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颌面外科

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疾病： 造釉细胞瘤
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长骨造釉细胞瘤治疗和预后长骨造釉细胞瘤是低度恶性肿瘤，对放疗、化疗均不敏感，局部刮除或边缘切除后易复发，因此广泛切除后应用自体骨、异体骨、人工材料进行重建是常用的手术方法。对于肿瘤破坏广泛、局部广泛复发的病例有必要行截肢术。该瘤可发生肺或局部淋巴结的转移，较一般肉瘤晚，因肿瘤生长缓慢，发生转移后积极治疗可获得较好预后。本病如果肿瘤得不到彻底切除，将是复发和转移的根源，复发率可高达90%，转移率在12%～29%。
长骨造釉细胞瘤病理表现大体病理特征长骨骨干偏心、边界清楚的肿瘤组织多被骨皮质和骨膜包绕，周围皮质增生硬化，剖面为灰白色，质韧，呈结节样结构，可有囊状变及出血，有时可见骨化和钙化，有些病例可侵及软组织。镜下肿瘤组织学经典特征为上皮性和骨纤维性两种成分以不同的比例和形式相互交织分布。总的来说造釉细胞瘤分为四种基本形态：①基底细胞型。②梭形细胞型。③管状或腺样结构型。④鳞状细胞型。
牙源性角化囊性瘤和成釉细胞瘤如何治疗牙源性角化囊性瘤又称为牙源性角化囊肿，其与成釉细胞瘤都是颌骨常见的良性肿瘤，它们的临床表现具有许多相似之处，例如均多见于青壮年，好发于下颌骨，生长缓慢，初期无明显自觉症状，长大到一定程度后会引起颌骨的膨大和面部畸形，骨质破坏过多时还可能发生病理性骨折，波及双眼可能发生眼球的移动和复视，波及牙齿可能出现牙齿的移动、松动与脱落，压迫神经可能出现相应区域的麻木不适。此外，二者均可能发生癌变。除了上述相似之处，它们也存在一些各自的特征可供鉴别。首先从生长部位来说说，牙源性角化囊性瘤好发于下颌第三磨牙区和下颌支部，可多发；而成釉细胞瘤好发于下颌体和及下颌角部，一般为单发。从穿刺结果来说，牙源性角化囊性瘤为白色或黄色的角化物或油脂样物质，而成釉细胞瘤如囊性成分较多时可抽出褐色液体。此外，从X线表现来看，牙源性角化囊性瘤显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈一明显的白色骨质反应线；而成釉细胞瘤早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少，周围囊壁边缘常不整齐，呈半月形切迹。然而，临床上比较小的，特别是未穿破骨板的牙源性角化囊性瘤与成釉细胞瘤有时很难区别，有时二者甚至同时存在，必须依靠病理检查才能确定诊断。二者均需采取手术切除治疗才可能治愈，但具体的治疗方式存在差异。牙源性角化囊性瘤由于较易复发，手术时务求彻底刮除囊壁，消除子囊，必要时需拔除累及的牙齿，切除囊肿外围部分骨质。如病变范围太大或多次复发的牙源性角化囊性瘤，应考虑将颌骨连同病变组织在内的软组织一起切除并植骨。若囊肿过大，也可考虑先行开窗减压术，待囊肿缩小后再行手术刮除，以免剩余骨质过少。成釉细胞瘤也存在容易复发的特点，因此手术时须将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。对较小的肿瘤可行下颌牙槽骨边缘性切除，以保持下颌骨的连续性；对较大的肿瘤应将病变的颌骨节段性切除，以保证不再复发。若两者出现恶变，则应按恶性肿瘤手术原则行病灶扩大切除术，必要时行颈淋巴结清扫术及组织缺损修复