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四川大学华西天府医院

皮肤科

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疾病： 扁平苔藓
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扁平苔藓样角化病扁平苔藓样角化病是一种表现为苔藓样组织学改变的皮肤良性角化性疾病，通常好发于中老年人日光暴露部位，单发的边界清楚的红斑角化性斑块，偶尔有瘙痒。组织病理表现为角化过度伴角化不全，颗粒层增厚或变薄，表皮增厚，基底细胞液化变性，真皮乳头淋巴细胞呈苔藓样浸润，伴有嗜酸性粒细胞、浆细胞及噬色素细胞。需要和AK，LP相鉴别。临床活检用来排除基底细胞癌和黑素细胞肿瘤，本病一般可自发消退，必要时择期手术。
伪装成私处溃疡的“扁平苔藓”，别发现得太晚！?“医生，我私处里长了白花纹，这是怎么回事啊？”?不少患者常常会问到这个问题。当做完检查被告知其得了私处扁平苔癣时，患者又常常会一脸迷茫。?但更多的人是连自己患有私处疾病都不知道，一起自查一下有没有私处疾病吧。??一．会伪装的扁平苔藓??其实在生活中会有一些人患有私处扁平苔藓这一疾病，但并不能在早期发现，因为此疾病的症状不是很明显，早期可能不痛不痒，所以大多是偶然发现。?扁平苔藓(lichenplanus,LP),中医病名为“紫癜风”;发病率不到1%，占所有皮肤损害的0.4%-1.2%。表现为树枝状或网状的白色细纹。是一种特发性炎症性皮肤病,典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，边界清楚，质地坚硬干燥，有蜡样光泽，可见白色网状条纹（Wickham纹），为特征性皮损，黏膜常受累,病程慢性。临床是属于常见的疾病。??生殖器部位的皮肤和粘膜是扁平苔藓的好发部位。男性多见于龟头，其次是包皮、阴茎和阴囊。常表现为环状损害。近年来，扁平苔癣的发病率在逐渐的升高，扁平苔癣出现之后，是在皮肤上形成千变万化的症状，那么私处扁平苔癣是什么样子呢?我们下面来介绍一下私处扁平苔癣。??二．病因和发病机制普遍认为与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关。1.精神神经：扁平苔癣通常在精神紧张、焦虑及压抑后发病或恶化，有10%病例发病时有精神紧张因素。?2.内分泌因素。临床可见有的女性扁平苔藓患者在妊娠期间病情缓解，哺乳后月经恢复时，病损又重新出现。3.免疫学机制：扁平苔癣是细胞介导的免疫反应为主，继发和伴随体液免疫。部分患者合并自身免疫性疾病(如白癜风、桥本氏甲状腺炎、溃疡性结肠炎、结缔组织病、移植物抗宿主反应及恶性肿瘤等)。越来越多的证据表明扁平苔藓是T细胞介导的针对基底细胞的自身免疫。4.感染因素。通过病理切片及电子显微镜检查，发现病损内有可疑的病毒与细菌，所以患上扁平苔藓的原因大有可能是受到感染所致。5.微循环障碍因素。据国内多项调查提示，高黏血症及微循环障碍与扁平苔藓的发生有关。6.遗传：1%-2%的患者有家族史，有10.7%的病人常为急性泛发，扁平苔癣发病较早，约40%在20岁前发病。??三.私处扁平苔癣的特征1、私处上出现扁平苔癣是常见的部位，表现为小的、紫红色、多角形扁平丘疹，表面有光泽，可见白色网状条纹。经典LP的皮肤镜特征是Wickham纹，黄棕色结构以片状模式最为多见，Wickham纹周围的点状、线状或球状血管表现为放射状分布；在龟头上会发现有高于皮肤表面的扁平丘疹，接近于米粒或绿豆大小，呈现圆形或多角形，颜色是紫红色或蓝紫色丘疹散在分布，相互融合成大小不等，形状不一的斑块，给患者造成一定的瘙痒感，男性患者会感觉到有烧灼感和刺痒感，给患者的生活造成很大的影响，生殖器部位的粘膜和皮肤是扁平苔癣的好发部位。?2、男性出现扁平苔癣多见于龟头，其次是包皮，阴茎或阴囊，患者多会引起骚痒和疼痛的症状，因为黏膜的破裂接触就会出血，接触的时候产生的疼痛感，也会影响到男女双方的性生活，导致男性出现阳痿，产生性功能障碍的疾病，所以男性出现龟头扁平苔癣要尽早治疗。?3、私处扁平苔藓主要是扁平丘疹，是一种慢性的皮肤病变，主要是发生于真皮层的一种慢性炎症，会出现色素减退，引起色素沉着。龟头扁平苔藓是一种慢性的皮肤病变主要是免疫遗传以及受到了药物的因素有很大的关系，在发病期间会导致皮肤出现丘疹以及皮疹。?4、扁平苔癣除了会在生殖器的部位出现之外，也会在口腔的部位出现，可在身体的任何部位，但是常见于躯干的部位，也会侵犯指甲或脚趾甲，粘膜是扁平苔癣最好发的部位。多数患者会产生不同程度的瘙痒和烧灼感，给患者造成的影响是很大的，避免疾病的出现，主要是了解疾病的病因和症状，发现病症，尽早治疗。??四．容易认错的扁平苔藓？扁平苔藓的诊断=典型皮肤表现+好发部位+组织病理诊断扁平苔藓是临床常见的发生于皮肤及黏膜的炎症性疾病，可发生于任何年龄。临床表现多样，容易误诊及漏诊。由于组织病理学具有特征性改变，可通过病理检查提高诊断的正确率。?扁平苔藓的组织学改变：表皮角化过度，局灶性颗粒层增厚，棘细胞层不规则增厚，表皮突呈锯齿形，表皮、真皮交界处基底细胞液化变性，在表面或真皮乳头层有角化不良细胞，真皮上部是呈带状浸润的淋巴细胞，真皮乳头层可见红染的胶样小体及嗜黑色素细胞。?扁平苔藓的诊断是通过考虑您的扁平苔藓症状，然后进行体检来完成的。皮肤LP经典表现包括“6P”，即瘙痒性（pruritic）、紫红色（purple）、多角形（polygonal）、扁平（planar）、丘疹（papules）、斑块（plaques）。瘙痒症（发痒的扁平苔藓）紫色丘疹（肿块）多角形（你的皮疹包含几个锐角）扁平（顶部平坦）斑块（变色、凸起、斑块）根据您身体上的斑块的类型，您的医生会建议治疗方案。?不典型者尚需与下列疾病鉴别。1.神经性皮炎多位于颈部，苔藓化显著，无多角形脐窝状丘疹，常与肤色一致，无Wickham纹，不并发口腔与甲的损害。2.皮肤淀粉样变皮损多发于双侧胫前，为略扁平的丘疹密集似苔藓样变，表面粗糙无光泽，灰褐色或与皮色一致，无Wickham纹，刚果红实验阴性。3.银屑病浸润显著，有多层银白色鳞屑，剥离后基底可见点状出血，无Wickham纹。4.药疹许多药物可引起扁平苔藓样皮疹，但药疹发病迅速，部位广泛，有明显的用药史，停药后易于治愈。5.毛发红糠疹有与毛囊一致的干燥坚硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等较显著，常伴有掌跖角化过度，指(趾)甲常被累及。?五.私处扁平苔藓会癌变吗?扁平苔鲜癌变的报道最多,最近的一篇介绍的一名有10年生殖器扁平苔鲜病史的53岁患者阴茎扁平苔鲜转化成阴茎癌的报道。1.临床当中扁平苔藓患者中也有癌变者存在;2.病理组织学中也存在着扁平苔藓与癌变关系的相关记载;3.也有些研究者用裸鼠做相关的扁平苔藓是否存在癌变的可能的实验，实验中发现将扁平苔藓损害悬液移种于裸鼠可使其发生癌变;4.扁平苔癣的患者运用现代医疗器械检查，也就是放射自显影技术，同样也发现扁平苔藓显示癌前病变的影像;5.相关的生物学专家研究发现，为患者运用定量组织学、抗角蛋白抗体、血型抗原免疫组化及相关癌基因进行检测，显示扁平苔藓确有癌变潜能。?六.私处扁平苔藓治疗尽管发生在皮肤上的扁平苔藓通常能自发缓解，多数病例可能在2年内自愈，但当瘙痒严重或严重影响生活质量或长时间不能自然消退时仍需要进行治疗。1.一般治疗限制饮酒及刺激性饮食，生活要规律化，消除精神紧张，治疗慢性病灶，控制搔抓及避免热水肥皂烫洗等。2.药物治疗(1)皮质类固醇激素：是治疗本病较有效的药物，尤其适用于急性泛发性者，可使皮损消退，瘙痒减轻。应用的最小有效剂量相当于泼尼松15～20mg/d，有效后逐渐减量至停药，用药时间约3个月左右。(2)维A酸：有用单芳香维甲酸阿维A酯(依曲替酯)75mg/d及阿维A酯的主要代谢产物阿维A酸(伊曲替酸)20～50mg/d治疗扁平苔藓获良效的报道。亦可用13-顺维甲酸30～50mg/d。有效者一般表现为治疗后1个月瘙痒减轻，2～3个月后皮损范围缩小，浸润减轻，缓解或显效常出现于疗后4～6个月，口腔黏膜损害则常需较长时间的治疗才能奏效。用药1个月无效时应停药。维A酸治疗扁平苔藓的作用机制尚不清楚，可能与其有抑制表皮角化过度，能使萎缩或角化过度的上皮细胞恢复正常有关。(3)抗组胺药：对瘙痒者可予应用，以减轻痒感。(4)氨苯砜：对皮肤和口腔糜烂型及大疱性扁平苔藓有效。用量50mg，口服，每天2～3次。(5)近来,有报道指出他克莫司对治疗比较有效,它是一种大环内醋类的免疫抑制剂,经美国食品和药品管理中心认定对于治疗成年人及岁以上儿童的湿疹比较有效。他克莫司通过抑制IL-2,4,5来抑制T细胞的活性,不仅能影响角质细胞,还可抑制胶原合成,因此他克莫司不会像长效皮质类固醇一样引起表皮增厚。(6)如果局部治疗效果不理想首选的全身用药是口服强的松,每天40-60mg连续服用一周即可`,这种方法可有效控制LP。如果效果仍然不够理想,氨甲喋吟和吗乙基麦考酚醋等也可能有效,这些药物均有较大的副作用,用药时需严格控制适应证且使用过程中注意监控副反应。六.预防1.去除局部刺激物，选用柔软毛刷刷牙，不饮酒，不吸烟，不食辛辣刺激性食物。2.对没有自觉症状的患者，要进行身心放松的护理，生活要乐观向上，劳逸结合，加强体育锻炼，并定期观察。?3.加强外生殖器卫生。对糜烂型合并白色念球菌感染者要积极进行治疗，控制霉菌感染，使糜烂早期愈合。4.对糜烂经久不愈者，要追踪观察，必要时取病理。可采取局部治疗加服中药调理的方法。积极向患者宣传此病的癌变率很低，消除紧张和恐惧心理。?实际上扁平苔癣并没有确切的患病原因，但精神因素的影响是大家公认的患病原因。患病时应及时的调整心态，积极配合治疗，我相信用不了多长时间各位患者就会恢复健康的身体。??
什么是毛发扁平苔藓？毛发扁平苔藓怎么办？毛囊扁平苔藓（LichenPlanopilaris，简称LPP）是一种罕见而慢性的炎症性疾病，影响毛囊，导致脱发和瘢痕形成。这种疾病在诊断和管理上可能具有挑战性，可以显著影响患者的自尊心和生活质量。在这份全面指南中，我们将深入探讨毛囊扁平苔藓，包括其原因、症状、诊断和可行的治疗选项。什么是毛囊扁平苔藓？毛囊扁平苔藓是扁平苔藓（lichenplanus）的一种形式，该病影响皮肤和黏膜。然而，LPP特别影响头皮上的毛囊。它特点是炎症反应损害毛囊，导致脱发、瘢痕形成，甚至可能导致永久性秃头。毛囊扁平苔藓的原因毛囊扁平苔藓的确切原因尚不完全清楚，但据认为具有自身免疫成分。可能导致其发展的一些因素包括：自身免疫反应：有人认为，人体免疫系统错误地攻击毛囊，导致炎症和脱发。遗传倾向：可能存在遗传成分，因为LPP有时在家族中传递。炎症因素：某些炎症因素或触发因素，如感染或药物，可能在LPP的发展中起作用。毛囊扁平苔藓的症状毛囊扁平苔藓呈现出一系列症状，因人而异。常见的症状包括：局部脱发：LPP通常导致头皮上的局部脱发，表现为头发稀疏或秃头的区域。瘙痒和灼烧感：一些LPP患者可能会感到头皮瘙痒、灼烧或不适。红肿和炎症：受影响的头皮区域可能呈现红肿和炎症。脱屑和脓疱：受影响区域可能出现脱屑或脓疱。永久性脱发：随着时间的推移，瘢痕可能形成，导致受影响区域的永久性脱发。毛囊扁平苔藓的诊断诊断毛囊扁平苔藓通常需要结合病史、体格检查，通常还需要头皮活检。以下是典型的诊断方法：病史：医疗提供者会询问您的症状、病史，以及是否有自身免疫疾病或脱发家族史。体格检查：会进行头皮和头发的体格检查，评估脱发程度和任何可见的炎症迹象。头皮活检：可能需要取下一小块头皮组织进行活检，然后在显微镜下观察。这通常是为了确认诊断并排除其他疾病。毛囊扁平苔藓的治疗选项管理毛囊扁平苔藓可能具有挑战性，治疗可能不总是能够治愈。治疗的目标通常是减轻炎症、缓解症状，并减缓脱发的进程。治疗选项包括：皮质类固醇：通常使用局部、局部注射（注入受影响区域）或口服皮质类固醇，以减轻炎症并减缓脱发。局部钙调神经酶抑制剂：这些药物可以帮助控制炎症和瘙痒。口服抗疟药物：例如羟氯喹等药物可能被开具以管理炎症。局部或口服维甲酸类药物：维甲酸类药物可以减轻炎症，有助于预防瘢痕形成。免疫抑制药物：对于严重病例，可以考虑使用抑制免疫系统反应的药物，如甲氨蝶呤或妥克雷酮。毛发移植：在瘢痕稳定的情况下，毛发移植手术可能是恢复受影响区域毛发生长的选项。光疗法：使用紫外线A（UVA）或窄谱紫外线B（NB-UVB）的光疗可能有助于控制炎症。应对毛囊扁平苔藓应对毛囊扁平苔藓可能在情感上具有挑战性。以下是一些应对策略：支持小组：考虑加入支持小组或在线社区，与其他LPP患者联系，分享经验和建议。应对压力：实践减压技巧，如冥想、瑜伽或深呼吸，有助于缓解症状。头发护理：对待头发和头皮时要温柔，以最小化进一步损伤。避免紧绷的发型和刺激性的发制品。定期随访：定期与医疗提供者保持约定，监测您的病情并根据需要调整治疗。结论毛囊扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病，影响毛囊，导致脱发和潜在的瘢痕形成。虽然没有治愈方法，但有多种治疗选项可供管理该病症并缓解症状。如果您怀疑自己患有毛囊扁平苔藓或出现脱发和头皮问题，请尽快寻求医疗注意，以获取准确的诊断和量身定制的治疗方案。请记住，您在应对这种疾病时并不孤单，支持和自我护理在管理毛囊扁平苔藓和保持整体健康方面起着重要作用。