推荐专家
疾病：
头晕
医院科室：
不限
开通的服务：
不限
医生职称：
不限
出诊时间：
不限
头晕其他推荐医院 查看全部
头晕科普知识 查看全部
头痛+头晕/眩晕+后脑勺疼+视力模糊+颅内杂音+睡眠障碍+出虚汗一、病情简介74岁老年女性主要症状：1.长期有高血压2.头痛头晕两个月左右3.经常后脑勺疼痛5-6年，左边麻木，带着左边头部疼痛。4、头晕时视力模糊，头晕和眩晕交替，恶心，体位改变明显，夜间不能开灯，会诱发眩晕5、脑病，颅内杂音，像开水气泡声，10年6、睡眠障碍10年，抑郁10年，一直在服药7、出虚汗，5-6年二、影像学检查三、治疗后随访四、赵开军医生专家门诊介绍：时间：周四上午地点：上海市东方医院北院门诊楼3楼神经外科5号诊室神经外科专家：赵开军交通：上海市浦东新区即墨路150号（14号地铁浦东南路地铁站3A号口出来即到）预约：赵开军教授专家门诊，好大夫APP先预约专家号或者上海市东方医院网站或者小程序五、医生简介赵开军，神经外科副主任，副主任医师，研究生导师，主诊医师（原为长海医院脑血管病中心主诊医师）、血管组组长、东方医院国家神经介入建设中心负责人、OCINCases执行主编、FrontiersinNeurology-TopicEditor六、专业特长擅长各种颅内外动脉瘤、狭窄、畸形、动静脉瘘、脑梗塞、眩晕、晕厥、脊髓小脑共济失调、认知障碍、走步不稳、构音障碍、吞咽困难、Lewis-sumner综合症、串联型疼痛性疾病、症状性脑萎缩等脑血管病或疑难杂症的治疗。七、相关科研发表论文58篇，含SCI38篇，总被引次数789，H-index15,单篇最高引用次数143，在投SCI-4篇。八、医院风光赵开军医生的科普号
头晕与体位有关，别只想到耳石症！神经科经常遇到因「头晕伴走路漂浮」就诊的患者，大多完善头颅影像学和前庭功能半规管检查阴性，这类疾病如何诊断？是否考虑持续姿势知觉性头晕或者是精神心理问题所造成的头晕呢？本文就这一临床常见问题进行探讨。孤立性耳石器功能障碍首先我们了解一下我们的前庭器官。人体每侧内耳前庭终器包括３个半规管壶腹和２个耳石器：半规管壶腹感受机体旋转运动，２个耳石器（椭圆囊和球囊）感受直线加速度运动。在临床上，患者眩晕或头晕常表现为平移、倾斜等症状，而非视物旋转等常见的前庭症状。这一类患者的前庭功能检查并未显示半规管功能受损，而为孤立性耳石器功能损伤。孤立性耳石器功能障碍（iOD）是一组原因不明的前庭综合征，临床表现为平移、倾斜或漂浮感以及头部活动时的视敏度下降，前庭功能检查显示半规管功能正常但耳石器功能异常，需排除其他前庭疾病。iOD曾被称为特发性耳石器性眩晕、特发性耳石器特异性前庭功能障碍、特发性椭圆囊功能障碍等。临床表现非旋转性眩晕或头晕：iOD多表现为非旋转性眩晕或头晕。常出现自身倾斜感、上－下移动感、坠落感或漂浮感，好像站在移动的船甲板上或踩在松软的地面上，出现定向障碍等。少数患者可出现旋转性眩晕。头晕持续时间通常在数分钟至数小时，部分患者可为一过性，极少数患者症状可持续1ｄ。头晕常为自发性，体位改变或主动运动可能为其诱发因素。前庭－视觉症状：患者在头部活动时可出现动态视敏度下降，表现为振动幻视，垂直方向上的短暂性复视；在近距离视觉环境中，由于主观视觉重力线异常，常出现视物倾斜。姿势症状：患者在直线行走或Romberg试验时会出现躯体向病灶同侧倾倒或倾斜。眼偏斜反应：头向一侧倾斜、反向眼偏斜反应以及眼球旋转的表现统称为眼偏斜反应（OTR）。椭圆囊外周通路病变，OTR?一般朝向病灶侧。tVOR异常可导致双侧眼球在垂直方向上的反向偏斜以及双侧眼球的共轭性旋转；前庭－颈反射的异常可导致头部向一侧肩部倾斜，称为头倾斜反应。前庭功能评价iOD的诊断依赖于前庭功能检查。基本检查包括：前庭诱发肌源性电位（VEMP）、温度试验、视频头脉冲试验（vHIT）。可选择的检查包括：主观视觉垂直线检查（SVV），旋转试验，平衡功能检查。01、半规管功能检测包括温度试验、vHIT和旋转试验。iOD患者的半规管功能检查结果正常，具体检查方法及评价标准详见《前庭功能专家共识》。02、耳石器功能检测1）VEMP?VEMP是评估耳石器功能的主要检测方法，其中cVEMP主要反映同侧球囊及前庭下神经功能，oVEMP主要反映对侧椭圆囊及前庭上神经功能。VEMP评价指标包括幅值、潜伏期和阈值。绝对幅值受肌紧张程度的影响，临床主要分析相对幅值，即耳间不对称比（IAR）。单侧或双侧波形未引出，或耳间不对称比超出正常范围提示耳石系统功能异常，潜伏期异常主要见于耳石系统中枢病变。一般来说，健康成年人群的cVEMP的振幅IAR超过33%，oVEMP的振幅IAR超过40%可以判定为异常。2）主观视觉垂直线检查 SVV和主观视觉水平线检查（SVH）是评估椭圆囊及其通路功能的便捷快速的临床方法。其偏斜角度可以反映双侧椭圆囊功能的不对称性，并受中枢前庭代偿状态的影响。该检测用于评估双侧椭圆囊的静态张力平衡状态，可以联合oVEMP检测椭圆囊及其神经通路功能状态。正常人SVV偏斜角度通常在±2～2.5°。SVV偏斜方向和病变部位有关。?3）平衡功能检查?姿势反射及平衡功能的评估方法，主要包括静态姿势描记和动态姿势分析，后者包括感觉整合试验（SOT）、感觉整合和平衡的临床试验（CTSIB）等。在视觉和本体觉被干扰后，冠状面内晃动对检测椭圆囊病变敏感，矢状面内晃动对检测球囊病变敏感，而SOT则对检测联合病变（椭圆囊－球囊)敏感。平衡功能检查的意义在于iOD的功能评价和前庭康复治疗的疗效监测。3临床诊断iOD的临床诊断必须满足全部３项推荐诊断标准：①自发性、位置性或头部活动诱发的外物或自身移动感、倾斜感、侧冲感、漂浮感，动态视敏度下降；②温度试验与vHIT正常，VEMP异常（主要依据振幅的不对称比）；③不能用其他诊断更好地解释。国外已有学者提出iOD分级诊断标准（肯定诊断和疑似诊断），基于国内的临床诊疗现状，经专家讨论暂不行分级诊断，只给出肯定诊断的建议。iOD是排他性诊断，如患者具备已知眩晕或平衡功能障碍诊断，同时具备VEMP异常且温度试验和vHIT功能正常，不建议给出iOD诊断。4鉴别诊断iOD的临床特征为非旋转性眩晕或头晕以及姿势异常，需要与其他引起类似症状的前庭疾病相鉴别。对于急性发作的患者，应警惕中枢病变的可能。01、良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（BPPV）又称耳石症，与iOD在名称上易于混淆。部分患者病程（耳石复位治疗前后）中出现不稳感或漂浮感，检查时可见VEMP异常。鉴别要点在于BPPV所具有的特征性临床表现及体征，即由头位相对重力方向变化所诱发的、反复发作的短暂性眩晕，以及位置试验可诱发出特征性位置性眼震和眩晕。BPPV的耳石器功能异常与iOD的关系需要进一步研究。02、梅尼埃病的Tumarkin?耳石危象Tumarkin耳石危象又称跌倒发作，是指患者行走或站立状态时，在无任何先兆的情况下突然跌倒，发作后可马上站起继续活动，持续时间短暂，无意识丧失，通常无眩晕发作。其病因包括非耳源性和耳源性疾病。梅尼埃病为其常见病因，可占梅尼埃病首发症状的4.1%。其发病机制和耳石器功能障碍有关，表现为VEMP异常，但梅尼埃病患者尚有剧烈的旋转性眩晕以及波动性听力下降，故不符合iod的诊断标准。03、持续性姿势－感知性头晕持续性姿势－感知性头晕（PPPD）是一种慢性前庭功能障碍，持续性非旋转性眩晕及姿势性不稳感常超过３个月，症状常在复杂视觉背景的环境中及主动或被动运动时加重。常继发于急性或发作性前庭病，部分患者可继发于急性应激事件或内科疾患。部分PPPD患者检查可见VEMP异常。其耳石器功能异常与iOD的关系需要进一步研究。04、前庭性偏头痛前庭性偏头痛（VM）是以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或（和）头痛为症候的一种疾病。部分VM患者可出现为VEMP潜伏期延长，提示耳石器中枢通路受损的可能，但难以具体定位。05、双侧前庭病双侧前庭病（BVP）主要表现为姿势性不稳及振动幻觉，其中部分患者病因不明。BVP患者半规管及其通路的功能均显著降低。部分BVP患者仅有VEMP检查异常，表明耳石器及通路功能可能选择性受累。06、下前庭神经炎下前庭神经炎（IVN）临床少见，其前庭功能检查可表现为温度试验正常而cVEMP异常。不同于iOD，IVN患者还具备以下症状及体征：①急性眩晕伴恶心/呕吐和失衡；②自发性扭转下跳性眼震；③仅后半规管ｖHIT异常；④无中枢病变。07、中枢神经系统疾病丘脑或前庭皮层急性梗死或出血，部分患者仅出现姿势性不稳、视物倾斜或SVV异常，有时伴随OTR表现，而无肢体瘫痪、偏身感觉障碍或失语等局灶性神经系统损害的表现，需要影像学检查与iOD相鉴别。脑干背盖部及古小脑病变，近1/3到半数的患者可出现OTR或SVV异常，但患者常伴随肢瘫、构音障碍或持久性复视，影像学检查可与iOD相鉴别。总之，由于客观检查方法有限，如VEMP检查的敏感性和特异性尚不够高，可变半径离心转椅以及大型直线加速装置的无法普及等缺点限制了其临床应用，尚不足以提高人们对耳石器系统疾病的认识。目前iOD的诊断标准仍然主要基于症状观察并排除其他前庭疾病，需要特别注意鉴别诊断，避免iOD诊断的泛化。未来，随着人们对耳石器信号传导通路神经解剖生理的进一步认识，随着科技制造技术的进一步发展，未来对iOD的认识也会出现飞跃。摘自：丁香园神经时间参考文献：中国医药教育协会眩晕专委会.孤立性耳石器功能障碍诊断专家共识.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2023.37(6):409-414.南京市溧水区第三人民医院科普号
眩晕谨记“停、救、稳”三字诀，有哪些原因？头昏和眩晕一回事吗很多人都发作过眩晕，经常有医生把它归因于脑供血不足，其实，5种原因可以引起眩晕。出现眩晕，一定要做好这3点，防止意外的发生。其实，眩晕并不是一种单独的疾病，而是一种运动错觉。患者一般睁开眼睛感到天旋地转，闭上眼睛感到自己在转，经常伴有摇摆、沉浮、翻滚、旋转等感觉。会出现恶心呕吐。这和头昏不是一回事，头昏只是一种昏昏沉沉的感觉，没有上述所说的旋转感等。眩晕可以分为3大类：第一大类是中枢性眩晕，也就是由于脑部的疾病引起，常见于大脑动脉硬化、短暂脑缺血发作、小脑梗死、脑外伤、肿瘤、癫痫等，对于中老年人，长期高血压、糖尿病等引起的动脉粥样硬化严重，容易出现上述的中枢性眩晕。中枢性眩晕常呈持续性或者波动性，和头部或身体位置的变化无关，这点和耳石症等眩晕完全不同。患者发作时走路的步态不稳，站立或者行走困难，可能会伴有视力模糊、言语困难、吞咽困难等。第二大类是周围性眩晕，也就是中暑神经系统以外的原因引起的眩晕，年轻人常见的梅尼埃病，还有耳石症、中耳炎、突发性耳聋、药物中毒等引起。如果突然剧烈旋转性眩晕，持续20分钟到数小时，伴有恶心呕吐，耳内有持续的嗡鸣声，或者感到耳闷、听力间歇性丧失等，要考虑是梅尼埃病的可能性。耳石症也称为良性阵发性位置性眩晕，是内耳中的耳石从正常位置脱落到半规管，引起对平衡信号的干扰出现的眩晕。一般表现为突然短暂的旋转感，持续几秒钟到几分钟，常常在头部快速移动时出现，比如在起床、躺下、翻身或者低头时出现。常伴有眼球不自主的快速抖动，出现平衡失调，不稳定，伴有恶心呕吐等。第三大类眩晕是内科疾病引起的眩晕。比如没有控制的高血压、低血压等，严重贫血、感染也会引起眩晕发作，还有糖尿病患者出现低血糖反应，也会出现眩晕症状。由于眩晕的病因多样，一旦发生眩晕，找准病因非常关键。耳石症等眩晕对健康影响较小，通过手法复位可以治愈，但是中枢性眩晕，尤其的小脑梗死等急性发作，能在第一时间确诊治疗，会减少后遗症的出现。医生提醒，出现眩晕时，要谨记“停、救、稳”三字诀，这时需要立即停止所有的活动，停止工作；如果症状严重时，要尽快寻求朋友和家人的帮助，必要时拨打急救电话；在等待期间要尽量降低重心，尽快坐位或者平躺，避免跌倒的发生，造成次生伤害。#眩晕##哪些疾病会导致眩晕#仪征市中医院心血管内科科普号