风湿免疫科

抗链球菌溶血素“O”（ASO）是一种针对A组β溶血性链球菌产生的抗体，常用于评估近期是否感染过该类细菌。当ASO水平升高时，提示近期可能发生了链球菌感染。本文将探讨ASO增高的临床意义、何时需要处理，以及相关治疗方案。ASO的正常值范围ASO的正常值范围可能因实验室方法和参考标准不同而有所差异。一般来说，成人的正常值为0-200IU/mL，儿童的正常值为0-150IU/mL【1】。超过此范围的ASO水平被视为增高，可能提示近期感染过链球菌。ASO增高的临床意义ASO水平升高通常与链球菌引起的咽喉炎、猩红热、风湿热及急性肾小球肾炎等疾病相关。然而，ASO升高并不总是代表急性感染，有时反映的是既往感染后的抗体反应。在判断ASO水平增高的临床意义时，还需结合患者的临床症状和其他检查结果。何时需要处理ASO增高？ASO增高本身并非疾病，也并非一定要处理，只是提示可能存在链球菌感染。因此，处理的重点在于链球菌感染的控制和并发症的预防。当ASO水平显著升高，并伴有以下情况时，通常需要进行干预：风湿热的预防：风湿热是一种由链球菌感染引起的自身免疫性疾病，常见于儿童和青少年。当患者有链球菌感染的临床症状，如发热、关节疼痛、皮疹等，并且ASO显著升高时，需要考虑风湿热的预防和治疗【2】。急性肾小球肾炎：这种情况常见于链球菌感染后，患者可能出现血尿、蛋白尿和高血压等症状。ASO水平升高是诊断的一部分依据，但确诊还需依靠其他检查，如尿常规和肾功能检查【3】。复发性链球菌感染：反复出现链球菌感染的患者，如反复的咽喉炎，需考虑使用抗生素治疗，以预防严重并发症的发生【4】。治疗ASO增高时的药物选择抗链球菌溶血素“O”（ASO）增高提示近期可能存在链球菌感染。在治疗过程中，抗生素的选择至关重要，其中苄星青霉素是常用的药物之一。如果患者对青霉素过敏或效果不佳，还可以选择其他替代药物。具体用药方案如下：苄星青霉素的使用苄星青霉素（BenzathinePenicillinG）是一种长效青霉素，常用于预防和治疗链球菌感染。它通常以肌肉注射的形式给药，具有长时间维持有效血药浓度的特点。具体用药方案如下：成人和体重大于27公斤的儿童：每次120万单位，肌肉注射，每三到四周一次，持续数月【5】。体重小于27公斤的儿童：每次60万单位，肌肉注射，每三到四周一次，持续数月【5】。这种长期预防性使用主要适用于预防风湿热的复发，特别是那些既往有风湿热病史的患者。青霉素过敏或效果不佳时的替代药物如果患者对青霉素过敏或青霉素效果不佳，可以选择以下替代药物：红霉素（Erythromycin）：对于青霉素过敏的患者，红霉素是常见的替代药物。标准剂量为每日口服500mg，分两次服用，持续10天【6】。克林霉素（Clindamycin）：对于红霉素不能耐受或效果不佳的患者，克林霉素是另一种有效的替代选择。标准剂量为每日口服300mg，每8小时一次，持续10天【7】。阿奇霉素（Azithromycin）：阿奇霉素具有较好的耐受性和较短的疗程，通常为每日口服500mg，持续3-5天【8】。头孢菌素类（Cephalosporins）：头孢菌素类抗生素，如头孢呋辛（Cefuroxime）或头孢克肟（Cefixime），也是有效的替代药物。用法和剂量因具体药物而异，一般为每日口服250-500mg，持续10天【9】。结论在治疗ASO增高引起的链球菌感染时，苄星青霉素是常用的药物，特别适用于预防风湿热的复发。如果患者对青霉素过敏或效果不佳，可以选择红霉素、克林霉素、阿奇霉素或头孢菌素类药物作为替代。具体药物的选择应根据患者的具体情况和药物耐受性来决定。参考文献Tompkins,R.K.,Hudson,R.P.,&Silverman,F.N.(1956).AntistreptolysinOandStreptozymeTestsintheDiagnosisofAcuteRheumaticFever.JAMA,162(4),314-318.Bisno,A.L.,&Stevens,D.L.(1996).StreptococcalInfections.NewEnglandJournalofMedicine,334,240-245.Rodriguez-Iturbe,B.,&Haas,M.(2005).Post-streptococcalGlomerulonephritis.NephrologyDialysisTransplantation,20(7),1409-1415.Shulman,S.T.(2009).GroupAStreptococcalInfectionsandComplicationsinChildren.CurrentOpinioninPediatrics,21(1),102-107.Gerber,M.A.,Baltimore,R.S.,Eaton,C.B.,Gewitz,M.,Rowley,A.H.,Shulman,S.T.,...&Taubert,K.A.(2009).PreventionofRheumaticFeverandDiagnosisandTreatmentofAcuteStreptococcalPharyngitis:ascientificstatementfromtheAmericanHeartAssociationRheumaticFever,Endocarditis,andKawasakiDiseaseCommitteeoftheCouncilonCardiovascularDiseaseintheYoung.Circulation,119(11),1541-1551.Bisno,A.L.,Gerber,M.A.,Gwaltney,J.M.,Kaplan,E.L.,&Schwartz,R.H.(2002).PracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofGroupAStreptococcalPharyngitis.ClinicalInfectiousDiseases,35(2),113-125.Stevens,D.L.,&Bryant,A.E.(2016).Impetigo,ErysipelasandCellulitis.InfectiousDiseasesoftheSkin,289-301.Linder,J.A.,Bates,D.W.,Lee,G.M.,&Finkelstein,J.A.(2005).Antibiotictreatmentofchildrenwithsorethroat.JAMA,294(18),2315-2322.Pichichero,M.E.(2006).GroupAbeta-hemolyticstreptococcalinfections.PediatricsinReview,27(3),99-105.

你好，亲爱的读者！今天，我们来探索一个既神秘又有趣的医学话题——抗体阴性系统性硬化症（SSc）。首先，让我们简单了解一下什么是系统性硬化症。SSc是一种免疫系统紊乱导致的疾病，它会让皮肤和其他组织变硬，就像你用很多淀粉洗衣服一样，越洗越厚。但在SSc的世界里，有一群特别的病人，他们的特点是抗核抗体（ANA，ANA谱阴性）检测呈阴性。想象一下，这就像是在一个全是左撇子的星球上发现了右撇子一样稀奇！现在，我们根据最新的研究，来看看这些ANA阴性的SSc患者都有哪些特点：男性比例较高：在SSc患者中，男性患者比例通常较低，但在ANA阴性患者中，男性比例高；血管病变较少：ANA阴性的SSc患者比起其它SSc患者来说，血管相关的问题比较少。就像是在寒冷的冬天，他们的血管不那么容易“生气”（肺动脉高压、毛细血管扩张症和数字溃疡较少见）。皮肤问题不那么严重：尽管这些患者中更常见弥漫性皮肤受累，但他们的皮肤硬化评分（mRSS）较低，说明皮肤问题可能没那么严重。可能有更多消化系统问题：这群患者似乎更容易遭遇消化系统的挑战，比如吸收不良；总体预后相似：尽管有这些不同，但ANA阴性和阳性的SSc患者在总体预后上，比如生存率，没有太大差异。这就像是不管是喜剧还是悲剧，电影的长度大体相同。最后，我们必须承认，抗体阴性的SSc仍然有许多未解之谜。参考文献SalazarGA,AssassiS,WigleyF,HummersL,VargaJ,HinchcliffM,KhannaD,SchiopuE,PhillipsK,FurstDE,SteenV,BaronM,HudsonM,TailleferSS,PopeJ,JonesN,DochertyP,KhalidiNA,RobinsonD,SimmsRW,SilverRM,FrechTM,FesslerBJ,MolitorJA,FritzlerMJ,SegalBM,Al-KassabF,PerryM,YangJ,ZamanianS,ReveilleJD,ArnettFC,PedrozaC,MayesMD.Antinuclearantibody-negativesystemicsclerosis.SeminArthritisRheum.2015Jun;44(6):680-6.doi:10.1016/j.semarthrit.2014.11.006IF:5.0Q2.Epub2014Nov28.PMID:25578738;PMCID:PMC4447614.

低剂量糖皮质激素控制症状和预防复发：低剂量糖皮质激素（每日7.5mg强的松）可以控制风湿性关节炎的症状并预防复发[1].疾病改变作用：低剂量糖皮质激素（7.5-10mg）在早期风湿性关节炎中具有疾病改变作用，比安慰剂更早更频繁地导致缓解[2].控制症状和结构进展：低剂量糖皮质激素（每天最多10mg的强的松等效剂量，最多2年）在控制风湿性关节炎症状和结构进展方面有效，但需要更多大型前瞻性试验来确定结论[4].控制早期多关节风湿性关节炎的炎症特征：低剂量强的松（强的松或甲泼尼龙）控制早期多关节风湿性关节炎的大部分炎症特征并延缓骨损伤，副作用最小[5].放慢早期风湿性关节炎的放射学进展：低剂量强的松（每天5mg）在早期风湿性关节炎中放慢放射学进展[6].治疗风湿性关节炎的争议作用：低剂量糖皮质激素（每天最多7.5mg强的松）在治疗风湿性关节炎中的作用存在争议，优势在6-12个月后消失[7].延缓风湿性关节炎患者的侵蚀发展：低剂量口服糖皮质激素可能延缓风湿性关节炎患者的侵蚀发展，但对更长时间的治疗效果更有限[8].这些研究表明，低剂量糖皮质激素在风湿病的维持治疗中对控制疾病和预防复发具有一定的作用，但具体情况需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。参考文献：Kirwan,J.(2010).Revitalisingglucocorticoidsfor(rheumatoid)arthritis.Clinicalmedicine,10(2),159-60.DOI:10.7861/CLINMEDICINE.10-2-159.Bijlsma,J.,Jacobs,J.,＆Buttgereit,F.(2015).Glucocorticoidsinthetreatmentofrheumatoidarthritis.Clinicalandexperimentalrheumatology,33(4Suppl92),S34-6.Machold,K.,Landewé,R.,Smolen,J.,Stamm,T.,vanderHeijde,D.M.,Verpoort,K.N.,Brickmann,K.,Vázquez-Mellado,J.,Karateev,D.,Breedveld,F.,Emery,P.,＆Huizinga,T.(2010).TheStopArthritisVeryEarly(SAVE)trial,aninternationalmulticentre,randomised,double-blind,placebo-controlledtrialonglucocorticoidsinveryearlyarthritis.AnnalsoftheRheumaticDiseases,69,495-502.DOI:10.1136/ard.2009.122473.Santiago,T.,＆daSilva,J.D.(2014).SafetyofGlucocorticoidsinRheumatoidArthritis:EvidencefromRecentClinicalTrials.Neuroimmunomodulation,22,57-65.DOI:10.1159/000362726.Conn,D.(2001).Resolved:Low-doseprednisoneisindicatedasastandardtreatmentinpatientswithrheumatoidarthritis.Arthritisandrheumatism,45(5),462-7.DOI:10.1002/1529-0131(200110)45:5＜462::AID-ART366＞3.0.CO;2-V.Wassenberg,S.,Rau,R.,＆Zeidler,H.(2011).Adoseofonly5mgprednisolonedailyretardsradiographicprogressioninearlyrheumatoidarthritis-theLow-DosePrednisoloneTrial.Clinicalandexperimentalrheumatology,29(5Suppl68),S68-72.Rau,R.(2014).Glucocorticoidtreatmentinrheumatoidarthritis.ExpertOpiniononPharmacotherapy,15,1575-1583.DOI:10.1517/14656566.2014.922955.Laan,R.,Jansen,T.,＆vanRiel,P.V.(1999).Glucocorticosteroidsinthemanagementofrheumatoidarthritis.Rheumatology,38(1),6-12.DOI:10.1093/RHEUMATOLOGY/38.1.6.