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上海交通大学医学院附属仁济医院（北院）

公立三甲综合医院
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疾病： 宫腔镜
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一文了解宫腔镜电切和刨削手术的区别科室新进了一台宫腔镜刨削系统，在宫腔病变治疗中，为宫腔手术并发症防范及生育力保护上再添利器。以往科室在宫腔病变治疗上，传统的方法是宫腔镜电切手术，那么有了这个刨削系统，是不是在宫内病变手术治疗方面能更上一层楼，甚至取代以往的宫腔镜电切术呢？看到很多有宫腔镜刨削系统的医院做的宣传，好像有了这个设备，治疗宫内病变无所不能。真如宣传的效果那么神奇吗？其实任何设备都不是万能的，二者还是各有利弊。搜索了相关专业文章，针对两项设备工作机理，各自存在的优势劣势做下汇总，提供同行和患者合理选择方案。一、手术器械不同：电切：使用电切环作为主要的切割工具。刨削：使用刨削头进行物理刨削，刨削头上有孔用于负压吸出组织。二、工作机理不同：电切：通过主机产生热能，使用电切环进行切割。这种方式会产生热能，对设备和人体有一定的电损伤风险，且对宫颈的扩张要求较高，要达到8.5cm以上，对于绝经期宫颈萎缩患者有时难以实施。刨削：以机械旋切为原理，刀片在设备内高速旋转，通过旋切来粉碎、切除病变组织，可同时进行组织切除和组织吸引，让宫腔里的病变“瞬间消失”。而且对扩宫要求达到6.5cm即可。三、刨削系统优势：1.内膜保护①不使用高频电流，属于冷刀操作系统，减少了电能量对女性子宫内膜的损伤，具有准确切割、保护子宫内膜功能层的优势。呵护子宫内膜，保护生育能力。②方向更好操纵、刀头更灵活，减少设备进出的次数，避免切除正常内膜组织，减少术后内膜损伤及宫腔粘连的发生2.降低手术并发症①宫腔镜刨削系统在切除组织的同时抽吸组织标本，保持术野清晰，缩短手术时间，降低液体吸收，TURP综合症的发生风险；②终端为钝性盲端，避免子宫穿孔等并发症的发生；③机械冷刀旋切，不产生气泡，基本杜绝“空气栓塞”的发生。3.操作难度大大降低具有学习曲线较短、更易学习更易上手、并发症更少等优势。与传统电切手术相比，宫腔镜刨削系统不使用高频电流，减少了电能量对内膜的损伤。且采用物理刨削方式，通过刨削头上的高速旋转切割病理组织，并通过负压吸出组织。没有产生热能，对设备和人体的安全性更高。四、刨削系统局限性：1．在能量作用下导致切缘被碳化，造成组织被破坏的情况，从而可能对病理切片造成影响，可能使病理结果准确率下降。2．止血效果不如电切镜，因无电凝系统，若有活动出血部位，还是需要电切系统的电凝治疗。3.对子宫肌瘤的大小和位置有一定要求，过大过硬的子宫肌瘤，刨削头无法达到切割作用，这些电切系统就展示了无可替代的优势。五、合理选择，优势互补：在2023年度第四届全球宫腔镜大会（GlobalCongressonHysteroscopy，GCH）上，Bradley教授首先介绍了电切镜在目前宫腔镜手术中的应用，提出了问题：在你的“工具箱”中是有电切镜（Resectoscope）还是刨削设备（TissueRetrievalDevice）？Bradley教授补充道，对于该领域的专家，这两者是都需要的。关于如何选择，她分享了自己的经验：（1）子宫是一个独特的器官；（2）患者的生育计划可以影响手术器械的选择；（3）子宫肌瘤的大小、数量、位置、穿透深度决定了切除肌瘤的难易程度；（4）同样，息肉的大小、数量和位置，包括是否靠近输卵管口，都可能影响器械的选择；（5）单一的一种技术并不能提供切除宫腔内病变的所有解决方案；（6）外科医生应该具有多方面的能力，能够阐明并合理解释为什么在特定的手术中选择这种技术或设备。宫腔镜刨削技术通过物理刨削方式避免了电切手术的电损伤，适用于更广泛的患者群体，特别是有生育需求，需要保护子宫内膜的情况下。而电切手术在处理病变效果更显著，但对设备和技术操作上要求较高，有一定难度。两项操作系统都能操作，联合利用起来，弥补各自的不足，最终目标安全有效！最后从基层医生视角再次谈谈个人见解：任何一项新技术项目的诞生，都是有长期实践过程进行结果论证，对于我们基层医院来说，实施每一项新技术，都是有成熟的循证，以保证患者效益最大化，风险最低化。从患者角度来说，选择一次治疗尤其手术，也不能盲目相信机构的夸大宣传，家属和患者最好前期做足功课，找靠谱专业人员，多家咨询，再做选择。?
想找上海第九人民医院生殖科冒小燕做宫腔镜怎么预约？最近经常有患者会私下来咨询我，我想来九院生殖科做宫腔镜，怎么操作？我先简单介绍一下哪一些患者需要做宫腔镜。简单的来说，分成两大类人群：一是有生育要求的但是没有怀孕的，二是怀疑有内膜疾病需要排除内膜疾病的。对于第一类人群，如果已经有优质胚胎保存，但是移植失败、反复内膜薄、宫腔粘连、子宫内膜息肉，需要宫腔镜处理；另外对于男方精液正常、夫妻性生活正常的，需要判断输卵管通畅情况，想自然受孕的，需要宫腔镜+输卵管检查。另外一类人群，尽管没有生育要求，怀疑内膜疾病的，也需要宫腔镜。那什么时间来？月经干净后禁止性生活，尽早来院安排。需要提前准备哪些检查吗？近一个月之内的血常规、凝血功能、心电图及乙肝丙肝梅毒艾滋病（术前传染病系列），月经干净后查白带常规和血HCG。（对于双侧输卵管已切除，排除妊娠可能的，可以不用查血HCG）。带上近期的妇科超声检查单。目前有服用药物或者月经异常的，请提前告知。怎么找到冒医生？目前冒医生周二、三、四上午开设专家门诊，外院需要宫腔镜的患者可以挂好号后到上海第九人民医院制造局路639号10号楼5楼宫腔镜准备室，我会详细了解病史，掌握是否需要宫腔镜手术。在九院助孕的患者可以工作日挂号就诊都可以。祝大家心情愉快！
请问宫腔镜术后需要休息多久？