1.3术后拆线1.4结果评价:睁眼时,双侧上睑缘在角膜映光点之上;均可见双眼皮;双侧眉部对称;闭眼时,可见左眼闭合不全,没有黑眼球显露。患者诉:没有眼部不适,对形态满意。02?并按2:18岁女性,行右眼额肌筋膜瓣手术6年余。2.1术前:2.2操作要点:右眼:1拆除额肌瓣,复位;2术中见瘢痕严重;提肌周围清理,去除各种瘢痕;3腱膜前脂肪松解、释放;4提肌前纤维组织利用固定,“缩短”提肌腱膜;5术中肌力全无,凭迟滞程度判断肌力,术后2H恢复。6重睑成形。左眼:1中层重建;2后层前徙;3重睑成形;4前层少量去皮。迁就对侧。双眼:内眦赘皮矫正术。2.3术后7个月:2.4结果评价:重睑偏窄了,为了照顾下垂,设计时就偏窄了。患者诉眼部无不适,睁眼有力,闭眼顺畅;希望重睑形态更好看些。内眦赘皮矫正后,下睑内侧端少许瘢痕。本例,应该属于之前扩大额肌筋膜瓣适应症的情况。陆:额肌筋膜瓣手术的思考01?能够用眶内系统解决问题的,就尽量不要麻烦眶外系统。02?不要“为了手术而手术”有人因为自己能把额肌筋膜瓣手术做下来,而沾沾自喜。这个手术不能练手。这个手术不能抱着试试看的心态。03?不要滥用额肌筋膜瓣术式。有不少额肌筋膜瓣术后修复的案例说明,以前的额肌瓣手术存在不小的BUG,适应症的选择,口子开的太大。04?不以习惯为标准据说,有的医生,因为师承,因为经验等原因,非常喜欢做额肌筋膜瓣术式。来者不拒,几乎都是这个术式。这是非常值得商榷的。05?上睑缘位置问题可以通过CFS层面(提肌前或后)悬吊,+提肌腱膜缩短,共同达成。06提肌缺如或动眼神经失能,伴面神经额支失能,这种情况下,即便额肌瓣,也没什么意义了!?
李金海医生的科普号
为何很多医院做完上睑下垂手术,下眼睑有吊一根线,美和没有
给我一双大眼睛