神经外科

肌张力是用来表示肌肉的紧张度，是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，正常肌张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。由于肌张力过高，给许多脑瘫患者的生活都带来了诸多不便，那么肌张力增高会给患者带来哪些危害呢？肌张力过高，会给患者的身体带来极大的危害，如果得不到及时的矫正治疗，会影响到患者肌肉发育，出现肌肉生长不均匀、肢体关节挛缩变形等。从而导致走路姿势异常，比如交叉腿、马蹄内翻足、走路蹲伏或者跳跃等。其次大部分肌张力问题往往是由于脑部神经不同程度损伤造成的，因此如不及时干预，可能会进一步的影响认知、语言社交等方面的发育，导致整体功能出现发育落后的情况。长时间肌张力增高还会使肌肉产生疼痛，严重影响患者在生活自理能力及其护理方面。肌张力异常是脑瘫儿童的常见表现，它直接影响患儿的活动及其功能水平。临床上常见的脑瘫患儿肌张力异常就表现在肌张力过高上，换言之肌张力高与脑瘫之间存在密切关系。对于患者来说，查清患者的肌张力状况，是患者病情诊断中非常重要的一点。改良Ashworth分级法评定标准0级：正常肌张力。1级：肌张力轻微增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时出现突然卡住然后呈现最小的阻力或释放。1+级：肌张力轻度增加，表现为被动屈伸时，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后均呈现最小阻力。2级：肌张力较明显地增加，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。3级：肌张力严重增加，进行ROM检查有困难。4级：僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。临床上，我们通常通过被动活动患儿肢体关节以及触捏肌肉软硬程度，以了解其肌张力的具体情况。那么，对于存在肌张力过高现象的患者，应该如何改善呢？首先，我们应该明确一点：解决肌张力过高的问题，需得手术结合康复的综合治疗手段，才是科学和有效的。手术方面可以选择FSPR术（即功能性选择性脊神经后根部分离断术），该手术解除痉挛疗效显著，是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选。FSPR手术是通过全面调整患者肌张力，从而使异常的肌张力趋于正常，且该手术只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。但是需要明确的是，并非每个孩子都适合进行FSPR手术，因此患者一定要选择正规专业的医院进行治疗，术前需进行严格的术前评估，确保手术的安全性及有效性。手术的目的在于创造良好的康复条件，因此不可片面地依赖于手术可以实现一劳永逸的效果。术后坚持进行系统的康复治疗，两者相辅相成，帮助患者获得理想疗效，早日回归社会。

如果孩子确诊脑瘫，家长千万不要丧失信心，脑瘫通过治疗可以得到很大改善。其治疗过程大致可以分为认知、感知、语言几个方面。西医最主要依靠功能类训练，以及语言训练。近几年又开展了引导式教育，以及电疗、水疗、药疗。中医有推拿、针灸、封闭等方法。只要遵照医嘱对症认真治疗，多数孩子都能取得良好效果。在脑瘫治疗过程中，不管手术方法，还是训练手法，都不可能完全一样。都应根据患儿具体的脑瘫分型、临床症状等制定出个性化的康复方案，这样才能取得令人满意的康复效果。首先明确一点，康复训练贯穿整个脑瘫康复治疗过程的始终。由于每个脑瘫患儿的运动障碍和潜在能力不同，康复师和家长在制定训练计划时要做到因人而异，根据脑瘫病儿的临床分型不同，有针对性地进行粗大运动精细运动、平衡能力和协调性等方面的训练。在此基础上加强作业疗法和生活自理能力的训练：作业疗法更侧重于上肢机能和日常生活动作的掌握及智能的提高，其方法是通过游戏和作业活动使患儿在无意中进行身体协调运动，从而达到生活上自理的目标。患儿通过作业疗法可获得动作能力，并可预防由运动机能发育障碍所致继发的感觉障碍，促进全身心的发育。其次外科手术也要根据患儿不同情况有所区别。痉挛型脑瘫患儿或是以痉挛为主的混合型脑瘫，适宜的手术为FSPR术：降低过高的肌张力及缓解肌肉痉挛；而手足徐动型脑瘫则应选择CPS术，以改善大脑的功能、增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢）等。这些外科手术之后，还应根据患儿具体的下肢异常情况选择针对性的矫形手术（跟腱闭合延长术、腓肠肌起始端松解术、胫神经肌支切断术、胫后肌腱延长术、胫后肌腱切断术、胫前肌腱部分外移术、三关节融合术等多种术式），可以达到改善肢体运动功能，恢复站立姿势及改善步态的治疗效果。脑瘫的康复治疗早已明确：即越早治疗效果越好，治疗手段也相对简单。为此，家长应重视幼儿期脑瘫孩子的家庭康复，以及在适当的年龄阶段让适合手术治疗的脑瘫患儿及时接受手术，同时不应忽略手术之后的康复训练，这样方能保证治疗效果。如果能做到对脑瘫的早诊断、早治疗、早训练，大多数脑瘫患儿的治疗效果较为满意。最后提醒一点，如果孩子出现运动落后等症状，家长应重视起来，给孩子适当的训练。一旦确诊脑瘫，应选择正规医院认真治疗，切忌盲目相信一些疗法和药品的宣传。

当婴儿一旦在生长发育过程中出现了这些运动发育迟缓、肌张力异常、姿势异常等表现时，就应想到有患脑瘫的可能，并应尽快送孩子到正规的医院去检查。治疗脑瘫，综合治疗的效果是最好的。脑瘫具体的康复治疗内容包括：药物治疗、手术治疗、康复治疗等多学科综合治疗方法。一般来说，3岁以内治疗效果最好，患者的年龄偏大，相对来说治疗效果要差一些。脑瘫的治疗应该针对每个孩子制订个体化的治疗方案。在早期康复治疗中，我们应重视患儿的功能训练，按照儿童正常的运动发育规律，循序渐进帮助患儿加强功能方面的训练，以帮助他们产生正确的运动，达到抑制异常运动和姿势的目的。这样能为下一步的治疗打下良好的基础。对于适合外科手术治疗的脑瘫患儿，也要根据不同情况有所区别。比如痉挛型脑瘫患儿或是以痉挛为主的混合型脑瘫，适宜的手术为FSPR术：以降低过高的肌张力及缓解肌肉痉挛；而手足徐动型脑瘫则应选择颈动脉外膜剥脱术，以改善大脑的功能、增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢）等。在脑瘫一期手术（即FSPR手术）之后，我们还应根据患儿具体的下肢异常情况选择针对性的二期矫形手术（跟腱延长术、腓肠肌筋膜倒V形延长术、腓肠肌起始端松解术、胫神经肌支切断术、胫后肌腱延长术、胫后肌腱切断术、胫后肌腱前移术、胫前肌腱部分外移术、胫后肌腱部分外移术、三关节融合术等多种术式），可以达到改善肢体运动功能，恢复站立姿势及改善步态的治疗效果。总之，小儿脑瘫的康复治疗早已明确了一点：即越早治疗效果越好，治疗手段也相对简单。为此，家长应重视幼儿期脑瘫孩子的家庭康复，以及在适当的年龄阶段让适合手术治疗的脑瘫患儿及时接受手术，同时不应忽略手术之后的康复训练，这样方能保证治疗效果。