儿科

发热是儿童最常见症状，也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉，经常有家长问“大夫，我们孩子吃了小儿柴桂退热颗粒，为啥体温不降呢？”，“我们家孩子体温不到37℃算发烧吗？”，“我们家孩子发烧，吃小儿氨酚黄那敏颗粒可以吗？”，“我们家孩子发热间隔不到4小时就又烧起来啦怎么办？”针对家长的这些疑惑，我今天给大家科普一下到底该如何正确认识和处理儿童发热。什么是发热？发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，即体温升高超出一天中正常体温波动的上限。临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。体温的异常应视为疾病的一种表现。发热分类？临床上按照体温高低将发热分为4类。以腋温为准，37.5～38.0℃为低热，38.1～38.9℃为中度发热，39.0～40.9℃为高热，≥41.0℃为超高热。发热病因？病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、真菌感染、肺炎支原体感染等，其中以病毒和细菌感染最为常见。风湿免疫性疾病、肿瘤及肿瘤性疾病、甲亢、鱼鳞病、无汗性外胚层发育不良、疫苗接种不良反应、脱水热、暑热症等也可以引起发热发热对机体的影响？发热可影响机体的物质代谢、生理功能及防御功能。体温每升高1.0℃，基础代谢率提高13%。在发热状态下，糖、脂肪、蛋白质和各种维生素的消耗均增加，如果长期发热同时没有补充相应的营养，患儿就会消耗自身的物质，出现体质量下降和消瘦。此外，高热期皮肤和呼吸道水分蒸发的增加及退热期大量出汗导致水分的大量丢失，严重者可引起脱水及电解质平衡紊乱，甚至危及生命。发热可使中枢神经系统兴奋性增高，特别是高热时，患儿可出现烦躁、谵妄、幻觉等。由于儿童神经系统尚未发育成熟，婴幼儿期发热较其他时期容易出现热性惊厥。有些高热患儿也可出现淡漠、嗜睡等神经系统受抑制的表现。发热时心率加快，体温每上升1.0℃，心率约增加18次/min。发热还会使呼吸加快加深，经呼吸道的不显性失水增多。发热时消化液的分泌减少，各种消化酶活性下降，因而产生食欲减退、口腔黏膜干燥、腹胀、便秘等表现。发热对机体防御功能的影响利弊并存。中等程度的发热可增强某些免疫细胞的功能，提高宿主对病原体或肿瘤的防御能力，但持续高热可引发细胞变性坏死，甚至发热相关的细胞因子风暴，危及生命。发热管理的目标包括(1)退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，而非单纯恢复正常体温；(2)特殊情况下，为保护脏器功能，应积极降温；(3)查找并治疗引起发热的原因。目前研究显示不应将恢复正常体温作为退热治疗的主要目标。发热是一种生理机制，对抗感染和病情恢复有益。目前证据显示，发热本身不会导致病情恶化或神经系统损害，降温治疗不能降低发热性疾病的病死率，使用退热药的主要益处是改善患儿的舒适度，从而改善整体临床状况。因此，退热治疗的主要目标是改善儿童的舒适度，而不是仅关注体温是否降至正常。发热的处理药物退热：2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热剂；高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童改善舒适度的护理措施？不推荐物理降温用于退热，如乙醇擦身、冰水灌肠等方法，往往会明显增加患儿不适感(寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹)。同时过度或大面积使用物理方法冷却身体，反而会导致机体通过加强产热(寒战)和进一步减少散热(皮肤毛细血管收缩，立毛肌收缩出现皮肤鸡皮疙瘩)来克服物理降温的作用。对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、风扇和降低室内温度等，这些方法均可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量，使发热儿童感到舒适。不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬均属于抑制下丘脑体温调节中枢而起到退热的效果，两药联合使用增加了药物不良反应的风险。因此，不推荐两药联合或交替用于退热治疗。不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用单一成分的解热镇痛药与含有相同药物成分的复方感冒药（如小儿氨酚黄那敏颗粒，小儿烷胺颗粒等）联合使用，有重复用药，甚至药物过量中毒的风险，因此这两类药物应避免联用。2月龄以下的婴儿、新生儿禁用解热镇痛药退热药无效时的处理原则退热药物使用后多在30～60min体温开始下降，部分患儿如仍高热不退，亦不宜短期内重复使用退热药物，一般应间隔4h以上；期间应重点关注病因的查找与治疗，辅以恰当的物理降温措施。小儿柴桂退热颗粒可以用来退热吗？不能，小儿柴桂退热颗粒属于风寒感冒药，并非退热药。

腹泻病俗称拉肚子。经常有家长朋友咨询孩子拉肚子的脱水症状有哪些？今天给有需求的家长科普一下。腹泻病的脱水程度分为轻、中、重三度。具体脱水程度的划分要看患儿的一般精神状态、口唇粘膜干燥情况、腹壁及大腿内侧皮肤粘膜弹性情况、前囟眼窝凹陷情况、眼泪唾液分泌情况、尿量和循环状态，具体见下表：如果出现上述脱水情况，要及时给患儿补液治疗，及时医院就医，脱水严重是可以发生休克引起严重后果的。

又一年冬季来临，部分北方地区已经下过了雪。美丽的雪景让不少孩子们又能尽情堆雪人、打雪仗了；但与此同时，冬季寒冷的天气、雾霾的加重也让不少患有哮喘的宝宝们成了“呼吸困难户” 面对冬季这个哮喘的高发季节，家长们要怎么做才能让自家宝宝度过一个呼吸顺畅的冬天呢？今天就让我们来一起走近儿童哮喘，学习这篇儿童哮喘的“防治指南”吧~治儿童哮喘，从认识它开始。哮喘全名为支气管哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，不同孩子的患病表现不一样。  近年来，我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%，增长了约177%。作为儿童时期最常见的慢性气道疾病，患儿在患病后气道反应性增高，在接触了过敏原、冷空气等多种危险因素时，气道会发生阻塞和气流受限。以反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 儿童哮喘症状不只是喘不上气 。从各大影视剧作中，我们已经可以感受到哮喘的“威力”，电视剧中的小女孩突发哮喘，面色发青、喘不上气，需要马上拿一个小瓶子对嘴吸气，不然就会危及生命……但其实，除了典型发作时的喘不上气，哮喘的症状还有很多面，家长们要留心学习和观察。 发作先兆及早期表现反复咳嗽超过一个月，以晨起和夜间咳嗽为主，常为刺激性干咳，少痰。运动、大笑、吸入冷空气、进食冷食、闻到刺激性气味后刺激性干咳加重。反复胸闷，感冒时或运动后加剧。在受到过敏原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕、眼痒等，婴幼儿可表现为揉眼、搓鼻等，进而出现咽痒、干咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。 典型发作时期表现突然发作的喘息是儿童哮喘的主要特征，根据哮喘的严重程度不同患儿在这个时期表现有较大的差异。患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到“拉风箱”样“咝咝声”。呼吸频率增快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动，严重可以出现点头呼吸。 许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为刺激性干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰；严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。 缓解期表现在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对日常活动没有影响，或仅仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。 儿童哮喘和哪些因素有关？ 1.遗传因素。遗传是哮喘发生的一大因素。如果父母都有哮喘，那么子女患有哮喘的机率可以达到60%以上，如果父母中有一方有哮喘，那么子女得病的机率会降到20%左右，如果父母都没有哮喘的话，则子女的患病机率则仅有6%左右。 如果家庭成员及其亲属患有过敏性疾病如过敏性鼻炎、皮肤过敏或食物、药物过敏等，也会增加后代患哮喘的可能性。 2.环境因素。如果患儿对尘螨、花粉、动物皮毛、药物、海产品、热带水果食物等过敏，婴儿的话对鸡蛋、牛奶过敏，那么便要警惕哮喘的发生。 如果长期无法回避这些过敏原，那么不但容易得上哮喘，而且不好控制。 有些家长可能觉得一旦宝宝得了哮喘就是一辈子的事情，但其实，大多数儿童哮喘在规范化、系统化治疗后，能够得到控制，预后良好，有一个正常、幸福的童年。 具体家长们要怎么做呢？这不，儿童哮喘防治指南，它来了！ 指南1：坚持用药不随心  在儿童哮喘的长期治疗方案中，常常会用到两种药物——控制类药物和缓解类药物。 控制类药物是患儿需要坚持每天使用的，以吸入的糖皮质激素（ICS）为主。作为哮喘长期控制的首选药物，它可以有效控制哮喘症状、改善肺功能，减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作。在治疗中，吸入的糖皮质激素通常采取中、低剂量，十分安全。多项研究显示，长期规范的吸入中低剂量ICS治疗，不影响孩子的骨密度，与正常孩子相比在成年后无明显身高差异。 相反，如果不坚持用药，哮喘反复发作不仅对孩子生长发育有不良影响，而且严重者会对肺部产生不可逆的损害。家长们一定要注意遵医嘱，不可给宝宝随心用药。指南2：急性发作快给药 儿童哮喘用药的另一种则是针对哮喘急性发作期的缓解类药物，以吸入型速效β受体激动剂为代表，在数分钟起效，能有效、快速缓解症状。 家长们要注意给宝宝随身携带缓解类药物，若有哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急药物。 指南3：并存疾病联合治 患有哮喘的孩子半数以上同时患有变应性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎、阻塞性睡眠通气障碍、胃食管反流和肥胖等，家长们可千万不要忽视了对这些共存疾病和因素的联合治疗，这样才能达到1+1>2的效果。 1）对于肥胖的哮喘儿童，建议适当增加体育锻炼，减轻体重。 2）对于无法回避的过敏原如螨虫，可采用特异性变应原免疫治疗ASIT（脱敏治疗），以皮下免疫治疗为主，常规维持时间约3~5年，可以使患儿对特异性变应原产生免疫耐受，达到症状的控制。 3）对于伴有IgE增高过敏难以控制而导致哮喘反复发作的中、重度过敏性哮喘患儿，可应用抗IgE抗体治疗。 指南4：日常护理要细心 1.危险因素要远离根据患儿的具体情况，比如孩子对什么过敏而采取切实可行的预防措施，减少包括变应原、烟草烟雾、污染物、病毒及药物等的接触；保持家里的空气流通；外出可以给孩子戴上口罩。 2.病情每日需检测鼓励患儿坚持每日定时测量呼气流量峰值（PEF）、监测病情变化、记录哮喘日记。 3.饮食护理要做好建议进食清淡、易消化、足够热量食物，避免刺激性食物。 如果宝宝有明确的食物过敏史，除了家长清楚外，还需要将过敏食物告诉学校老师及亲朋好友，避免误食！ 4.适当锻炼少不了鼓励孩子适当地参加慢跑、游泳等体育运动，不仅可以舒缓心情，还能够促进骨骼生长，提高孩子的心肺功能、缓解改善哮喘症状。 但要注意的是，在哮喘的急性发作期还是要以休息为主，减少相应的体育活动。（文中图片来源于太帅图库及网络）