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临床常见细菌的天然耐药日常生活中，当自己或家人出现发热、咳嗽、腹泻等疑似感染症状时，人们常常会到医院找医生看病或者到药店自行买药。人们会要求医生或药店的服务人员开点高级的抗菌药物以尽快控制感染。那么，是不是抗菌药越高级（越贵），抗感染的效果越好呢？有时会遇到明明是细菌感染但使用了抗菌药物治疗无效或效果很差的现象，这是为啥呢？要回答这些疑问，需要大家了解细菌的耐药知识。细菌的耐药性一般分为两类：天然耐药和获得性耐药。了解细菌的天然耐药谱对合理选择经验治疗（没有获得药敏报告之前的治疗）的药物具有重要价值。今天就来扒一扒临床上常见细菌的天然耐药。一、什么是天然耐药？天然耐药有何特点？天然耐药定义：是指内在的或先天的（非获得）对抗菌药物耐药性，反映一个种所有或几乎所有代表的野生型菌株（没有携带耐药基因的菌株）谱型。天然耐药的特点：天然耐药发生在同一种细菌的所有菌株中，而且是稳定的、可预测的，例如肺炎克雷伯菌对氨苄西林天然耐药。因此，对细菌天然耐药的药物常规不需要进行药敏试验。如果进行试验，有天然耐药的抗菌药物结果应报告耐药。二、常见细菌的天然耐药抗菌药物1.常见革兰阳性菌的天然耐药2.常见革兰阴性菌的天然耐药孙普增医生：《胃病》专号
哌拉西林他唑巴坦 VS 头孢哌酮舒巴坦，有何区别？哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦作为临床治疗产ESBLs（β‐内酰胺酶）细菌感染的重要选择，在临床上广泛应用。那么，二者有何区别？临床如何选择？⒈抗菌谱及耐药性：头孢哌酮是第三代头孢菌素，对肠球菌天然耐药；哌拉西林是一种广谱半合成青霉素，对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药；舒巴坦和他唑巴坦均为β-内酰胺酶抑制剂，可抑制部分β‐内酰胺酶，避免β‐内酰胺类抗生素被水解而失活。因此，头孢哌酮和哌拉西林与β-内酰胺酶抑制剂联合，可明显提高其抗菌活性、扩大抗菌谱，具体如下表1：⑴抗菌谱：注：G+为革兰阳性菌、G-为革兰阴性菌；+++：很强作用，++：较强作用，+：有作用，-：无作用。⑵耐药性：哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及肠杆菌属敏感性较好，对不动杆菌属耐药程度高，耐药率均超过50%；具体如下表2：⒉治疗肺炎的选择：⑴社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等，一般不选择二者；对有铜绿假单胞菌感染高危因素的患者，二者均可选择，单药或联合其他抗菌药物治疗。⑵医院获得性肺炎：常见病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，对非危重患者或有耐药因素患者，二者均可单药治疗；危重者建议联合喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物治疗。⒊医保分类及DDD值：根据国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年），取消了对哌拉西林舒巴坦和头孢哌酮舒巴坦的限定支付条件，具体如下表：注：β-内酰胺类药物与酶抑制剂的组合制剂，在计算其DDD数时，只考虑主要药物含量，不统计酶抑制剂的量。孙普增医生：《胃病》专号