渭南市华州区中医医院

01/腰椎间盘突出该如何治疗？ 绝大部分的腰椎间盘突出可以通过保守治疗而痊愈。突出的椎间盘，尤其是突出到椎管并游离的椎间盘，往往会在几个月或更长时间后逐渐缩小，甚至消失的无影无踪，伴随的麻木、疼痛、无力等症状也会逐渐改善或消失。 但如果出现以下4种情况，就需要进行手术治疗： ①确诊腰椎间盘突出症，经过非手术治疗无效超过半年，效果差且经常反复发作，疼痛症状加重； ②剧烈发作的腰椎间盘突出的患者，因疼痛难以行动及入眠，被迫屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位； ③出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍；④因剧烈疼痛希望可以早日返回工作岗位及生活的。 02/按摩推拿可以治疗腰间盘突出吗？ 腰椎间盘突出来势汹汹，但是大众对它的误区却不少，比如很多人在腰痛治疗中过度依赖按摩推拿。 临床上许多病人对骨科疾病的认识只停留在疼痛上，认为不痛就是没病，痛减轻了就是病情有所好转，但事实上疼痛的程度与疾病的严重程度是不平行的。有的患者首次磁共振（MRI）显示椎间盘突出，经过数月的按摩等保守治疗，复查MRI发现原来突出的椎间盘变小或消失，于是将其归功于按摩。 研究证实，部分突出的椎间盘经过数月后确实可以变小，甚至消失，可能机制有三种： （1）回缩理论：突出的髓核经破口回缩进椎间盘内，多见于脱出的髓核仍与母体髓核相连的椎间盘突出； （2）脱水理论：髓核脱水后出现皱缩，体积变小，多见于包容性椎间盘突出； （3）新血管形成炎症反应：突出髓核暴露于循环系统后引起自身免疫反应，大量巨噬细胞及分泌物对髓核进行清理和溶解，多见于游离碎片的椎间盘突出。 说了这么多，按摩到底能不能使椎间盘突出复位呢？ 研究表明，无论治疗与否，无论采取何种保守治疗方式，突出的椎间盘均有可能变小或消失，与按摩与否无关。 按摩能够缓解椎间盘突出症患者腰痛症状，但并不能将“突出的椎间盘按回去”。 椎间盘处在两个椎骨之间，椎间盘之后还有容纳神经组织的椎管，所以直接把突出的椎间盘推回去是不可能的。对有明显脊髓压迫的患者，不当的推拿有可能加重脊髓损伤，严重时还可造成大小便失禁甚至瘫痪。 03/腰间盘突出的几点误区 （1）腰椎间盘突出＝腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出只是一个临床上的影像学诊断，是影像学上（CT、MRI等）有腰椎间盘突出或膨出的客观影像，只能说明您的腰椎间盘发生了变化，如果没有引起相对应的病态症状，就不能得出“有病”的结论。 而腰椎间盘突出症是突出的腰椎间盘压迫了神经根并导致患者产生了相应的主观症状和客观体征，是一种需要治疗的疾病。 （2）腰疼就是腰椎间盘突出症 很多时候腰疼可能是腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、腰椎小关节突功能紊乱引起的，当然还可能是腰椎感染、腰椎结核、骨质疏松症等等疾病所致，而不是腰椎间盘突出症。 （3）突出的大就严重，小就不严重 并不是突出越大症状就一定越重，突出越小就症状越轻，主要是与它突出的位置，以及对神经根压迫程度等因素有关。 （4）得了腰椎间盘突出症不能睡软床 （5）腰椎间盘突出症最好不手术，手术就瘫了 在腰椎间盘突出症中，明显突出型、髓核脱出或游离型的患者，只有通过手术的方法才能缓解症状，保守治疗无效时越早治疗效果越好，否则可能会遗留永久性的神经功能障碍，给患者带来不可弥补的损失。 总结一下哦，腰椎间盘突出患者首先明确诊断，早期以保守治疗为主，如果保守治疗3月以上效果不明显，可以考虑手术，手术治疗以微创手术为主。最后预祝广大突友朋友们都能够找到适合自己的治疗方法，早日康复！

一、术前准备： 物品准备：手术衣一套，护腰一根(注意适当的宽度，并有一定的支撑，可选带 钢板的)洗澡，习惯手术体位(健侧侧睡保持2小时左右) 衣着：男士不穿内裤，女士不穿内衣及内裤。 告知饮食：局麻手术可正常进食，建议进食较正常饮食量少，接台手术可带点 干粮填饥。 术前请排空小便 二、术中：不要随意乱动，注意交流。 三、术后指导： 1、体位：术后1月内以卧床休息为主，尽量少下床活动，起床必须要求带护 腰。 如何上下床： 下床：先双腿屈曲，将护腰放入腰背部固定，再借用手部及双腿力量侧翻，再 是双腿先下地，再缓缓使身体慢慢起来。 上床：先将身体平趴于床，再将双腿移至床上，利用双腿及双手力量将身体翻 正，再将双腿屈曲，将护腰取下即可。 躺在床上尽量保持中立位，不做扭动弯曲的动作。 2、进食：术后两小时后即可进食。术后一个月内进食避免坐位进食，尽量床上 躺卧进食，如卧位进食不能进行者，可进行站位进食。术后近期饮食：避免进 食辛辣食物，忌烟酒。 3、要避免的危险动作： 如厕：手术一个月内避免长时间坐位解大便，更不能用力解大便，一时不能解 决再选择时机，必要时可服用乳果糖等通便药物。 穿脱袜裤：避免床边坐位穿袜子，裤子等，在床上躺卧时进行等袜子，裤子等 而后行站立。 捡拾物品时不可直接下腰捡物品，而是先屈膝再直腰下去捡拾物品。 4、避免搬运物或干重活。 四、出院指导： 术后两周可回本院或当地医院拆线(微创只缝一针)，拆线后两三天方可洗澡： 术后一个月回我院门诊复查，后续活动指导将根据门诊复查情况而定。

今天母亲节，带你全面了解“寂静杀手”--骨质疏松症随着全球范围内人口老龄化，骨质疏松症和相关脆性骨折成为国际上一项重大的公共卫生问题，被称为“寂静杀手”，是老年人致残和致死的主要原因之一。 2019年发布的中国居民骨质疏松症流行病学调查报告显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32%，其中男性为10.7%，女性为51.6%，且我国女性患病率水平显著高于欧美国家。 骨质疏松症的发生与年龄、性别、种族等因素密切相关，而骨折是骨质疏松症最严重的后果，一旦发生骨质疏松性骨折，将给家庭和社会造成极大负担，尤其是老年人髋部骨折，哪怕发生一次，都足以致命，因此又被称为“人生最后一次骨折”。 虽然骨质疏松症目前已被世界卫生组织列为仅次于心血管疾病的第二大危害人类健康的疾病，但由于骨质疏松症常常没有示警信号，容易被忽视，加上很多人群认识不足和诊断条件所限，导致我国呈现出认知不足、知晓率低、治疗率低、依从性低等现状，大部分患者未能得到正确的诊断和治疗。 事实上，骨质疏松症的后果远比人们想象的严重，尤其是髋部骨折，5年内的死亡率能达到20%，50%的人从此失去了独立生活的能力。因此，正确的认识与预防骨质疏松症，防止骨质疏松性骨折意义重大。母亲节，就让我们一起来学习了解这个“寂静杀手”--骨质疏松症吧！ （一）什么是骨质疏松症？ 世界卫生组织组织(WHO)定义：骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生脆性骨折为特征的全身性骨病。 美国国立卫生研究院（NIH）定义：骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。 骨质疏松症（OP）是以骨量减低、骨组织微结构损坏，致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，可分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。 其中，原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（I型）、老年骨质疏松症（II型）；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松；特发性骨质疏松症多发生在8-14岁的青少年，常有骨质疏松家族史，女性高于男性。 （二）骨质疏松症是如何形成的？ 健康骨骼的内部结构类似海绵，除了支持身体和保护重要器官之外，骨头还储存钙等矿物质，骨骼是身体里最大的钙仓，90％以上的钙储存在这里。 一生中，我们的骨头都处在不断的重塑过程中，分解旧的、生成新的，来供应身体的需要，修复受损的部分，保持骨骼的强壮。在25到30岁之前，新生的骨组织超过分解掉的骨组织。而在更年期妇女中，骨骼的分解则超过了生成，导致骨质丢失。 一旦骨质严重流失，骨骼的内部结构将变得脆弱，距离骨质疏松就越来越近，骨头的质量和力量都被削弱，很容易导致突然和意外的骨折，也就是我们通常所说的“骨脆脆”。 举个通俗的例子，人的骨头就像一根有支撑作用的柱子， 骨质是组成它的重要成分。正常来说整根柱子是坚实的，但如果你的破坏程度快或者修补速度慢，柱子就会逐渐出现缺损，支撑功能开始减弱，还会有断裂风险，自然就“易脆”了。 （三）如何判断有没有骨质疏松症？ 事实上，骨质疏松症并没有独特的表现，它的发生发展常是不知不觉的，早期可以无任何不适，或只是活动后轻微的骨痛而不引起注意。当疾病逐渐加重时，可出现一系列的表现，包括最常见的周身骨痛、背痛、腰腿痛及关节痛，严重情况下出现驼背、身高变矮及骨折。 尤其是老年人，如果不引起重视，随着病情的进展不仅可导致疼痛、脊柱变形带来痛苦，更严重的是容易引起骨折，这种骨折不同于暴力冲撞或意外重大创伤等造成的骨折，它是指无外伤或轻微外伤情况下即引起的脆性骨折，其中最常见的就是腕部骨折、椎体骨折和髋关节骨折。 （四）为何骨质疏松症容易找上老年人？ 老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松症发生的重要原因之一，无论男女均存在这个问题。女性绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更为明显，所以女性比男性更易发生骨质疏松; 随着年龄的增长，人体内调节钙代谢的激素分泌失调可致使骨代谢紊乱，骨的吸收增加; 老年人由于多种原因可致消化功能下降，常存在营养吸收障碍，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足，影响骨代谢; 随着年龄的增长，户外运动减少、阳光接触减少导致维生素D合成不足，也是老年人易患骨质疏松症的重要原因; 大部分老年人往往患有多种慢性疾病，如糖尿病、慢性肾病及中风偏瘫等，导致骨代谢异常而继发骨质疏松症； 一些治疗疾病的药物也可能会影响骨代谢而引起骨质疏松，如糖皮质激素、抗肿瘤药物等。 （五）骨质疏松症如何诊断？ 由于骨质疏松症的发生常不知不觉，有时甚至在严重骨折就诊时才能发现。所以出现不明原因的周身骨痛、身高变矮、驼背及容易骨折时，需考虑是否患有骨质疏松症，应及时到医院做相关检查。 对于有骨质疏松性骨折者，则可直接诊断骨质疏松症；如果没有典型的症状，则可以通过双能X线吸收法测定骨密度来判定，此方法测定的结果符合世界卫生组织规定的骨质疏松症的诊断标准，是最常见和公认的方法，其检测的骨密度约代表70%的骨强度。另外，X线摄片虽然也有助于诊断，但此类患者常由于其他原因或者发生骨折行摄片时发现存在骨质疏松才被确诊。 （六）如何“消灭”骨质疏松症 首先节流：俗称“抑制骨吸收”的药物，如双膦酸盐、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂类（SERMs）、雌激素类等，其作用主要是减缓骨质的流失，帮助延缓骨质疏松症的发展进程。是骨质疏松症治疗的基础药物，选择种类很多。 其次开源：俗称“促进骨形成”药物，如甲状旁腺激素（PTH），其作用是帮助患者“长新骨”。通常适用于骨量已经较为低下的患者，或具有骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症的治疗。目前唯一被FDA批准的促新骨形成药物只有复泰奥（特立帕肽注射液），但需要注意的是： ①此药可降低椎体、非椎体骨折风险，但尚无降低髋部骨折风险的临床证据，推荐停药后，使用其他骨吸收抑制剂序贯治疗，以防骨密度下降及骨折风险增加。 ②使用2年后有形成骨肉瘤的风险，目前说明书规定治疗时间不超过2年。 ③可用于有骨折高风险的绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症和糖皮质激素性骨质疏松症、椎体或非椎体骨折高风险且骨吸收抑制剂疗效不佳/禁忌或不耐受的老年骨质疏松症者、椎体或非椎体骨折极高风险老年人群或严重骨质疏松症者； ④双膦酸盐类假期期间，可根据病情考虑使用特立帕肽序贯治疗，以维持或增加骨密度。 （七）骨质疏松症发生后如何治疗？ 结合个体情况及药物疗效和安全性的证据水平选择药物； 对多数人群可选择一线药物有双膦酸盐，也可选雌激素受体调节剂； 绝经后妇女，血管舒缩症状不明显，可选雌激素受体调节剂；有明显血管舒缩症状，选用雌/孕激素，但60 岁以上不推荐激素治疗； 不能接受一线药物者可选用二线或次选药物：如降钙素、维生素K2； 降钙素对缓解围骨折期骨量流失、骨痛以及改善生活质量有一定优势，提倡短期应用，原则上一个疗程不超过3个月； 严重的骨质疏松症或一线药物疗效不好者可选择甲状旁腺激素制剂； 对于低转换型骨质疏松者，慎选使用骨吸收抑制剂。 （八）骨质疏松的预防比治疗更为重要！ 1.保持适宜的体重： 体重减轻（BMI