儿科

妈妈们了解一下幼女外阴阴道炎出诊时总会有一些家长来咨询，家中的小公主外阴处反复红肿、瘙痒、有的甚至破溃，到底怎么回事？该怎么办？我们会告诉家长孩子可能得了幼女外阴阴道炎，妈妈们都很惊讶，这不是大人患的疾病吗？小宝宝们也会得？因为儿童早期雌激素水平低、外阴发育不良、大阴唇不能遮挡阴道口等生理因素及解剖特点，加上家长朋友的不当护理，幼女更容易患上该病。据统计该病占小儿妇科门诊率的50~60%，但在大多数的综合性医院里，没有小儿妇科，所以家长往往会到儿科来咨询。让我们简单来学习一下吧。幼女阴道炎多发生在小于8岁的幼女，因阴道炎多伴有外阴炎，因此，常统称为幼女外阴阴道炎。 【病因】1.局部卫生不佳 常由于外阴不清洁，没有每天清洗外阴；擦大便的方法不正确，由后向前擦大便的习惯；常穿开裆裤随地坐卧，外阴被污染或直接接触污染物。2、由患外阴阴道炎的母亲直接传染，或通过污染的衣裤、浴盆、毛巾等用具传染；澡堂、游泳池的座椅也是传播工具之一。3、蛲虫引起外阴阴道炎，目前因卫生条件已经明显改善，蛲虫感染已经不常见。肠道蛲虫通过粪便传入阴道，引起炎症。粪便处理不当通过人或物件等将蛲虫卵污染幼女外阴而引起炎症。4、继发于上呼吸道感染、肠道感染、泌尿道感染后，儿童的手指可以将鼻咽部的分泌物带到外阴处；污染的粪便、感染的尿液在护理不当时可以流到外阴处，引发感染。5、身体肥胖、经常穿紧身裤、长时间带尿布湿。【临床表现】外阴及阴道口见脓性的分泌物（或内裤上见黄色的分泌物）、分泌物的量多少不等，急性期会有外阴及阴道黏膜的充血甚至渗血，有少量血性分泌物，较大的幼儿会述说外阴瘙痒、疼痛等不适，经常的用手抚摸或搔抓外阴，婴儿会哭闹不安。较多的脓性分泌物浸渍引起外阴皮肤的破溃，严重者导致浅表溃疡，有的在急性期未引起家长的重视，可导致小阴唇的粘连。【检查】可见外阴红肿，前庭黏膜及阴道口黏膜潮红充血，阴道口可见黄色脓性的分泌物流出，如未见分泌物流出可做肛诊检查。【诊断】向患儿母亲与保育人员详细询问病史。结合典型的临床表现：外阴红肿、瘙痒、疼痛、脓性分泌物等，即可确诊。必要时进行病原学诊断。【治疗】外洗药物坐浴：高锰酸钾溶液，浓度1：5000~1：10000，一天2次，每次10分钟，7天一疗程。中药外洗：苦参20g、生百部15g、黄柏10g、白鲜皮20g、夏枯草20g、土茯苓15g。方法：装入纱布袋中，煎水1000~2000毫升，先熏外阴，温度适宜时坐浴15~20分钟，日2次。增加阴道的抵抗力，抑制细菌生长：用0.5%～1%乳酸溶液50毫升，通过小号的橡皮导管灌洗阴道，增加阴道的酸度，提高阴道的抗感染能力，每天一次，7天为一疗程。也可以应用含0.1mg己烯雌酚软膏，以小棉棒涂于阴道深处，每天一次，7天为一疗程。抗菌素的治疗：选择适当的抗生素口服如阿莫西林、头孢类等；也可局部应用抗生素滴眼液如氯霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液等；如广泛的皮肤黏膜受损可应用红霉素软膏外涂。蛲虫性阴道炎：每晚用蛲虫膏外涂，清晨清水冲洗外阴；口服扑蛲灵5mg/kg，晚上服用，如有复发，隔2~3周在服用一次。【预防】毛巾、衣被、清洗用具应专人专用，避免交叉感染。重视对女童进行卫生教育，培养良好的卫生习惯，便前、便后要洗手，大便后要从前向后擦拭，不要随地坐卧。外阴保持清洁、干燥，每天清洗外阴，婴儿勤换尿布，幼儿不穿开裆裤。不穿紧身裤。增强体质，预防呼吸道、肠道、泌尿道的感染。

乙肝五项检查的选择近期出门诊经常遇到有些家长要求查乙肝五项，大多数是因为入幼儿园检查，或是为了接种乙肝疫苗，少数是亲属中有乙肝患者为了进行筛查。这时候我们会询问患儿的病史和其检查的目的，给家属建议进行过去的乙肝五项（定性检查）或者乙肝三系定量监测。但在就诊的短时间内解释清楚还是有一定难度的，所以我想在这里给家长朋友解释一下，以方便家属选择。肝病专家介绍说，乙肝两对半一共有乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)及乙肝核心抗体(抗-HBc)共五项指标，每一项都代表不同的含义，不同的组合也代表着不同的病情。1、以前市中心医院仅能进行酶联免疫法查乙肝五项，也就是定性检查，费用低仅需25元。但由于乙肝病毒容易发生变异，再加上乙肝定性检测方法的局限性，会出现假阴性的结果，导致不能及时发现乙肝的感染，也就不能得到及时的治疗。此检查结果如果仅乙肝表面抗体(抗-HBs)为阳性，是否一定具有保护能力，也不能准确的判断。适合健康人一般筛查。2、现在为提高检测的准确性，我院已经引进了化学发光法检测乙肝五项，即定量检查，但费用较高，每一项为44元，五项共220元，可单项进行检查。乙肝五项定量检查应用目前最先进的化学发光法检测，可检测出各项标志物的浓度，避免了假阴性和漏检的问题，而且准确。尤其对乙肝病人的疗效观察提供了依据。3、定量检查分析能够对抗体是不是真正具有中和乙肝病毒的免疫力作出正确评价，对乙肝的预防起到监督作用。（1）乙肝表面抗体(抗-HBs)的含量在0~10mIU/ml，表示不具有保护性，需要注射乙肝疫苗（3针：0-1-6方案）。（2）抗-HBs的含量在10~100mIU/ml之间，表示具有保护性，但较弱，需要乙肝疫苗强化注射（1针），此种情况在前面的定性检测中就可呈HBsAb阳性结果，但不能体现出免疫力的强弱。（3）抗-HBs的含量大于100mIU/ml之间，表示具有很强的保护性，不需要注射乙肝疫苗。4、无论定性及定量检查提示了乙肝大三阳还是小三阳，并不能代表病情状况，需要进一步的检测如肝功能、乙肝病毒变异耐药检测、病毒DNA、肝脏超声等，来综合分析判断病情。5、对于健康人来说，通过注射乙肝疫苗能产生足量的乙肝抗体，3-5年检查一次乙肝五项即可，此外对于经常接触乙肝患者的人来说，最好每年都去检查一下乙肝抗体滴度（定量），一旦滴度小于10时，应该及时接种乙肝疫苗加强针。对于乙肝患者来说，乙肝五项检查间隔时间需要依据自身的情况而定，既不能间隔时间太长，但过于频繁地检查也是没有意义的。一般情况下建议患者每隔三个月或者半年检查一次乙肝五项检查。还有临床上乙肝五项往往是和肝功能共同进行的，尤其是已经体现出乙肝症状的乙肝患者，如果感觉病情有点异常，就去医院进行检查。本文系刘宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

小儿反复呼吸道感染时应该怎么应对呢？现在我就给大家讲解一下什么是反复呼吸道感染，遇到反复呼吸道感染时的应对方法。反复呼吸道感染(RRI)是小儿常见病，发病率达20%左右，以2～6 岁最常见。患有RRI 的小儿简称复感儿，在1 年内有7～10 次以上的上下呼吸道感染。多为先天性因素或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏，或喂养方式不当，以及遗传、护理、居住环境等多种因素综合作用的结果，若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响小儿生长发育与身体健康，为儿科领域内重要研究课题之一。现将我治疗小儿反复呼吸道感染的心得与大家一同分享如下。1、调节免疫功能提高免疫力;卡介多糖核酸、转移因子、匹多莫德等均属免疫调节剂，有较强的非特异免疫调节功能，能有效激活巨嗜细胞和T淋巴细胞，增强细胞免疫功能和调节体液免疫水平，从而明显提高小儿反复呼吸道感染的治疗效果，临床可选择性应用。2、补充微量元素和各种维生素：铁、锌、维生素A、维生素C、维生素B等可促进体内各种酶及蛋白的合成，促进淋巴组织的发育，维持体内正常的营养状态和生理功能，增强机体的抗病能力。3、合理使用抗病毒药物和抗菌药物：儿童期反复呼吸道感染使支气管壁结构遭受破坏，抗微生物气道廓清率下降，纤毛净化功能和局部防御功能严重减退，使细菌难以被清除而形成慢性感染灶。因此合理使用抗菌药物严格掌握抗菌药物的使用的适应症、应用剂量和方法尤为重要，否则不但起不到治疗作用还可导致病原菌产生耐药性或菌群交替和多种病源微生物的混合感染。抗病毒治疗可选择利巴韦林、干扰素、中药等，人α-干扰素对病毒性感染有效，雾化吸入局部治疗比肌内注射疗效好，应早期使用。激素虽能迅速减轻症状达到立竿见影的效果，但能使患儿的免疫功能进一步下降，不断导致新的感染，使感染和免疫功能低下形成恶性循环。4、其他平时加强营养、合理膳食，纠正不合理的饮食习惯和食物结构，避免被动吸烟及异味刺激，保持室内空气新鲜，适当安排户外活动和身体锻炼，积极防治各种慢性及原发病，如维生素D缺乏病、营养不良及贫血等。总之小儿反复呼吸道感染的发病率较高，发病机制较复杂，除了生理因素外，很难用单一理论因素或学说予以解释，其病因涉及微生物学、免疫学、分子生物学等众多学科，是一种或多种因素存在并共同作用的结果。因此，对于反复呼吸道感染要全面分析，综合治疗，方能取得预期的治疗效果。