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卵巢囊肿
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【康谈妇科】
发现“卵巢囊肿” 需要做些什么?01、什么是卵巢囊肿?卵巢囊肿是指在卵巢内部或表面形成的囊状结构。囊内大多为单纯的液体，少数为液体与固体的混合物。后者又称为“卵巢混合囊肿”，其卵巢肿瘤的风险相对较大，但都可统称“卵巢囊肿”。卵巢囊肿是女性最常见的妇科问题之一。可发生于任何年龄，但多发于育龄期妇女，患病率估计在5%~17%之间。卵巢囊肿大多会自行消失，不会对人体造成损害；少部分可不断增大，出现下腹不适、月经异常等；治疗不及时，可能出现囊肿破裂、蒂扭转、感染等继发病变，引起严重症状。02、卵巢囊肿的病因是什么?卵巢囊肿的确切病因尚不清楚。但其发生，可能和遗传、环境、饮食、感染、内分泌、妇科手术等因素有关；可为单一因素所致，也可能是多种因素共同作用所致。03、什么是“生理性”或“病理性”卵巢囊肿?(1)生理性卵巢囊肿：又称为功能性或非赘生性卵巢囊肿，主要包括“卵泡囊肿(又名滤泡囊肿)”和“黄体囊肿”。生育期卵巢，会有卵泡发育、排卵、黄体形成等一系列生理表现。由于种种原因，卵泡未能及时排卵并持续长大则形成“卵泡囊肿”，黄体未能及时退化并聚集液体形成“黄体囊肿”。生理性囊肿一般具有自限性，很少超过直径5cm，通常在2-3个月内自然吸收消失，不需要特殊处理。(2)病理性卵巢囊肿：除了上述生理性囊肿，就是病理性囊肿。包括卵巢肿瘤、卵巢巧克力囊肿(子宫内膜异位囊肿)、卵巢炎性囊肿，等。病理性卵巢囊肿通常不会自行消失，一般都需要医疗干预。在直径<3-4cm的卵巢囊肿中，大多是生理性囊肿，少数是卵巢肿瘤等病理性囊肿。04、什么是“低危性”或“高危性”卵巢囊肿?低危性卵巢囊肿，是指恶性风险较低的卵巢囊肿；反之，则为高危性卵巢囊肿。低危囊肿特征为：患者年轻(特别是绝经前)、无症状、直径小于5cm、单侧、单房、无实性成分、局部血供正常、肿瘤标志物(Ca125等)水平正常。临床评估中，也会使用一些评分系统，如恶性肿瘤风险指数(RMI)评分，帮助评估卵巢囊肿的恶性风险。RMI评分结合了超声检查、患者年龄、CA-125水平，指导卵巢囊肿的进一步处理。即使卵巢囊肿被评定为低危，仍需定期复查监测，以确保其没有恶化或转变为病理性囊肿。高危性卵巢囊肿，则需要更积极的随访处理。临床上，大多数卵巢囊肿为低危性。05、卵巢囊肿会恶变吗?卵巢囊肿绝大部分是良性的，但约2%-4%会发生恶变。较大及持续时间较久的卵巢囊肿，其恶变风险增大。卵巢囊肿如短期内明显增大，应警惕其发生恶变，需进一步检查。06、如何区分“生理性”与“病理性”卵巢囊肿?初次发现的卵巢小囊肿(直径<5cm)，除了畸胎瘤、内膜样囊肿、炎性肿块等影像学及临床表现特征性较强者外，很难区分它是生理性还是病理性。但可先按上述标准，评估卵巢囊肿的恶性风险大小。低危性卵巢囊肿，可于2-3个月后复查评估。如囊肿消失，则为生理性；如囊肿未明显增大，且仍属于低危囊肿，2-3个月后再复查评估。持续6个月仍未消失或明显缩小者，多为病理性。高危性卵巢囊肿，多为病理性。如怀疑有恶性可能，则需要做进一步检查处理。07、卵巢囊肿有哪些临床表现?卵巢囊肿通常在体检时偶然发现，患者大多没有明显症状。随着囊肿增大，会出现压迫症状(尿频/尿急/便意/便秘/排便困难/等)、下腹坠胀或隐痛、患者自己甚至在腹部触及到肿块。如囊肿影响到卵巢功能，则会导致内分泌功能紊乱，引发月经失调。如囊肿出现扭转、破裂、感染等并发症，则会出现明显或剧烈腹痛、发热，甚至伴有恶心和呕吐。08、卵巢囊肿需要做哪些检查?根据不同的情况，酌情选做以下检查：妇科检查，B超，肿瘤标记物(Ca125/CEA/AFP/HE4/等)，磁共振(MRI)，等。据此作出评估，决定后续处理。09、卵巢囊肿需要怎样治疗?(1)随访观察：对于无症状的“低危性卵巢囊肿”，先定期复查，看其大小及性状变化，再酌情处理。生理性囊肿大多没有症状，会自然消失。(2)药物治疗：①拟诊“卵巢内膜样囊肿”，如其直径<5cm，可酌情予“避孕药”或“地诺孕素”等药物治疗，但需警惕其恶变风险，适时转为手术治疗；②拟诊“卵巢炎症”或“附件炎”，应予抗生素或中药治疗，一旦怀疑脓肿形成，或抗炎治疗效果不佳，则尽早手术治疗。(3)手术治疗：除了以上可以“随访观察”及“药物治疗”的“卵巢囊肿”外，都要考虑手术治疗。主要包括卵巢囊肿较大(直径≥5cm)、高度疑似卵巢肿瘤、卵巢囊肿出现“破裂”或“蒂扭转”并发严重症状、卵巢或其周围脓肿形成，等。一般不建议做卵巢囊肿的穿刺治疗。10、卵巢囊肿的手术范围?包括：单纯卵巢囊肿剥出(保留卵巢组织)；患侧输卵管卵巢切除；全子宫及患侧输卵管卵巢切除；等。具体范围，由患者年龄、生育需求、囊肿大小及性质等，综合考量决定。卵巢良性囊肿：绝经前，尽量保留卵巢组织，减少手术对卵巢功能的影响；绝经后，建议行双侧输卵管卵巢切除，以免后患。卵巢恶性肿瘤：肿瘤早期，年轻并有强烈生育需求者，可考虑做保留生育功能的手术；否则，通常要做全子宫切除+双侧输卵管卵巢切除等手术。11、卵巢囊肿的手术方式?多采用腹腔镜微创手术，少数采用传统开腹手术。具体方式，由患者的自身情况、囊肿的大小与性质及医生的手术技能等，综合考虑决定。恶性肿瘤，多采用开腹方式，手术范围也更广泛。12、如何预防卵巢囊肿的发生?以下措施，可减少卵巢囊肿发生的风险。(1)健康生活方式：心情愉悦，生活规律，避免精神压力过度，戒烟限酒，饮食清淡均衡，定期锻炼，体重适当，等。(2)预防盆腔炎：避免经期性生活及不必要的妇科检查，避免不必要的诊刮、人流等宫腔手术。(3)口服避孕药：适龄女性使用。(4)避免意外怀孕：减少人工流产。(5)积极治疗妇科内分泌疾病：保持卵巢功能正常。谢康云医学博士主任医师复旦大学附属妇产科医院(首次完稿：2024-10-17)(末次修改：2024-10-23)谢康云医生的科普号
卵巢囊肿那些事健康科普随着越来越多的人重视体检，经常会有女性朋友发现自己的体检报告单上写着“卵巢囊肿”。看到自己有卵巢囊肿，女性朋友都会很担心“大夫，我是不是长肿瘤呢？”、"要不要手术啊”……等一系列问题，其实，女性朋友们遇到卵巢囊肿也莫惊慌。今天，我们就来详细了解一下“卵巢囊肿”。什么是卵巢囊肿？所有的卵巢囊性包块都可以称为卵巢囊肿，可发生在一侧或双侧卵巢可分为生理性囊肿和病理性囊肿。生理性卵巢囊肿，像卵泡囊肿、黄体囊肿等，主要与体内的激素水平即月经周期有关，一般可以自己消失，不需要进行治疗。根据临床经验，生理性囊肿大多直径小于5cm，壁薄，大多可以2~3月自行消退。病理性囊肿是卵巢上皮异常增生的囊性肿瘤，和月经周期没有关系，会一直存在，可分为良性、恶性和交界性肿瘤。常见的病理性囊肿有子宫内膜异位囊肿（俗称“巧克力囊肿”）、卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等。一般来讲，如果卵巢囊肿直径大于5cm，多为病理性，应当进行严密观察并及时进行诊治。卵巢囊肿该如何处理?卵巢囊肿通常没有明显症状，体积较大或存在时间较长的囊肿，可表现为一侧下腹部隐痛或疼痛比较严重，腹部胀满感或下坠感，腰骶部酸痛、性交时疼痛，下腹部有压迫感。那针对不同情况的囊肿我们该怎么处理呢？??情况一第一次检查发现的2、3公分左右的小囊肿，B超提示是生理性囊肿的可能性比较大时，我们会建议可以先观察，2-3个月后在月经刚干净时复查一下妇科B超。如果确实是生理性囊肿，这时候大多数囊肿可以自己消失。??情况二如果是纯囊性的卵巢包块，里面没有实性成分或者乳头状结节，边界清楚，血供不丰富，这种情况考虑是良性的卵巢囊肿可能性比较大。对于生育年龄的女性，一般囊肿没有超过5公分，可以半年左右复查B超。假如在复查的过程中发现囊肿明显增大或者超过5公分，可以考虑手术治疗。??情况三B超提示是巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿），可以根据自身的生育要求决定是否手术。巧克力囊肿可能会影响生育，但手术以后复发的几率也很大。所以如果目前巧囊比较小，暂时不打算生孩子，也可能先不手术。但如果备孕超过一年以上都怀不上，考虑可能是因为巧克力囊肿影响怀孕，也可以考虑手术。??情况四B超检查发现囊肿内有实性成分或者多个乳头状结节，边界不清楚、囊壁比较厚、血供丰富，或者同时合并有肿瘤标志物明显升高，就需要考虑是否存在恶性肿瘤的可能性，最好及时手术。但到底是良性还是恶性，最后的诊断还需要依靠病理检查。??情况五如果是绝经后发现卵巢囊肿，需要高度警惕肿瘤性病变，因为此时期已经不存在生理性囊肿了，一般对于那些单纯、单侧＜5cm、单房的囊肿，CA125正常，可以间隔3-4个随访，若随访过程中囊肿增大或CA125升高，应建议手术治疗。?卵巢囊肿的合并症有哪些1、?卵巢囊肿破裂若卵巢肿瘤生长过快，或腹部受重击、分娩、性交等因素影响，可能会造成卵巢囊肿破裂。临床常见的由卵巢黄体囊肿破裂、卵巢巧克力囊肿等。此时将出现腹痛，若不及时治疗则会腹腔大出血甚至休克。2、蒂扭转好发于蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的卵巢囊肿。如果囊肿较大，且活动性比较好，在剧烈运动、受到撞击或突然发生体位改变时，可能发生蒂扭转。症状为突发一侧下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐甚至休克。所谓的“蒂扭转”就像是把卵巢和输卵管拧了麻花，不仅会出现急剧的腹痛，还会因血管长期扭曲、受压导致卵巢缺血坏死，影响女性的怀孕。3、恶变卵巢囊肿也有一定的恶变概率，麻烦的是哪怕恶变，在早期一般也没有明显症状，不易被发现。如果卵巢肿瘤生长迅速，影像学检查或CA125、CA199、HE4、CEA异常升高提示恶性可能，应尽早手术。?哪些症状需要警惕1、突发的剧烈腹痛：曾经被诊断过卵巢囊肿的女性，需要警惕囊肿扭转或破裂的可能，有不规则的阴道出血的女性要警惕宫外孕的可能。如果腹痛同时伴有胸闷气促、大汗淋漓、心跳加速、脸色苍白、四肢无力、恶心呕吐等情况，一定要及时就医。2、绝经后的女性如果出现阴道流血流液、腹痛、并且感到腹围增大并且在腹部摸到包块等情况的话，要小心妇科有肿瘤发生的可能。3、有消化道、乳腺等恶性肿瘤病史的人，也应定期进行妇科检查，因为转移性卵巢癌往往多见于消化道和乳腺。磨泉利医生的科普号
体检发现卵巢囊肿怎么办随着生活水平提高和健康意识增强，越来越多的女性朋友会进行健康体检，并因此“意外”发现卵巢囊肿。经常门诊有患者是因为体检的时候超声检查发现卵巢囊肿，联想到卵巢癌而忧心忡忡前来咨询““医师，你帮我看看B超啊，卵巢囊肿有囊肿，怎么办？会不会变癌？”。那今天就跟大家科普一下，什么是卵巢囊肿？体检发现卵巢囊肿怎么办？1.卵巢囊肿是什么？简单的来说，卵巢囊肿是在卵巢或其表面形成的充满液体的囊或腔，但是先别吓唬自己，95%以上的卵巢肿瘤都是良性的。它们很常见，可以发生在任何年龄，有一些还是生理性的可以随月经后消失。有些卵巢囊肿患者会出现疼痛，而大部分则没有任何症状。绝经后发生的卵巢囊肿发生恶性肿瘤的可能性较高，需要及时就诊。2.卵巢囊肿产生的原因？卵巢囊肿最常见的原因取决于您是否仍有月经期。对于仍有每月月经（“绝经前”）的人来说，卵巢囊肿最常见的原因包括：1）生理性囊肿：生理性囊肿，简言之，就是正常情况下也可能生长出来的囊肿。每个月月经期间，卵巢都会长出一个囊肿样结构，称为卵泡。在卵子发育过程中，卵泡不断长大，超声检查会发现一个无回声的囊肿，卵泡成熟排卵后，形成卵巢黄体，超声检查过程中会探查到黄体囊肿。育龄期女性，在月经后半周期检查发现时大时小、时左时右、时有时无的卵巢囊肿，多数是生理性囊肿。此时，无需担忧和处理，随访就行。2）畸胎瘤：是20至40岁女性中最常见的囊肿类型之一。畸胎瘤中大多少含有脂肪、头发等，大多数皮样囊肿是良性的，但在极少数情况下，它们可能会癌变。3）子宫内膜异位症–子宫内膜异位到卵巢，在卵巢发生出血，造成卵巢囊肿，又被称为卵巢子宫内膜异位症或“巧克力囊肿”的卵巢囊肿。4）严重盆腔感染：感染可以扩散到输卵管和卵巢，并可能导致囊肿形成，患者就诊时或者之前伴有腹痛。5）卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤等：是良性卵巢囊肿的一种，一般需要手术，无法自行消失。6）卵巢恶性肿瘤：即卵巢癌，罹患卵巢癌的机率比较低，但因為位于盆腔内，并不容易早期发现。多数情况下，短时间内迅速长大，表面不平，可伴有腹水。B超检查提示囊实质性占位，形状不规则、边界不清、血供丰富、肿块内部常回声杂乱。因为绝经后的女性不存在排卵，所以生理性的囊肿可能性几乎为零，都是病理性的卵巢囊肿，也是因为卵巢恶性肿瘤好发年龄也绝经后，考虑到卵巢癌的恶性程度，所以医学上规定，绝经后的卵巢囊肿无论大小，建议手术。3.卵巢囊肿的鉴定：卵巢囊肿最初可以通过盆腔检查来发现。可以使用各种测试来确定卵巢囊肿的类型以及是否需要治疗。这些可能包括：1）经阴道超声（让医生可以看到肿块的大小、形状、类型和位置）2）多种因素可帮助医生确定是否需要进一步随访，包括肿块看起来是固体还是充满液体（囊肿充满液体），以及形状是否看起来简单或更复杂（肿瘤可能是更复杂），并且流向它的血液供应是否增加（就像肿瘤血供丰富）；3）肿瘤指标检测，特别是CA-125检测，患有卵巢癌的女性血液中一种称为癌抗原125(CA-125)的蛋白质通常会升高。如果您的囊肿具有肿瘤特征或者您患卵巢癌的风险较高，您的医生可能会使用此测试。注意：CA-125水平在非癌性疾病中也可能升高，包括子宫内膜异位症、子宫肌瘤和盆腔炎。4）腹腔镜手术。4.治疗：卵巢囊肿并不总是需要治疗。对于仍有每月月经的人，生理性卵巢囊肿通常在一到两个月内自行消退，无需治疗。而且会建议下次做B超的时间选择在月经来的第5天，因为刚来过月经，卵泡还没有发育，一般来说，发现生理性卵巢囊肿的概率比较小。如果您的囊肿没有变大，或者在观察等待期间消退，您很可能不需要手术如果囊肿尺寸减小或没有变化，通常会定期重复超声检查。对于绝经后的人来说，卵巢囊肿消退的可能性较小，需要手术的概率大。如果囊肿很大，引起疼痛，或疑似癌症，通常需要手术。随着生活水平提高和健康意识增强，越来越多的女性朋友会进行健康体检，并因此“意外”发现卵巢囊肿。经常门诊有患者是因为体检的时候超声检查发现卵巢囊肿，联想到卵巢癌而忧心忡忡前来咨询““医师，你帮我看看B超啊，卵巢囊肿有囊肿，怎么办？会不会变癌？”。那今天就跟大家科普一下，什么是卵巢囊肿？体检发现卵巢囊肿怎么办？1.卵巢囊肿是什么？简单的来说，卵巢囊肿是在卵巢或其表面形成的充满液体的囊或腔，但是先别吓唬自己，95%以上的卵巢肿瘤都是良性的。它们很常见，可以发生在任何年龄，有一些还是生理性的可以随月经后消失。有些卵巢囊肿患者会出现疼痛，而大部分则没有任何症状。绝经后发生的卵巢囊肿发生恶性肿瘤的可能性较高，需要及时就诊。2.卵巢囊肿产生的原因？卵巢囊肿最常见的原因取决于您是否仍有月经期。对于仍有每月月经（“绝经前”）的人来说，卵巢囊肿最常见的原因包括：1）生理性囊肿：生理性囊肿，简言之，就是正常情况下也可能生长出来的囊肿。每个月月经期间，卵巢都会长出一个囊肿样结构，称为卵泡。在卵子发育过程中，卵泡不断长大，超声检查会发现一个无回声的囊肿，卵泡成熟排卵后，形成卵巢黄体，超声检查过程中会探查到黄体囊肿。育龄期女性，在月经后半周期检查发现时大时小、时左时右、时有时无的卵巢囊肿，多数是生理性囊肿。此时，无需担忧和处理，随访就行。2）畸胎瘤：是20至40岁女性中最常见的囊肿类型之一。畸胎瘤中大多少含有脂肪、头发等，大多数皮样囊肿是良性的，但在极少数情况下，它们可能会癌变。3）子宫内膜异位症–子宫内膜异位到卵巢，在卵巢发生出血，造成卵巢囊肿，又被称为卵巢子宫内膜异位症或“巧克力囊肿”的卵巢囊肿。4）严重盆腔感染：感染可以扩散到输卵管和卵巢，并可能导致囊肿形成，患者就诊时或者之前伴有腹痛。5）卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤等：是良性卵巢囊肿的一种，一般需要手术，无法自行消失。6）卵巢恶性肿瘤：即卵巢癌，罹患卵巢癌的机率比较低，但因為位于盆腔内，并不容易早期发现。多数情况下，短时间内迅速长大，表面不平，可伴有腹水。B超检查提示囊实质性占位，形状不规则、边界不清、血供丰富、肿块内部常回声杂乱。因为绝经后的女性不存在排卵，所以生理性的囊肿可能性几乎为零，都是病理性的卵巢囊肿，也是因为卵巢恶性肿瘤好发年龄也绝经后，考虑到卵巢癌的恶性程度，所以医学上规定，绝经后的卵巢囊肿无论大小，建议手术。3.卵巢囊肿的鉴定：卵巢囊肿最初可以通过盆腔检查来发现。可以使用各种测试来确定卵巢囊肿的类型以及是否需要治疗。这些可能包括：1）经阴道超声（让医生可以看到肿块的大小、形状、类型和位置）2）多种因素可帮助医生确定是否需要进一步随访，包括肿块看起来是固体还是充满液体（囊肿充满液体），以及形状是否看起来简单或更复杂（肿瘤可能是更复杂），并且流向它的血液供应是否增加（就像肿瘤血供丰富）；3）肿瘤指标检测，特别是CA-125检测，患有卵巢癌的女性血液中一种称为癌抗原125(CA-125)的蛋白质通常会升高。如果您的囊肿具有肿瘤特征或者您患卵巢癌的风险较高，您的医生可能会使用此测试。?注意：CA-125水平在非癌性疾病中也可能升高，包括子宫内膜异位症、子宫肌瘤和盆腔炎。4）腹腔镜手术。4.治疗：卵巢囊肿并不总是需要治疗。对于仍有每月月经的人，生理性卵巢囊肿通常在一到两个月内自行消退，无需治疗。而且会建议下次做B超的时间选择在月经来的第5天，因为刚来过月经，卵泡还没有发育，一般来说，发现生理性卵巢囊肿的概率比较小。如果您的囊肿没有变大，或者在观察等待期间消退，您很可能不需要手术如果囊肿尺寸减小或没有变化，通常会定期重复超声检查。对于绝经后的人来说，卵巢囊肿消退的可能性较小，需要手术的概率大。如果囊肿很大，引起疼痛，或疑似癌症，通常需要手术。如果您有需求，可随时通过网络问诊，或者线下就诊方式找到我，咱们一起去面对！就诊信息：每周五上午，专家门诊，上海市杨浦区沈阳路128号门诊2楼专家门诊1号诊室每周一上午，国际门诊，上海市杨浦区沈阳路128号门诊2楼国际门诊区域陈默医生的科普号