无锡中和综合门诊部

尊敬的刘教授 您好！ 我患“银屑病关节炎”，经过您近五年的跟踪治疗，病情基本稳定。现将几年来我的治疗过程向您做一个汇报，请您阅鉴，并仅供参考。 我患银屑病（牛皮癣）已近四十年，主要在头部，用尽各种办法治疗，时好时坏，不断复发，不能根除。2007年初，我的右手食指关节出现肿、胀和痛，不能弯曲，后发展到左脚掌肿痛，走路困难，肩关节疼痛。这期间一直按“类风湿关节炎”治疗，不见好转，逐渐严重。2008年6月份我转院到北京“301医院”由您接诊，我们相识。您耐心细心地询问了我的病情，通过验血和尿，双手拍X线片等检查，您确诊我是“银屑病关节炎”。 您采取了标本兼治的治疗方案：甲氨蝶呤、莫比可、爱若华及相应的保肝护肾药。同时让我戒烟戒酒，加强身体锻炼，定期做“血常规”等相关检查，注意用药后各项指标的变化。您始终关心我的病情，特别令我感动的是，当您的工作单位变动后，仍关注我的病情变化，并认真跟踪治疗。 实践证明您的诊断和治疗方案是正确的，因为我的“银屑病关节炎”基本得到了控制。从2011年6月起，我的用药量逐渐减少，间断服药，至今已经两年之久，这期间，虽然头上的牛皮癣时有复发，但手、脚和肩膀等关节肿痛和手指不能弯曲的症状明显好转，双手能轻松握拳了，可以说，病情无加重，基本稳定了。我深知“银屑病关节炎”是一种很缠人、很折磨人的疑难病症，治愈它是一个艰苦和长期的过程，但是有您的精心治疗，我对康复充满了信心。 治疗期间，我的体会是：(1)甲氨蝶呤治疗“银屑病”可行，加上适量的“莫比可”和"爱若华"同时服用，治疗"银屑病关节炎"有效可行。(2)治疗初的2周，头部银屑疹脱落，右手关节和脚掌肿痛消失，可弯曲，但握拳不实，不久左手中指和无名指又出现肿胀，继续服药一段时间症状逐渐消失。多次反复治疗，至今病情基本稳定了。现在的主要感觉是双手握拳无力，双腿行走无力，阴雨天时全身骨痛。 (3)银屑病关节炎与类风湿关节炎的症状十分相似，很易误诊，诊断有误，会使病情加重。我庆幸遇到了您！ 再次谢谢刘教授您对我的关注和帮助! 顺祝您健康吉祥！万事顺达！ 内蒙古满洲里 施先生<< font="">hsx1864703@sohu.com> 2013- 8- 20 施先生: 您好！今天收到了您言简意赅的来信，信中描述了您的就诊过程及治疗体会，对同类患者可带来帮助，在此深表感谢！ 您患病六年，始终在我这里随诊，您给我留下了深刻的印象，因为您非常的乐观和友好，积极配合治疗，且来自祖国最遥远的北方——满洲里。 银屑病关节炎是一种致残性免疫病。多数患者是先有银屑病，后有关节炎，您就是先有银屑病40年后才出现关节炎的。而这种关节炎如果不正规及时治疗，也会像类风湿关节炎一样，带来残疾，遗憾终生！ 您在来信中说，银屑病关节炎与类风湿关节炎的症状十分相似，的确，银屑病关节炎的多关节对称型与类风湿关节炎的症状是十分相似的，很易误诊。不过，虽然临床上易误诊，但治疗原则和方法基本相似，故相似的治疗倒不会因误诊带来灾难性后果。您曾按类风湿关节炎治疗，疗效不佳，真正的原因也许是并没有使用治疗类风湿关节炎的药物。 与类风湿关节炎一样，银屑病关节炎的治疗原则也是联合、早期和个体化。常用的药物包括甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、环孢素和来氟米特( leflunomide)等。近几年来，阻断肿瘤坏死因子-α的生物制剂如依那西普（恩利，益赛普，强克）、英夫利西单抗（类克）和阿达木单抗（修美乐）也能很好地改善银屑病皮疹和关节炎症状，延缓关节放射学进展。我们使用了很多的生物制剂，证实疗效确实不错。 我相信，只要您继续坚持治疗，病情一定能得到完全控制。最后，祝您早日康复！ 刘湘源 2013-8-22

【每日一星1799】王女士，31岁，湖南长沙人，结婚4年，自行怀孕2次，均见红自然流产，第一次在12周左右，第二次在14周见红保胎半个月后自然流产，2018年3月焦虑就诊。化验：封闭抗体 阴性，抗蛋白S抗体阳性 ，血清肿瘤坏死因子增高，为46.4，白介素6增高，为108.86，白介素10增高，为3.46，血小板聚集率增高，为96%，类风湿因子增高，为20.6，抗ss-A52抗体为强阳，抗SSA抗体为强阳，抗核抗体为斑点型1：160，诊断：抗磷脂综合征，结缔组织病。2019年5月查出怀孕，孕9周查出tsh 增高，从3.5增高到4.3，经优甲乐口服降低到1.6，孕10周子宫动脉偏高，右侧子宫动脉RI0.9,s/D10.11,左侧子宫动脉:RI0.82，S/D5.54，用他达拉非后降到右侧子宫动RI0.74,S/D3.89,左侧子宫动脉RI0.82，S/D5.46。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+优甲乐+他达拉非+复方阿胶浆，现已孕28周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜。大家好，非常感谢今天能有机会分享我的故事。我今年31岁，是湖南长沙人，2014年在北京结婚。2016年9月自然怀孕了，满心欢喜地去了离家很近的武警总医院建档。在早期检查过程中，我就发现有先兆流产的迹象，而且过程中也有见红，到2017年1月初，还不到孕16周就自然流产了。那是头一次怀孕，傻傻的，什么都不懂，只是觉得很茫然，有点心痛，也没有深究是什么原因，当时的医生安慰：这很常见，说也许是好事，优胜劣汰，说不定小孩有什么问题，我们似懂非懂地就接受了。头一次怀孕失败了，但是让我们见识到了帝都三甲医院那滚滚的人流和漫长的等待。我老公很体谅我，知道怀孕不易，为了让我能有个相对轻松的环境，早早就订了一家私立医院，这次我们俩特意在这家私立医院做了全面的产前检查，一切结果都正常。2017年教师节后，我又怀孕了，又是一番欣喜，体验着私立医院的优越环境和医护人员的微笑服务，还有各大医院的产科主任保驾护航，想着这次肯定是万无一失了。谁知道在第一次产检的时候，又是先兆流产，随后也是见红，这次给吓得不轻，也开始胡思乱想了，是不是我们自身基因有缺陷？是不是我们两个人血型相克？冷静下来后，立马安排住院保胎，硫酸镁和其他各种输液，一天好几千元的花，一会院长和主治医师会诊，一会又是请北医三院专家会诊（这时候才知道北医三院产科在全北京乃至全国的地位），但都是治标不治本，没有发现问题的根本，也就是靠药物硬扛，这时候才发现私立医院的医疗设备和人才储备根本没法跟三甲医院比，很多检查和手术都做不了，最后在10多天后无奈地流产了。那种深深的无助感，击伤了我们家每一个人，当时那种无名的怒火不知道该发泄在谁身上，为什么我这么倒霉！为什么总是我！在心底里一遍遍地问着自己，问老天爷。现在回想起来，那一年的冬天让我觉得格外的寒冷，天都是灰色的，外界所有的声响都是嘈杂的噪音。真是一段不堪回首的往事...之后检查了胎儿和我的DNA，几个月后结果出来，显示都正常。这真是活见鬼了！！！经过几个月的调整，我的心情慢慢地平复了，我开始在各种病友群里咨询，在网上各种查，期间又是中药调理，又是烧香拜佛。2018年3月的一天，经人介绍让我去挂北医三院风湿免疫科刘主任的号，开始我老公还很纳闷，怀孕与风湿免疫有什么关系，我自己也将信将疑。后来网上一查才发现，这个刘湘源主任是我们湖南老乡，好巧啊！不由得多了一份亲切感，更了不得的是:这个刘主任那可是全国的保胎界权威，还是教授、博士生导师、科主任、北大医学部风湿免疫学系副主任。之后，我们准备齐以前所有资料，找黄牛挂了号，就直奔专家门诊去了。到了现场被惊倒了，现场的病友来自全国各地，不少还推着行李箱，更绝的是，门诊室外面配了保安，还拉起了警戒线！等到我们进去的时候发现，刘主任边上的助手和学生（各地来学习的医生）围了七八个，好家伙，这阵仗。我这心里踏实了许多，只是默默地期盼着，刘主任能帮到我。刘主任详细地询问着我的孕史，查看了我以往所有的病例和检查单，依据这些开了很多检查，包括院内和院外的。零零总总抽了10-20管，这么多项检查，好多闻所未闻的项目，让人感觉这位医者很严谨，毕竟科学的数据才能最大程度还原真相！我自己也期待能给我一个流产的真实原因。半个月后，检查结果出来了：封闭抗体阴性，抗蛋白S抗体阳性，血清肿瘤坏死因子增高，白介素6增高，血小板聚集率增高，类风湿因子增高，抗SSA抗体为强阳，抗核抗体为斑点型1：160，诊断：抗磷脂综合征，结缔组织病。我颤抖地问刘主任：这个能治吗？还能怀上吗？听到主任那么肯定的回复，我眼前一亮，看到了希望，也给了我无比的信心！我坚信我肯定能有一个健健康康的小宝宝！备孕过程中，我按着刘主任的配药一直调理着，期间一会药物过敏而换药、一会输卵管堵了要做造影、一会又老公催着要个猪宝宝，反正我是顶着各种压力，心里的苦只有自己知道，肚子上扎了几百针。好在好事多磨，终于在2019年5月怀上了，赶上猪尾巴了，呵呵。这次怀上之后是各种小心，每个星期都要去医院报到，所有的检查全都做了个遍，不管有没有要求的，只要挨边的全做。得亏，咱们刘湘源病友之家的群，平时加号、买药、咨询各种问题，里面的宝妈们和医生们都是那么的热心，像一家人一样那么的暖心，让我少走了很多弯路。现在的我已经平安地到孕28周了，唐筛、NT、无创、大排畸、脐穿、血糖都通过了，小宝宝也每天在肚子里和我互动着、健康成长着。刘主任还是很神奇的！如果没有刘主任，想必我的人生肯定是昏暗的、人生是不完整的、家庭也是不幸福的！所有由衷地感谢刘主任和他的团队，给了我信心、给了我希望、为我的小宝宝保驾护航！还要感谢咱们的刘湘源病友之家里的宝妈们，是你们的欢声笑语、是你们的无私帮助、是你们的嘘寒问暖，让我们相伴，走过人生中最重要的时光。王女士 2019年10月20日 星期日