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百日咳
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孩子夜间剧烈咳嗽，家长务必警惕这个疾病——百日咳病例概述早上我起床打开手机时，发现有个老病人的家长凌晨两点多在网上给我留言了「吴医生，孩子夜里咳嗽太厉害了，我该怎么办？」这是一位通情达理的患儿父亲，平时从不轻易打扰医生。由此可见孩子咳嗽之剧烈，足以让他焦虑难眠，不得不在深夜寻求帮助。我立即回拨了家长的电话，了解到孩子咳嗽已持续两周以上，夜间尤为剧烈，甚至伴有呕吐和吸气末的鸡鸣样声音。结合当前流行病学情况，我初步判断需要排除急性呼吸道传染病——百日咳的可能性，并建议家长尽快在当地医院进行百日咳核酸检测。次日上午家长带孩子来到我的专家门诊，告诉我孩子在当地百日咳核酸检测出来确实是阳性的，医生已经制定了治疗方案。出于对我的信任，他们希望得到我的再次确认。我核实了目前的治疗方案完全正确，叮嘱家长给孩子按时、按量、按疗程服药。百日咳的病原：百日咳主要由高传染性的百日咳鲍特菌引起的，属于乙类传染病。百日咳鲍特菌是一种革兰氏阴性菌，通过飞沫（如咳嗽或打喷嚏时释放）传播，它表达多种毒力因子，产生大量毒素，最重要的毒力因子是百日咳毒素（PT）。百日咳的临床表现：典型百日咳患者会经历卡他期、痉咳期和恢复期三个阶段，其中痉咳期以阵发性、痉挛性咳嗽为特征，咳嗽终末常伴随高音调的鸡鸣样吸气性吼声。咳嗽昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽最为突出，影响睡眠。病程初期类似普通感冒，但迅速发展为严重咳嗽，常在咳嗽后出现呕吐、发绀及婴幼儿中常见的呼吸暂停。病程漫长，可达2～3个月。青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。百日咳的诊断：一、疑似病例具有以下任一项者：?阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周；?婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、紫绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；?大龄儿童、青少年、成人持续2周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。二、临床诊断病例具有以下任一项者：??疑似病例，且外周血白细胞和淋巴细胞增多，明显高于相应年龄正常范围；??阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周，与百日咳确诊病例有明确的流行病学关联（与首发或者继发病例发病间隔5～21天）。三、确诊病例疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：??培养到百日咳鲍特菌；??百日咳鲍特菌核酸检测阳性；?PT-IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高（排除婴幼儿1年内接种含百日咳成分疫苗或既往感染）。百日咳的治疗治疗包括一般护理、抗菌治疗、并发症治疗、中医治疗。一般护理包括优化环境、避免刺激及确保充足营养与休息。抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等，以快速杀灭或抑制病原菌，缩短病程，减轻症状，并预防并发症。近年来，百日咳鲍特菌对大环内酯类抗生素耐药率很高，对大环内酯类药物耐药的百日咳患者，或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者，2月龄以上儿童和成人首选复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑+甲氧苄啶）治疗；2月龄及以下婴儿建议选用头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治疗，左氧氟沙星可以作为成人患者的替代选择。百日咳的预防关键在于疫苗接种，尤其是无细胞百日咳疫苗，以其低副作用和高免疫效果成为主流选择。同时，个人卫生习惯如勤洗手、避免与患者近距离接触，对预防传播至关重要。对婴幼儿及免疫力低下人群，强调及时接种与加强个人防护，以降低感染风险。（本文发表于2024-8-14丁香园儿科时间，作者：北京大学首钢医院儿科吴珺）吴珺医生的科普号
儿童百日咳诊治刻不容缓！！！?近日，国家疾控局官网发布的“全国法定传染病疫情概况”报告显示，2024年1-2月，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。此外，这两个月的病例中还出现了13例死亡病例。???由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，低发病率的百日咳，近年来出现了“抬头”的趋势，部分地区甚至出现爆发，国际上称之为“百日咳再现”。什么是百日咳？???百日咳是由由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。因其典型病例可表现为持续2-3个月的咳嗽，故称为“百日咳”。一年内均可发病，但以冬春季节多见。传染源01患者、带菌者是主要传染源。从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期2~3周内传染性最强。传播途径02该病传染性强，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。易感人群03人群普遍易感。1岁以下婴儿中发病率最高，该人群发生并发症和死亡的风险也最高。近年来青少年及成人发病率也明显增高。阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。???当运动、哭吵、进食、吸入冷空气或刺激性气味等情况下，可诱发痉挛性咳嗽发作。百日咳临床表现是什么？???百日咳患者病初为卡他期，很像感冒，流涕、流泪、打喷嚏、咽痛、有点低热、轻微咳嗽等。1~2周后进入痉咳期，出现典型症状，表现为咳嗽加重，出现以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声，频繁不间断咳十余声或数十声，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。恢复期痉咳缓解，咳嗽强度减弱，可持续数周或数月。不同年龄段儿童症状有区别：●小婴儿症状一般典型，尤其0~3月龄的小婴儿可表现为“无发热、伴频率和严重度都在加重的咳嗽、清水样鼻涕”三联征，严重者可以出现屏气、呼吸暂停、发绀、惊厥、鼻出血、咯血及眼结膜下出血，甚至发生颅内出血。●大儿童及成人常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。当运动、哭吵、进食、吸入冷空气或刺激性气味等情况下，可诱发痉挛性咳嗽发作。百日咳并发症！???多见于新生儿和6月龄以下婴儿，以肺炎最常见，亦可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。如何诊断？百日咳如何诊断？结合流行病学史、临床表现，并依据实验室检查作出诊断！当持续咳嗽2周及以上者，咳嗽有以下特点：阵发性咳嗽、咳毕哮鸣回声、咳嗽后呕吐，建议完善百日咳相关检测。实验室检查（1）血常规检查在卡他期末及痉咳期可见白细胞增多，痉咳期最明显，多为（20~50）×10^9/L，少数可达70×10^9/L以上，以淋巴细胞为主，多见于婴幼儿。（2）病原学和血清学检查目前，常用的方法是鼻咽拭子或者鼻咽洗液标本中百日咳鲍特菌核酸检测，发病3周内阳性率高。此外，还可行鼻咽部分泌物培养、血清百日咳鲍特菌PT特异性IgG测定等。百日咳如何治疗？???本质上百日咳是一种细菌感染性疾病，需要抗感染治疗。目前首选的治疗药物是大环内酯类药物，比如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等药物，但是近年来随着耐药菌株的增多，大环内酯类药物疗效不好，医生会换用磺胺类药物治疗，或者其他静脉应用抗生素治疗。百日咳如何预防？一、一般预防措施（1）呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21天。（2）开窗通风保持室内空气新鲜、温度及湿度适宜，避免烟尘、油烟等刺激性气味吸入，避免诱发痉挛性咳嗽的因素。（3）养成良好的卫生习惯，戴口罩、保持社交距离、做好个人卫生，口罩还要带、社交距离还要留、咳嗽喷嚏还要遮、双手还要经常洗。二、疫苗接种???接种含百日咳成分疫苗——百白破疫苗是预防百日咳最经济最有效的手段。?目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。接种时间为：3个月、4个月、5个月、18个月各接种1剂次，可有效降低感染发病和重症病例发生风险。???通常疫苗接种3~5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。国内一般不予青少年及成人接种加强免疫针剂，若有流行时易感人群仍需加强接种。周艳医生的科普号
百日咳来了。近期百日咳的病例又有明显的增多，跟大家聊一聊关于百日咳的小知识......?01百日咳概述?百日咳（Pertussis，WhoopingCough）是由百日咳鲍特菌（又称百日咳杆菌）感染引起的一种具有高传染性的急性呼吸道疾病。因病程较长，如果没有及时有效的治疗，咳嗽症状可能会持续2～3个月，所以称为「百日咳」。??02百日咳的病程特点?百日咳的潜伏期为5～21天，平均为7～14天。百日咳杆菌侵犯呼吸道的黏膜后引起黏液性分泌物增加，开始时稀薄，而后逐渐变得黏稠。整个病程可分为3个阶段：?第一周期?卡他期?第二周期?痉咳期?第三周期?恢复期卡他期通常起病隐匿，不容易被发现并诊断。患者在感染百日咳杆菌初期，通常有打喷嚏、流泪或鼻塞、轻微咳嗽、咽痛等类似普通感冒的症状，而与普通感冒不同的是，咳嗽症状会逐渐加重而非逐渐减轻。这个阶段多无发热表现或初期一过性的发热。卡他期的排菌量达到高峰，具有极强的传染性，持续时间约为1~2周。<卡他是英文Catarrh的音译，Catarrh的意思是黏膜炎，即粘液在气道或体腔中的积聚。>痉咳期卡他期过后转为痉咳期，咳嗽加重且更加频繁，有明显的阵发性痉挛性咳嗽，通常夜晚相较于白天咳嗽要更加严重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出从而影响睡眠。痉咳期通常持续2-6周，亦可长达2个月以上。此外，痉咳期也是判断百日咳的典型时期。（如下音频）很多孩子会出现在一次呼气中连续≥5次以上的成串的快速剧烈咳嗽，无法控制也无法停下，因不间断的咳嗽导致供氧不足所以接着又伴随一次深长的吸气。由于大量空气急促地通过狭窄的声门，所以深吸气时会发出一种类似“鸡鸣”样的吸气性哮（吼）声。在阵咳期间或之后，可能会吐出大量黏稠分泌物或经鼻孔排出大量泡沫，或伴有呕吐也是其特点。但对较小的婴儿来说，咳嗽症状可能没有那么典型。更多的是咳不出声、脸红、喘憋、凸眼、窒息发作（有或无发绀）这些症状，可能较喘息更为常见。对于小婴儿，百日咳是一种严重的疾病，容易导致呼吸暂停甚至死亡，需要早发现早治疗，有异常情况应及时送医处理。恢复期一般在4周内病程将进入恢复期，症状开始缓解，咳嗽频率开始减少。本病的病程可持续3周至3个月或者更长，平均病程在7周左右。在恢复期内也可能由于感染其他的病原体从而刺激敏感的呼吸道，又重新出现痉挛性咳嗽。?以上这三个期，也不是每个孩子都按照这个进行，比如小婴儿可能会直接进入痉咳期，需要结合病人具体来看。03百日咳的典型症状?百日咳最典型的一个特征就是痉挛性咳嗽以及鸡鸣样的吸气性哮声。可以理解为一个长串的阵发性、刺激性咳嗽后紧接着出现深吸气的哮声。（如下音频）基本上，越小的孩子，越容易出现这种“鸡鸣样”吸气性哮声。咳嗽性呕吐也比较常见，也是在小婴儿中更常见，和咳嗽与呕吐感受器位置在咽喉处相近，以及小婴儿胃肠发育不成熟本来就容易吐有关。04百日咳的传播途径感染者、带菌者是唯一的传染源。主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。?感染者或潜伏感染者打喷嚏或咳嗽时喷出的飞沫中含有病原菌，易感人群在吸入带菌的飞沫后被感染。该疾病从潜伏期开始至发病后?6?周均有传染性，尤其是潜伏期末到病后“卡他期?”的2~3周内传染性最强。?05如何确诊与隔离？可根据询问患者的病史、症状及实验室检查结果（如核酸检测）结合临床表现进行综合分析，从而作出诊断。?感染百日咳的儿童传染性强，发生传播的风险高，一旦确诊，建议应在完成5日有效抗菌治疗后，或在痉咳期后21天，才可返回学校。06如何治疗？?药物治疗：百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，但因为存在个体差异性（如大环内酯类抗菌药耐药、不能耐受大环内酯类药物等），具体用药还需医生根据实际情况来鉴别诊断。在进入痉咳期后使用抗生素治疗可以清除百日咳杆菌，但无法迅速缓解咳嗽的症状，因此在疗程结束后仍然会有较长时间的咳嗽。在此期间尽量避免感染其他的感冒，创造良好舒适的环境，这样更有利于后期的恢复。支持治疗：对于该疾病较长的咳嗽周期，我们需要对症处理，来缓解患者的不适。在咳嗽剧烈时，可遵医嘱给予镇咳类药物；痰液粘稠、喘咳较为严重时，可遵医嘱给予雾化吸入治疗；可以在室内放一个加湿器，增加房间湿度，从而减少喉咙的不适感；由于气道分泌物较多，睡觉时尽量选择侧卧位，并抬高头部，尽量保持气道的通畅；保持室内安静、空气流通、温度湿度适宜，不剧烈运动、避免大哭大笑等激烈的情绪从而诱发患儿痉咳；饮食均衡、鼓励进食营养丰富利于消化的食物，可适当补充维生素和钙剂。百日咳的病程较长、恢复较慢，一般经抗生素药物治疗后可以治愈且预后较为良好，家长们无需太过焦虑，以积极的心态面对疾病。急性期治疗：患儿痉咳严重时应住院治疗。发生窒息需及时吸痰，必要时进行气管插管，给予机械通气。痉咳严重者可鼻饲。缺氧患者可进行氧疗。如发生脑水肿，需及时进行脱水治疗，防止脑疝。如有并发症，如肺实变等，必要情况下需要支气管镜检查及肺泡灌洗。?07如何防治？?·隔离患者，控制传染源·按时接种疫苗（百白破、五联），保护易感人群。·对没有免疫力而又有百日咳接触史的幼儿，可遵医嘱进行药物预防。田野医生的科普号