中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院

近年来，肾恶性肿瘤（主要是肾细胞癌）的手术治疗有了显著进展，尤其在微创手术技术和个性化治疗方面。以下是肾癌手术治疗的最新进展：###1.腹腔镜与机器人辅助手术腹腔镜和机器人辅助的微创手术是近年来肾癌手术治疗中的重大进步。-腹腔镜肾切除术：腹腔镜手术通过几个小切口完成手术，相较于传统的开放手术，创伤小、恢复快、术后疼痛少。这种手术方式尤其适用于肿瘤较小、局限于肾脏的早期肾癌患者。  -机器人辅助腹腔镜手术：通过机器人系统，外科医生能够以更高的精度进行操作，尤其在复杂的肾部分切除手术中表现出色。机器人辅助手术能更好地保留健康肾组织，减少手术并发症，特别适用于难以通过常规腹腔镜手术切除的肿瘤。这一技术能够在狭窄的解剖区域中实现更好的三维视觉和精确操作。###2.肾部分切除术的广泛应用与传统的全肾切除相比，肾部分切除术（NSS，Nephron-SparingSurgery）旨在切除肿瘤并保留更多的正常肾组织。它的主要优势在于降低术后慢性肾病的风险，尤其对那些单侧肾癌或肾功能较差的患者有显著益处。近年来，部分切除术适用范围逐渐扩大：-小肿瘤（T1期）患者：对于肿瘤直径小于4厘米的患者，肾部分切除被认为是标准治疗，具有很高的治愈率。-较大肿瘤：随着手术技术的进步，肾部分切除术的适用范围扩展到更大（如5-7厘米）的肿瘤，以及一些复杂解剖位置的肿瘤。###3.零缺血肾部分切除术传统肾部分切除手术通常需要暂时阻断肾动脉，以减少出血。这种“缺血”处理可能导致肾功能的损害，尤其是长时间阻断的情况下。-零缺血技术：是一种不阻断肾动脉或仅部分阻断肾血流的手术方式。通过改进术中操作，如局部冷冻和精准切除，能有效减少缺血对肾脏的损伤，从而保护肾功能。这项技术适用于有肾功能损害风险的患者，特别是在双侧肾癌或单肾患者中应用广泛。###4.无创及辅助疗法的结合对于一些不适合手术的患者，新的技术提供了更多治疗选择：-消融技术：包括射频消融（RFA）和冷冻消融（Cryoablation），通过局部热或冷冻手段破坏肿瘤细胞，适用于不能耐受手术或高龄的患者。消融技术目前被推荐用于小于3-4厘米的早期肿瘤，尤其是高风险手术患者。  -术前新辅助靶向治疗：对于部分局部进展期肾癌患者，术前新辅助治疗（如靶向治疗）可以缩小肿瘤体积，增加手术切除的可能性。这种策略特别适用于局部侵袭性较强的肾癌，并有助于提高手术效果。###5.个性化与精准外科治疗精准医学的发展推动了肾癌治疗的个性化进程。基因检测技术的应用帮助医生更好地了解患者的癌症类型和特性，从而制定更具针对性的手术计划。-术前影像导航和3D建模：通过先进的影像技术（如CT、MRI）和3D打印技术，医生可以术前生成患者肾脏及肿瘤的三维模型，精准评估肿瘤位置、大小和与周围血管的关系。这种技术在复杂肾部分切除手术中尤为重要，能够帮助外科医生制定更精确的手术路径。###6.肾全切除术的适应症重新评估尽管部分切除术是早期肾癌的首选，但肾全切除术仍然是晚期或复杂肾癌（如肿瘤侵袭肾静脉或下腔静脉）的重要治疗方式。然而，近年来对肾全切除术的适应症重新进行了评估，以尽可能减少术后肾功能丧失的风险，特别是对于仅有单侧肾脏或存在肾功能不全的患者。###7.多学科综合治疗手术治疗不仅仅局限于外科手段，随着肾癌治疗的综合性提升，越来越多的患者采用多学科的治疗模式。外科手术与靶向治疗、免疫治疗等全身治疗方法的联合应用越来越常见。例如：-术后辅助免疫疗法：术后应用免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）可减少复发风险，延长无病生存期。  -术前或术后靶向治疗：针对高风险肿瘤患者，靶向药物（如VEGF抑制剂）可与手术联合使用，以提高疗效。###总结肾癌的手术治疗正在朝着更加微创、精准和个性化的方向发展。机器人手术、腹腔镜手术、零缺血肾部分切除术，以及与其他疗法的综合应用，为患者提供了更多治疗选择，并且显著改善了术后恢复和长期生存率。这些进展使得肾癌手术不仅限于局部肿瘤的切除，更着眼于提高生活质量和延长生存期。